藏象學(xué)說新版

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論,藏象學(xué)說,主講：劉泉祿,一、藏象的概念,藏：居于內(nèi) 象: 表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象。 藏象：內(nèi)臟居于內(nèi)，但其生理、病理方面的變化均有象表現(xiàn)于外。 “藏居于內(nèi)，象見于外， 故曰藏象” 肺: 藏于體內(nèi)→ 臟 象：呼吸、咳嗽、喘,二 、臟（藏）腑（府）,1.五臟 心 肝 脾 肺 腎 心包 陰 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 2.六腑 小腸 膽 胃 大腸 膀胱 三焦

2、 陽 3.奇恒之腑: 腦 髓 骨 脈 膽 女子胞,生理特點,1.  五臟 形象： 實體器官， 功能： 藏精氣而不瀉 儲藏精氣 肝藏血，腎藏精 不能無故外瀉,生理特點,2. 六腑形象：空性器官；功能：具有受納、傳化、排泄。傳化物而不藏，實而不能滿。 食物入胃→傳入小腸→大腸→排出 食物不能停留。 臟與腑的生理功能特點對臨床有指導(dǎo)意義 臟病多

3、虛，腑病多實，臟實者可瀉腑，腑虛者可補臟。 如腎只可補，不可瀉； 肺實者可瀉大腸。,生理特點,3.奇恒之腑：（1）形態(tài)多屬空性器官，似腑，功能多貯藏精氣，似臟，故取此一統(tǒng)稱。（2）除膽外，均無表里配合關(guān)系（3）除膽外，均無五行配屬關(guān)系（4）其生理功能多屬于五臟；五臟功能的盛衰可直接影響其生理活動,臟象系統(tǒng)簡表,,心與小腸,第一節(jié),1.心主血，其華在面,主血：心氣推動血液在脈管內(nèi)運行，營養(yǎng)全身。 

4、 強弱影響心臟的搏動和血液的運行，面部血管豐富 ，色澤反映出心氣的旺盛,旺盛：面色紅潤光澤， 脈搏和緩有力，節(jié)律均勻 不足：蒼白無華 脈弱無力， 脈率不整 瘀阻：血瘀 面色青紫， 枯槁無華。,,心氣,心血不足

5、 心不藏神 心陽亢盛 心火 上擾心神 精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,勞神過度耗傷心血,,,失眠，多夢，健忘,,,,,心的系統(tǒng)連屬,心血不足 舌淡白心血瘀阻 舌質(zhì)暗、紫、瘀斑心火上炎 舌尖紅，糜爛生瘡,小腸的生理及病理表現(xiàn),生理 1.受盛和傳化物（飲食物的盛器；飲食物的進一步消化吸收） 2.泌別清濁（吸收水谷精微；食物殘渣下輸大腸；吸收無用水液）病理：

6、 大、小便失常,心與小腸的關(guān)系,心與小腸關(guān)系：心與小腸通過經(jīng)脈的絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系病理： 心火過旺時，除表現(xiàn)口爛，舌瘡?fù)?，還有小便短赤，熱疼痛等小腸熱證和證候，叫做“心移熱于小腸”,,脾與胃,第二節(jié),脾的生理及病理特點,1.脾主運化 運輸、消化 水液 為精微將其吸收、轉(zhuǎn)輸至全身 谷物,,運化水谷精微,物質(zhì)的消化，營養(yǎng)吸收和運輸.脾氣健運失健運：,營養(yǎng)充

7、足，肌肉豐滿，四肢溫暖，活動輕健。,腹脹，腹瀉，消瘦，營養(yǎng)不良。,“諸濕腫滿，皆屬于脾”,脾失健運，水液代謝異常導(dǎo)致水液儲留。腸道： 腹瀉；胸部 胸悶，嘔吐；體腔： 胸水 腹水，肺部 凝聚為痰（稠）飲（?。?四肢 身困，體沉重肌膚 水腫；,運化水濕 兩者相互聯(lián)系的 任何一方的失調(diào)可致運化谷物

8、 另一方面的失調(diào) 脾主運化需要腎陽的溫煦，腎陽虛命門火衰：五更瀉，完谷不化。,,,脾統(tǒng)血,統(tǒng)攝、控制。脾氣統(tǒng)攝血液在脈管內(nèi)運行，使其不溢出脈外。 脾氣健旺……… 脾氣虛衰，統(tǒng)帥無能，血離脈道出血,脾的系統(tǒng)連屬,1.在體合肌肉、主四肢 氣健運：肌肉豐滿，四肢輕勁，脾 靈活有力。 失健運：肌肉消瘦，疲倦無力，

9、 重癥肌無力2. 在竅為口，其華在唇,,胃的生理及病理特點,胃主受納（接受、盛納），腐熟水谷（消化的過程） 人體后天營養(yǎng)充足與否,取決于脾胃的共同作用稱 脾胃為“后天之本”。“人以胃氣為本” 保胃氣,脾與胃關(guān)系,脾與胃關(guān)系：脾位于腹中，與胃以膜相連，二者經(jīng)絡(luò)上互為絡(luò)屬，構(gòu)成表里；病理：（1）如果脾氣運化失職，清氣不升，胃的受納與和降就可受到影響，出現(xiàn)嘔惡或嘔吐等癥； （2）如果飲食不節(jié)，濁氣

10、不降，脾氣升清與運化也同樣會受影響，出現(xiàn)腹脹、泄瀉等病癥；,,肝與膽,第三節(jié),臟腑的生理及病理特點,主疏泄、主藏血 對人體的消化、氣、血、水的正常 運行均有促進作用。,肝失藏血,目失所養(yǎng)  組織器官 兩目干澀昏花、夜盲 血液虧虛 筋失所養(yǎng)，筋脈拘急， 肢體麻木、屈伸不利

