中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件-藏象學(xué)說

1、第二章 藏象,一、藏象學(xué)說概論,《素問·六節(jié)藏象論》說：“帝曰：藏象何如？歧伯曰：心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通於夏氣。肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮，為陽中之太陰，通於秋氣?！?”,“藏象”一詞，首見于《內(nèi)經(jīng)》。,所謂藏象，即指藏于體內(nèi)的臟器及其表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象、與自然界相通的事物和現(xiàn)象。,注意和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念相區(qū)分,藏象學(xué)說形成的基礎(chǔ),藏象學(xué)說的形成，經(jīng)歷了漫長的歷史進

2、程，是歷代醫(yī)家在長期的臨床實踐基礎(chǔ)上，逐漸形成發(fā)展起來的。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，藏象學(xué)說即形成了比較完整、系統(tǒng)的理論。,如《靈樞·經(jīng)水》說：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之；其死，可解剖而視之。其臟之堅脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁，氣之多少，十二經(jīng)之多血少氣，與其少血多氣，與其皆多血氣，皆有大數(shù)?！?清代醫(yī)家王清任，親自解剖尸體，潛心研究數(shù)十年，著《醫(yī)林改錯》一書，糾正了古人的某些錯誤。,2、長期生活實踐

3、的觀察,古人在長期的生活和醫(yī)療實踐中，細(xì)致地觀察了人體的各種生理病理現(xiàn)象，并聯(lián)系當(dāng)時的解剖知識，即對人體的臟腑器官及其功能活動有了進一步的認(rèn)識，并對其相互關(guān)系有了較深刻的理解。,3、哲學(xué)思想滲透,4、反復(fù)醫(yī)療實踐經(jīng)驗的積累,古人在長期與疾病作斗爭的過程中，觀察到某些病理現(xiàn)象與相應(yīng)的臟腑之間存在著一定關(guān)系，調(diào)整某些臟腑的功能，又往往可使病理反應(yīng)消失，因而分析這些病理現(xiàn)象與治療效應(yīng)的對應(yīng)關(guān)系，即可以反證機體某些臟腑的生理功能。,補充：,五臟

4、為中心的整體觀 體現(xiàn)：,2．五臟與形體官竅聯(lián)結(jié)成一個整體： 心其華在面，其充在血脈，開竅于舌 肺其華在毛，其充在皮，開竅于鼻 脾其華在唇，其充在肌肉，開竅于口 肝其華在爪，其充在筋，開竅于目 腎其華在發(fā)，其充在骨，開竅于耳及二陰,3. 五臟生理活動與精神情志密切相關(guān)： 五臟與五神的關(guān)系：心藏神，肺藏魄，肝藏魂,脾藏意，腎藏志。稱為“五神臟”。 五臟與五志的關(guān)系：心在志為喜，肝在志為怒，脾在

5、志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。,4．五臟與自然環(huán)境密切相關(guān)： 根據(jù)五行學(xué)說的歸屬，自然界的五時、五氣、五色、五味、五化等與人體五大功能系統(tǒng)密切聯(lián)系，形成了一個內(nèi)外相應(yīng)的五行整體結(jié)構(gòu)模式：心氣通于夏氣肝氣通于春氣脾氣通于長夏之氣肺氣通于秋氣腎氣通于冬氣,五臟、六腑與奇恒之腑的生理特點,五臟即肝心脾肺腎，形態(tài)多屬實體性器官，功能為貯藏和化生精氣，具有“藏而不瀉”，“滿而不實”的特點；,六腑即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦，

6、形態(tài)多屬中空性器官，功能主受納和傳化水谷，具有“瀉而不藏”，“實而不滿”的特點。,奇恒之腑，即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，在形態(tài)上似六腑，多為中空性器官或組織；在功能上又似五臟，具有貯藏精氣的作用。似臟似腑，又非臟非腑，故稱之為“奇恒之腑”,還需注意：五臟屬陰，六腑屬陽，二者通過經(jīng)絡(luò)的相互絡(luò)屬，形成陰陽表里關(guān)系。臨床上，臟病多虛，腑病多實；而臟實者可瀉其腑，腑虛者可補其臟。,如：手太陰肺經(jīng)和手陽明大腸經(jīng),五臟精氣陰陽理論體系,基本概念

