藏象學說解讀課件

1、1,中醫(yī)基礎(chǔ)理論核心,,,藏象學說,2,一、藏象的概念,藏：居于內(nèi) 象: 征、形象, 表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象。 方法：以象測象藏象：內(nèi)臟居于內(nèi)，但其生理、病理方面的變化均有征象表現(xiàn)于外。 “居于內(nèi)，形見于外， 故曰藏象” 肺: 藏于體內(nèi)→ 臟 象：呼吸、咳嗽、喘,3,藏象學說中醫(yī)學中的地位,中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系的核心，清· 王清任“業(yè)醫(yī)診病,當先明臟腑,著書不明臟腑,豈不是癡人說夢,治病不明臟腑何異于盲

2、子夜行?！苯?#183;秦百未：中醫(yī)的理論從臟腑出發(fā)；臨床以臟腑辨證為中心沈自尹：腎、脾本質(zhì)的研究。,4,二 、臟（臧）腑（府）,1.五臟 心 肝 脾 肺 腎 心包 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓2.六腑 小腸 膽 胃 大腸 膀胱 三焦 3.奇恒之腑: 腦 髓 骨 脈 膽 女子胞,5,（一）內(nèi)容,臟與臟臟與腑腑與腑之間的相互關(guān)系,臟腑與體表組織器官 之間的相互關(guān)

3、系,五臟六腑奇恒之腑生理功能病理變化,6,（二）生理特點,1.  五臟 形象： 實體器官， 功能： 藏精氣而不瀉 儲藏精氣 肝藏血，腎藏精 不能無故外瀉,7,2.  六腑：“府”：住宅，,形象：官腔性器官；功能：傳化物 而不藏受盛，傳化水谷。 食物入胃→傳入小腸→大腸→排出， 食物不 能停留。 臟與腑的生理功能特點對臨床有指導意義 臟病

4、多虛，腑病多實，臟實者可瀉腑，腑虛者可補臟。 如腎只可補，不可瀉； 肺實者可瀉大腸。,藏 象,隱藏,同臟,,,,,,藏于體內(nèi)儲藏精氣,,“藏”是象的內(nèi)在本質(zhì),象,形象、形態(tài)；內(nèi)臟的解剖形態(tài),征象、現(xiàn)象；內(nèi)臟生理功能和病理變化反映于外的現(xiàn)象,,,,,,,,,,“象”是藏的 外在反映,,,,,藏,,,,,9,3.奇恒之腑：,（1）形態(tài)多屬中空臟器，似腑，功能多貯藏精氣，似臟（2）除膽外，均無表里配合關(guān)系（3）除膽外

5、，均無五行配屬關(guān)系（4）其生理功能多隸屬于五臟；五臟功能的盛衰可直接影響其生理活動,10,三、藏象學說的特點,1.以五臟為中心的的整體觀 人體本身和人和自然兩方面2. 以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)，把五臟、六腑、形體、諸竅連接成為整體。藏象系統(tǒng),,11,臟象系統(tǒng)簡表,12,2.以病理反證生理 重功能輕形質(zhì),形態(tài)結(jié)構(gòu)解剖學粗略；注重生理功能。心形態(tài)： 心居胸中，生理功能： 詳

6、盡描述。解剖、生理、病理學緊密結(jié)合。,13,3.形 成,基于“有諸內(nèi)，必形諸外”的觀察方法，觀察的結(jié)果> 超越解剖學的范圍,解剖、醫(yī)療實踐：羊肝-夜盲 觀察：思慮 納差 ；喜 心胸舒暢 悲 呼吸抽泣,14,4.綜合概念,泌尿呼吸消化循環(huán),,腎,,,心脾腎肝,,臟腑：解剖、生理、病理綜合概念。 不能與臟器等同。,15,,肝 心 脾 肺

7、 腎,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,16,5.與情志密切相關(guān),怒傷肝喜傷心悲傷肺思傷脾恐傷腎,,,,,,17,三、臟腑的生理功能病理特點,（一）心與小腸概說心系統(tǒng)：小腸、面、脈、舌主要生理功能：主血，主神志；,18,1.心主血，其華在面,主血：心氣推動血液在脈管內(nèi)運行，營養(yǎng)全身。  強弱影響心臟的搏動和血液的運行顏面部血管豐富 ，

8、色澤反映出心氣的旺盛,,19,,旺盛：面色紅潤光澤， 脈搏和緩有力，節(jié)律均勻心氣 不足：蒼白無華 脈弱無力， 脈率不整 瘀阻：血瘀 面色青紫， 枯槁無華，脈澀。,,20,2.主神明（心藏神）,狹義的神：精神意識，思維活動?！靶恼?，神之舍也” 心主血脈與主神志彼此相關(guān)，血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。,21,,

9、心血不足 心不藏神 心陽亢盛 心火 上擾心神 精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,勞神過度耗傷心血,,,失眠，多夢，健忘,,,,,22,心的系統(tǒng)連屬,在體合脈 指全身的血脈均歸屬于心，由心所主開竅于舌： 心經(jīng)的別絡(luò)上行于舌，“心氣通于舌， 心血充足，舌體紅潤柔軟，活動靈活，味覺正常，語言流暢,23,心的系統(tǒng)連屬,心血不足 舌淡白心血瘀阻