7、之間關(guān)系,五臟的精氣陰陽實質(zhì)是人整體精氣陰陽的一種劃分方法而已。,注意：人體的精主要起滋潤和滋養(yǎng)作用，它不但滋養(yǎng)所在臟器，它作用的發(fā)揮又是以內(nèi)臟的正常功能為前提,五臟之陰，是五臟之氣中的具有涼潤、寧靜、抑制等作用的部分；五臟之陽，是五臟之氣中的具有溫煦、推動、興奮等作用的部分。,五臟之陰虛衰，涼潤、寧靜等作用減退，陰虛不能制陽，陽氣相對亢盛，則生虛熱性病證。 五臟之陽虛衰，溫煦、推動等功能減退，陽虛不能制陰，陰氣相對亢

8、盛，則生虛寒性病證。 五臟之陰虛與五臟之陽虛，是五臟之氣虛的不同表現(xiàn)。,1、五臟藏精,氣分陰陽：,可參陰陽學(xué)說內(nèi)容,第二節(jié)、五臟,五臟，即心、肺、脾、肝、腎的合稱。五臟的共同生理功能是化生和貯藏精氣，神志活動也歸屬于五臟。中醫(yī)藏象學(xué)說是以五臟為中心，通過其在內(nèi)聯(lián)絡(luò)六腑及其他組織器官，在外應(yīng)自然界四時陰陽，構(gòu)成人體內(nèi)部以及人體與自然界的系統(tǒng)聯(lián)系。,在經(jīng)絡(luò)學(xué)說中，心包絡(luò)也作為臟，故又稱為六臟。 【五臟主要內(nèi)容】： 1

9、 五臟的主要生理功能和生理特性； 2 五臟與形體官竅及情志、五液、五時等的關(guān)系。,,概述心的解剖位置心的形態(tài)結(jié)構(gòu)主要功能聯(lián)屬功能心的特性,心的解剖位置（血肉之心）,位于胸腔，兩肺之間，略偏于左，外應(yīng)虛里。,虛里---左乳下心尖搏動處， 又名胃之大絡(luò),心的形態(tài)結(jié)構(gòu),心臟尖圓，形似未開的倒垂蓮蕊，色紅，中有孔竅，外有心包圍護，稍大于本人的拳頭。,它的1/3在胸正中線右側(cè)，2/3在左側(cè)，相當(dāng)于第二至

10、第五肋間。,,主要功能 主血脈 主神志 (為生之本、君主之官、五臟六腑之大主) 聯(lián)屬功能 心在體合脈、其華在面，開竅于舌， 在志為喜， 在液為汗，手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)相為表里。,,,心的特性,心在五行屬火，在色為赤

11、，在味為苦，為陽中之陽臟主通明 應(yīng)于夏氣而主長養(yǎng),,由于中醫(yī)學(xué)重視“形而上”的思維方法，所以，臟象學(xué)主要以闡述功能為特點，立足解剖，但不泥于解剖。中醫(yī)研究臟象除注重人體本身的整體性外，同時還重視內(nèi)臟與所通應(yīng)的外界環(huán)境息息相關(guān)的聯(lián)系。故中醫(yī)學(xué)的心，不僅包括解剖學(xué)的心臟（古人稱血肉之心），而且還包括了精神意識思維活動(古人稱神明之心），是聯(lián)系全身相關(guān)臟器組織及自然界和社會心理而形成的一個系統(tǒng)整體，又稱心系統(tǒng)。主要與西醫(yī)

12、的循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫及內(nèi)分泌等系統(tǒng)的部分功能有關(guān)。,說明,主血脈藏神,,,（一）心 的 主 要 生 理 功 能,心氣：是構(gòu)成心和維持心進行各項功能活動的最基本的物質(zhì)，即心之精氣，是心陰心陽的基礎(chǔ) 。 心血：是血液循行的主要內(nèi)容物，具有養(yǎng)心養(yǎng)神斂藏滋養(yǎng)心氣、心陽作用的物質(zhì)。,心的氣、血、陰、陽概念,心陰：心之陰液，具有滑利血脈、涼潤、寧靜、抑制作用的物質(zhì)，與心陽相反相成,心陽：心之陽氣

13、，具有溫煦、推動、興奮作用的物質(zhì)。與心陰相反相成。,四者充盛協(xié)調(diào)同為維持心臟功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ),心主血脈，即指心與脈相連，心氣具有推動、調(diào)控和化生血液，使之在脈中運行，以營養(yǎng)全身的作用。,心主血脈 心主血脈的含義,《內(nèi)經(jīng)》： “諸血者，皆屬于心?！?“心主身之血脈?！?心主血的內(nèi)涵（兩方面）心行血----指心具有推 動血 液循行的功能。心生血 ----指心具有化生血液的作用。（心之氣血陰陽溫養(yǎng)于脾，尤其心陽溫脾陽，

14、使脾健運，血化充-----心陽化赤。）心主脈的內(nèi)涵指心氣推動脈氣，使血行脈中，保持脈道通利的作用.,血的運行如同河中之水，要借助一定的風(fēng)力、河水 要充足且清純、河道要通暢，這樣水才能暢流不息。同理， 心主血脈也必須賴心氣的充沛、血液的充盈和脈道的通 利.所以 心氣充沛 （陰陽協(xié)調(diào)） 血液充盈 是保持血液正常運行的最基本條件

15、 脈道通利 （ 其中心氣起主導(dǎo) 作用）,,中醫(yī)學(xué)把心臟的正常搏動、推動血液循環(huán)的這一物質(zhì)，稱之為心氣（心之精氣，包括心陰、心陽。）。心氣充沛，陰陽協(xié)調(diào)，才能維持正常的心力、心率和心律。所以說： 心氣充沛是推動心臟搏動和血行的基本動力 ，其中心之陰陽協(xié)調(diào)平衡是調(diào)控心臟搏動的快慢和血行遲速的基礎(chǔ)。,心臟是血液循環(huán)的動力器官，它推動血液在脈管內(nèi)按一定方向流動，從而運行周身，不僅自

16、身得養(yǎng)，保障主血脈、神志、舌等功能正常進行， 同時， 對維持全身各臟腑組織器官的正常生理活動起著關(guān)鍵的作用。,心氣與心血的充沛和 協(xié)調(diào),心氣充沛，推動血流脈中，則心得血之濡養(yǎng)；養(yǎng)心之血充足則心氣充沛，二者相輔相成，協(xié)調(diào)共濟，共同維持心臟的正常搏動。,脈之營養(yǎng)和動力來自于心之氣血陰陽的充盛協(xié)調(diào)。血液之所以能在脈中沿著一定的軌道和方向循行，是與脈對血的約束和促進有密切關(guān)系的.。 《靈樞.決氣篇》 說：“壅遏營氣，令無

17、所避，是謂 脈.”,脈 道 通 利 的 重要 性,綜上所述，心氣充沛、血液充盈、脈道通利，則心主血脈的功能正常，血液沿脈道按一定方向循環(huán)往復(fù)。若心的氣血陰陽不足，推動血液循環(huán)的力量減弱，則血行遲緩或不流暢，甚則心血瘀阻、血脈阻滯，而現(xiàn)心悸、胸悶，甚至心前區(qū)劇烈疼痛等癥（胸痹）。,心主血脈的生理意義,行血以輸送營養(yǎng)物質(zhì)于全身是神志活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ),行血以輸送營養(yǎng)物質(zhì)于全身各臟腑組織器官得血之營養(yǎng)才能進行正常的功能活動

18、.,是神志活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。,,.心主血脈是否正常，主要從五個方面進行觀察,面色舌色脈象胸部的感覺神志活動,心主血脈正常的生理表現(xiàn),脈象——節(jié)律均勻，和緩有力，一息4～5至。 面色——面色紅潤光澤。 舌——舌體紅活榮潤，其色淡紅光澤。 胸部感覺——胸部舒適，感覺正常。 血盈脈充——養(yǎng)神， 則神志清晰、精神振奮， 心情愉快，喜樂有常，思維敏

19、 捷，記憶力強。,心主血脈異常的病理表現(xiàn),面色 舌色 青紫晦暗或灰黑（血液瘀滯）,淡白無華（氣血不足）,,,,面色淡白無華,面唇青紫,面唇舌晦暗(灰黑）,現(xiàn)代研究認(rèn)為：心肌收縮力減弱、心輸出量減少、心泵功能障礙等是心氣虛證的病理基礎(chǔ)，可作為心氣虛證的一個定量指標(biāo)；心陰虛、心陽虛者存在心臟舒張功能減退；心肌收縮功能損害程度依次為：心陽虛&