10、 舌質(zhì)暗、紫、瘀斑心火上炎 舌尖紅，糜爛生瘡痰迷心竅 舌強不語,,,,,24,小腸的生理功能及病理表現(xiàn),生理 1.受盛和傳化物（飲食物的盛器；飲食物的進一步消化吸收） 2.泌別清濁（吸收水谷精微；食物殘渣下輸大腸；吸收無用水液）病理： 大、小便失常,25,（二）肝與膽,26,（二）肝與膽,主疏泄、主藏血 對人體的消化、氣、血、水的正常 運行均有促進作用

11、。 西醫(yī)： 新陳代謝，解毒，助消化等。,27,1.肝藏血,生理 貯藏血液，調(diào)節(jié)血量。 活動：血液輸布外周； 安靜：血液歸藏于肝。 病理 肝血不足：兩目暈花，肢麻， 出血癥狀……,28,肝失藏血 目失所養(yǎng)  組織器官 兩目干澀昏花、夜盲 血液虧虛

12、 筋失所養(yǎng)，筋脈拘急， 肢體麻木、屈伸不利 血海虧虛 月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng) 陰不斂陽 肝陽上亢 頭痛、頭暈 血液妄行 出血：吐、衄血，崩漏……肝的調(diào)節(jié)血量是以貯藏血液為前提的，只有充足的血量貯

13、備，才能有效地進行調(diào)節(jié)。,,,,,,,,,,29,2.肝主疏泄,（1）調(diào)暢氣機，調(diào)節(jié)氣、血、水的運行，使氣的運行通利；氣行則血、水行 不及 肝郁，太過 肝氣亢奮逆上（2）調(diào)暢情志 表現(xiàn)精神愉快，思維敏捷心情舒暢，氣血平和,,,30,肝失疏泄,精神活動異常 不及 太過表現(xiàn)抑郁不樂 表現(xiàn)亢奮表情淡漠頭痛

14、 煩躁易怒，頭脹（3） 協(xié)助消化吸收 肝－脾胃：主要影響氣機活動 肝－膽： 膽汁的分泌和排泄,,,31,肝失疏泄：肝氣橫逆克犯脾胃,肝失疏泄,脾不升清,胃失和降,在上：眩暈,在下：飧泄,上：嘔逆噯氣,中：脘腹脹滿疼痛,下：便秘,,,,,32,肝的系統(tǒng)連屬,肝主筋筋：筋膜、肌腱、 充盈：膜韌帶、肌肉關(guān)節(jié)運動自如

15、 肝血  不足：手足麻木，爪甲枯萎，變形 曲伸不利,,,33,肝的系統(tǒng)連屬,肝開竅于目“五臟六腑之精皆上于目” “肝氣通于目”肝血不足 目失所養(yǎng)干澀，模糊肝經(jīng)風熱 目赤、腫痛，肝陽上亢 目眩肝風內(nèi)動 眼斜,,,,,34,膽的生理與病理,儲藏膽汁影響膽汁的排泄 口苦膽主決斷膽

16、失儲藏，精氣虧損，神志失養(yǎng)，神情怯弱，謀慮不決驚悸、失眠、多夢,,35,（三）脾與胃,36,脾的生理功能病理特點,1.脾主運化 運輸、消化 水液 為精微 將其吸收、轉(zhuǎn)輸至全身。 谷物,,37,（1）運化水谷精微,物質(zhì)的消化，營養(yǎng)吸收和運輸.脾氣健運失健運：,營養(yǎng)充足，肌肉豐滿，四肢溫暖，活動輕健。,腹脹，腹瀉，怠倦，消瘦，營

17、養(yǎng)不良。,38,（2）運化水濕,促進水液代謝的作用。脾氣健運機體的各個組織既得到水濕的充分濡潤，又不至有水濕的儲留。,39,“諸濕腫滿，皆屬于脾”,脾失健運，水液代謝異常導致水液儲留。頭部 “因于濕，首如裹”腸道： 腹瀉；胸部 胸悶，嘔吐；體腔： 胸水 腹水，肺部 凝聚為痰（稠）飲（?。?四肢 身困，體沉重肌膚 水腫；,40,,運化水濕 兩者相互聯(lián)系

18、的運化谷物 任何一方的失調(diào)可致 另一方面的失調(diào) 脾主運化需要腎陽的溫煦，腎陽虛命門火衰：五更瀉，完谷不化。,,,41,2.脾統(tǒng)血,統(tǒng)攝、控制。脾氣統(tǒng)攝血液在脈管內(nèi)運行，使其不溢出脈外。 脾氣健旺……… 脾氣虛衰，統(tǒng)帥無能，血離脈道出血： 子宮功能性出血，血小板減少性紫癜等。,42,脾的系統(tǒng)連屬,1.在體合肌肉、主四肢 氣健運： 肌肉