20、gt;心氣虛>心陰虛>心血虛；冠心病、肺心病心氣虛證患者的血液流變學(xué)是全血比粘度、血漿比粘度、全血還原粘度、紅細(xì)胞壓積增高和紅細(xì)胞電泳時間延長，并隨心氣虛損的程度而加重。以上病癥，在治療上氣血不足者應(yīng)補氣養(yǎng)血；,脈象 現(xiàn)代研究認(rèn)為：脈搏的形成與心肌的收縮能力、心輸出量、輸出速度、動脈彈性、外周阻力等因素有關(guān)。,氣血不足，脈道不充，且鼓動無力，則脈細(xì)弱無力，或節(jié)律不勻 ；偏心陽虛則脈遲無力，偏心陰虛則脈細(xì)數(shù)無

21、力。氣虛血瘀或氣滯血瘀，則脈澀滯或結(jié)代等。,（病例一：劉某，女，心悸、胸悶、氣短，舌淡，脈搏沉細(xì)遲緩、結(jié)代。西醫(yī)診為頑固性心律失常伴心肌缺血，靜時脈搏43 至54次/分，活動時最快達190次/分。診為心氣虛 ，陰陽失調(diào)。用炙甘草湯合桂枝龍牡湯加減,3個月而愈）,胸部感覺 心悸，胸悶，甚則憋悶刺痛。,（病例二 ：心悸、胸悶、憋悶刺痛，手足厥逆，脈沉遲弦緊。診為胸痹（胸陽不振，心脈痹阻），治以溫心陽、通心脈。

22、瓜蔞薤白桂枝湯合血府逐瘀湯加冰片，三劑藥痛止，此后加減調(diào)理而愈）,心悸、怔忡,心之氣血陰陽不足，心失其養(yǎng)則心悸（心慌，或驚悸不安），若心之氣血陰陽極虛，則時常悸動不安（即怔忡），甚則心氣外泄，虛里處可現(xiàn)其動應(yīng)衣之征。,失眠,心氣是推動血行的動力，血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，心之氣血虧虛不能養(yǎng)神，則失眠。同樣，陰虛火旺，或外感溫?zé)峄鹦岸鵁崛胙?，瘀熱痰火擾心，也可見失眠,,,心藏神,心藏神的概念,（一）神的含義,（二）心主藏神的含義,神的含

23、義,（1）廣義之神：指整個人體生命活動的主宰和 總體現(xiàn),（2）狹義之神：是指人的精神、意識、思維、 情感活動及性格傾向等指人的 精神意識思維活動,心藏神的含義,含義：又稱主神明或主神志，是指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動和主司精神、意識、思維、情志等心理活動的功能。,心藏神的機理,（一） 理論分析,（二） 臨床驗證,（三） 傳統(tǒng)

24、認(rèn)識,神志活動與血液有密切的聯(lián)系。這是因為，神的產(chǎn)生，與血液息息相關(guān)。故血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。所以，心的氣血充盛，心神得養(yǎng)，神志活動才能正常，則精神振奮，神志清晰，思考敏捷，反應(yīng)迅速，能與外界環(huán)境協(xié)調(diào)統(tǒng)一。,理論分析,病理：各種心臟疾患，有不同程度的神志異常。治療：通過治療心臟病，神志異常可隨之改變。藥物：治療神志異常的藥物，大多歸心經(jīng)。,臨床驗證,所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，

25、因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智。 《靈樞.本神》,傳統(tǒng)認(rèn)識,,心能任物：心有接受外界事物的刺激，產(chǎn)生思維，并作出反應(yīng)的功能。此功能與心主血脈息息相關(guān)，血液是神志思維活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，心主血脈功能正常，則神有所養(yǎng)，思維敏捷。,綜合以上認(rèn)識，得出心主藏神的認(rèn)識：,調(diào)控各種生理活動：心為五臟六腑之大主，統(tǒng)率、調(diào)節(jié)臟腑形體的各種功能活動 。此功能是以心主宰精神思維活動為基礎(chǔ)，“神乃形之主”，人體各臟腑活動都受神的支配

26、。正由于心有藏神、主神明的作用，所以才能主宰生命活動。,心藏神正常的生理表現(xiàn),心藏神正常,心藏神異常的病理表現(xiàn),心神不足,心的氣血不足，則必然影響到心神，表現(xiàn)為失眠、多夢、健忘、神思衰弱。,神明被擾,痰火擾動心神，神志昏亂，則表現(xiàn)為狂躁不安、哭笑無常、打人毀物、登高而歌、棄衣而走。,關(guān)于“腦主藏神”與“心主藏神”1.文獻記載：,2. “腦主藏神”與“心主藏神”的關(guān)系： 將神志活動歸屬于心，反應(yīng)出中醫(yī)臟象學(xué)的特點即以