19、豐滿，四肢輕勁，脾 靈活有力。 失健運：肌肉消瘦，疲倦無力， 痿軟不用。重癥肌無力2. 在竅為口，其華在唇,,,43,胃的生理病理功能特點,胃主受納（接受、盛納），腐熟水谷（消化的過程） 人體后天營養(yǎng)充足與否,取決于脾胃的共同作用稱 脾胃為“后天之本”。“人以胃氣為本” 保胃氣,44,脾、胃的生理特性：,脾1.脾氣主升，為人體氣機運動之樞紐2.脾喜

20、燥惡濕：故治濕多從脾入手，治脾喜用燥藥胃 主通降，以降為 和 病理：受納腐熟功能障礙和胃氣上逆,45,（四）肺與大腸,46,概說,解剖：位于胸中位置最高 ，又名華蓋；特性：肺葉嬌嫩，不耐寒熱， 易被邪犯 “嬌臟” 肺的主要生理功能 肺主氣，司呼吸,,47,肺的生理與病理,（1） 肺主呼吸之氣：呼濁氣、吸清氣 （2）肺主一身之氣： a）對全身的氣機調(diào)節(jié)：升、降、出、入運動。 b）氣的生成：宗氣,1.

21、肺主氣、司呼吸,48,2.肺主宣發(fā)和肅降,向上升宣，向外周布散 由于肺氣的推動，使氣血津液得以布散全身，內(nèi)至臟腑經(jīng)絡(luò)，外達肌肉皮毛，無處不到，散發(fā)濁氣和水分于體外。,1. 肺主宣發(fā),49,（ 2）肺主肅降,概念： 由于肺氣向下的通降作用 使呼吸道保持潔凈 布散清氣和水谷精微和津液。,50,3.肺主通調(diào)水道,通：疏通；調(diào)：調(diào)節(jié)；水道：水液運行和排泄的通道 靠宣發(fā)、肅降完成1.概

22、念：是指肺氣對體內(nèi)水液的輸布、運行和排泄有疏通和調(diào)節(jié)作用，維持水液代謝平衡作用。,51,系統(tǒng)連屬,1.肺主皮毛 “肺主身之皮毛” 皮毛：抵御外邪的第一屏障。肺主氣屬衛(wèi)，宣發(fā)衛(wèi)氣和津液、溫養(yǎng)、潤澤皮毛，以發(fā)揮其滋養(yǎng)衛(wèi)外的功能。 生理：皮膚致密、毫毛光澤 病理：肺氣虛：外邪襲易感冒、多汗、皮毛憔悴枯槁。,52,2.開竅于鼻、喉為肺之門戶,肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香嗅矣。生理：嗅覺靈敏、聲音正常 病理：鼻塞、流涕、噴嚏、喉癢、

23、音 啞和失音 肺熱—黃濁 肺燥—鼻干3.在液為涕4.情為悲憂，志：魄,53,大腸的生理病理特點,生理 傳化糟粕接受小腸的食物殘渣排除體外。病理： 傳導失常 大便異常,,,腸鳴、便溏、下痢膿血便秘,,54,(五) 腎與膀胱,55,(五) 腎與膀胱,藏精、主水、納氣、 人體全身陰陽的根本、

24、 與膀胱相表里 。,56,腎的生理與病理,(一) 腎藏精 ：閉藏；腎有儲藏、封藏精氣的生理作用。 目的：防止流失、促進精氣充盈，及生長、發(fā)育和生殖 “腎受五臟六腑之精而藏之”,藏,57,1. 精的概念及來源,（1）概念 具有生命活力的精微物質(zhì)， 構(gòu)成人體和維持生命活動的基本物質(zhì)。 先天之精

25、 后天之精,精,,,58,（2）來源,先天之精：(狹義) 生殖之精－與生俱來， 胚胎發(fā)育的原始物質(zhì) 后天之精 ： 脾化生的水谷精氣及 臟腑化生的精氣剩余部分,二者相互依存，融為一體， 腎中精氣（腎氣）,59,2 .腎中精氣的作用,生殖繁衍后代 精氣溢瀉，陰陽合固能有子 促使機體生長

26、、發(fā)育和生殖功能 的成熟。     調(diào)節(jié)機體的代謝和生理功能。,,,,,60,,腎精充足 不足,,可出現(xiàn)發(fā)育遲緩、生殖功能低下成人早衰,機體生長、發(fā)育、生殖正常，齒堅、頭發(fā)烏黑發(fā)亮生殖和性功能,,,61,,主持和調(diào)節(jié)水液代謝； “陽主開，陰主合” 通過腎陽“氣化蒸騰”作用來實現(xiàn)的 病理情況下，腎蒸騰氣化失常,陽虛：尿少、水腫,氣不化水，小便

27、清長、尿多,,（二）腎主水,,,陰虛：尿多,,,62,納：受納、攝納。 納氣：吸氣 腎助肺保持吸氣的深度，防止呼吸表淺 正常，則呼吸調(diào)勻，若腎不納氣，則動輒氣短、呼多吸少。,（三）腎主納氣,63,膀胱的生理病理,腎氣的盛衰 影響膀胱的排尿功能 腎的氣化功能 腎氣固攝 低下 下降 排尿困難、潴留 小便淋漓、失禁 膀胱濕熱