27、五臟為中心的整體觀。 中醫(yī)的臟腑更重要的是指一系列有密切聯(lián)系的生理病理的綜合概念。,中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，認(rèn)為人體的精神、意識、思維活動是各臟腑生理活動的反映，因此把神分為五個方面，分別與五臟相應(yīng)。人體的精神、意識、思維活動，雖然與五臟都有關(guān)系，但主要還是歸屬于心的生理功能。心是藏神之所，是神志活動的發(fā)源地。,關(guān)于“五臟藏神”與“心主藏神”,《素問》：“心藏神、 肺藏魄、

28、 肝藏魂、 脾藏意、 腎藏志?！?,“心主藏神”與“心主血脈”的關(guān)系,1.心主血脈是心主神志的物質(zhì)基礎(chǔ)2.心主神志可影響心主血脈的功能,（二）生理特性,（三）與形、竅、志、液、時的關(guān)系,在體合脈其華在面在竅為舌在志為喜在液為汗與夏氣相通應(yīng),,,,,,,從脈象觀察心主血脈的原理,《素問

29、·痿論》：“心主身之血脈。” 由于心與脈在結(jié)構(gòu)上直接相連，而且脈中的血流要靠心氣的推動，故從脈象可以測知心的功能是否正常。,從面象觀察心主血脈的原理,《靈樞.邪氣臟腑病形》：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上注于面而走空竅?！泵娌垦}豐富，皮膚薄嫩，故心的榮華可以從面部反映出來。心主血脈功能正常，則面色紅潤有光澤，若功能失常，就會出現(xiàn)面色無華，或晦暗青紫。,面色紅潤,面色紅潤滋潤有光澤。提示心氣充沛，血液充盈，脈道通利，心功

30、能良好。,心氣虛則面色恍白 晦滯,心在竅為舌,含義：舌為心之外候，心有變化，舌能很快地發(fā)生反應(yīng)。 心經(jīng)的別絡(luò)、經(jīng)筋上系于舌，心的氣血上通于舌，生理意義 故見舌質(zhì)紅潤，運動自如，味覺正常，語言流利。 血脈失?！噘|(zhì)顏色異常，如淡白、紅赤、青紫、瘀斑等。病理意義 神志

31、異?！鄰姡嗑?，語謇或失音。,,,,從舌色觀察心主血脈的原理,心之經(jīng)別循經(jīng)入于心中，系舌本心主血脈，而舌體血管豐富《靈樞·脈度》：“心氣通于舌，心和則舌能 知五味也?！鄙嗫梢愿惺芪队X。舌與語言聲音有關(guān)。所以察舌可以測知心的生理功能和病理變化。,心氣虛則舌淡白,心陰虛則舌紅絳,心火上炎則舌尖紅赤,心在志為喜,心功能失常,喜樂無常。,含義：心的生理功能和情志的喜有關(guān)。,喜，屬于對外界刺激的良性反應(yīng)，正常的喜志有益于

32、心主血脈的功能，有益于身心健康。,心氣不足——悲傷欲哭,心經(jīng)邪實——笑不休喜志異常，如喜樂過度——傷及心神，耗損心氣。,生理意義,病理意義,,,,,心在液為汗,汗之調(diào)節(jié)在肺與衛(wèi)氣：,汗之本在心與血： 1.血汗同源 2.心神與汗液的關(guān)系,心陰虛則盜汗,心氣虛則自汗,心與夏氣相通應(yīng),含義：自然界夏季以炎熱為主，人體則心為火臟而陽氣最盛 同氣相求，夏季與心相通應(yīng) 人體的陽氣隨自然界陰陽的升降而發(fā)

33、生周期性變化生理意義 心之陽氣在夏季最為旺盛 心陽虛衰——夏季緩解 病理意義 陰虛陽盛之體的心臟病和情志病，夏季加重 治療上：提出“冬病夏治”,,,心系統(tǒng)小結(jié),主血脈,主藏神,在體合脈在液為汗其華在面在志為喜在竅為舌,,心者，君主之官，神明出焉。,,,,思考題何謂心主血脈？其生理機理、意義如何？心主血脈功能正常與否可表現(xiàn)在哪些方面？神的含義是什么，何