11、 血海虧虛 月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng) 陰不斂陽 肝陽上亢 頭痛、頭暈 血液妄行 出血：吐、衄血，崩漏……肝的調(diào)節(jié)血量是以貯藏血液為前提的，只有充足的血量貯備，才能有效地進行調(diào)節(jié)。,,,,,,,,,,2.肝主疏泄,（1）調(diào)暢氣機，調(diào)節(jié)氣、血、水的運行，使氣的運行通利；氣行則血、水行 不及 肝郁，太過 肝氣亢奮逆上（2）調(diào)暢情志 表現(xiàn)精神愉快，思維敏捷心情舒暢

12、，氣血平和,肝藏血,生理 貯藏血液，調(diào)節(jié)血量。 活動：血液輸布外周； 安靜：血液歸藏于肝。 病理 肝血不足：兩目暈花，肢麻， 出血癥狀……,肝失疏泄,精神活動異常 不及 太過 表現(xiàn)抑郁不樂 表現(xiàn)亢奮表情淡漠頭痛 煩躁易怒，頭脹（3） 協(xié)助消

13、化吸收 肝－脾胃：主要影響氣機活動 肝－膽： 膽汁的分泌和排泄,,,肝失疏泄：肝氣橫逆克犯脾胃,肝失疏泄,脾不升清,胃失和降,在上：眩暈,在下：飧泄,上：嘔逆噯氣,中：脘腹脹滿疼痛,下：便秘,,,,,,肝的系統(tǒng)連屬,肝主筋筋：筋膜、肌腱、 充盈：膜韌帶、肌肉關(guān)節(jié)運動自如 肝血  不

14、足：手足麻木，爪甲枯萎，變形 曲伸不利,肝的系統(tǒng)連屬,肝開竅于目“五臟六腑之精皆上于目” “肝氣通于目”肝血不足 目失所養(yǎng)干澀，模糊肝經(jīng)風(fēng)熱 目赤、腫痛，肝陽上亢 目眩肝風(fēng)內(nèi)動 眼斜,,,,,肝與膽的關(guān)系,肝與膽關(guān)系：膽附于肝，膽汁來源于肝。經(jīng)絡(luò)相絡(luò)屬，肝屬里，膽為表病理：肝失疏泄則影響膽汗分泌、排泄；反之，膽汗排泄失常，也會影響到肝，所以

15、肝膽癥候同時并見,,肺與大腸,第四節(jié),肺的生理及病理特點,（1） 肺主呼吸之氣：呼濁氣、吸清氣 （2）肺主一身之氣： a）對全身的氣機調(diào)節(jié)：升、降、出、入運動。 b）氣的生成：宗氣,1.肺主氣、司呼吸,向上升宣，向外周布散 由于肺氣的推動，使氣血津液得以布散全身，內(nèi)至臟腑經(jīng)絡(luò)，外達肌肉皮毛，無處不到，散發(fā)濁氣和水分于體外。,2.肺主宣發(fā)和肅降,1. 肺主宣發(fā),肺的系統(tǒng)連屬,1.肺主皮毛 “肺主身之皮毛” 皮毛：抵

16、御外邪的第一屏障。肺主氣屬衛(wèi)，宣發(fā)衛(wèi)氣和津液、溫養(yǎng)、潤澤皮毛，以發(fā)揮其滋養(yǎng)衛(wèi)外的功能。 生理：皮膚致密、毫毛光澤 病理：肺氣虛：外邪襲易感冒、多汗、皮毛憔悴枯槁。,肺主肅降,概念： 由于肺氣向下的通降作用 使呼吸道保持潔凈 布散清氣和水谷精微和津液。,肺主通調(diào)水道,通：疏通；調(diào)：調(diào)節(jié)；水道：水液運行和排泄的通道 靠宣發(fā)、肅降完成1.概念：是指肺氣對體內(nèi)水液的輸布、運行和排泄有疏通和調(diào)節(jié)作

17、用，維持水液代謝平衡作用。,大腸的生理及病理特點,生理 ：傳化糟粕接受小腸的食物殘渣排除體外。病理： 傳導(dǎo)失常 大便異常,,腸鳴、便溏、下痢膿血便秘,,肺與大腸的關(guān)系,肺與大腸關(guān)系：肺與大腸通過經(jīng)絡(luò)互相絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系病理：肺氣肅降正常，則大腸傳導(dǎo)如常，大便通暢；若肺失肅降，津液不能下達，則大便秘結(jié),,腎與膀胱,第五節(jié),腎的生理及病理特點,(一) 腎藏精 ：閉藏；腎有儲藏、封藏精氣的生理

18、作用。 目的：防止流失、促進精氣充盈，及生長、發(fā)育和生殖 “腎受五臟六腑之精而藏之”,藏,精的概念及來源,（1）概念 具有生命活力的精微物質(zhì)， 構(gòu)成人體和維持生命活動的基本物質(zhì)。 故〈素問·金匱真言論〉中說：“夫精者，生之本也?！?先天之精

19、 后天之精,精,,,來源,先天之精：(狹義) ，即先天而有，與生俱來，是稟受父母的生殖之精。生殖之精－與生俱來， 胚胎發(fā)育的原始物質(zhì) 后天之精 ： 脾化生的水谷精氣及 臟腑化生的精氣剩余部分,腎中精氣的作用,生殖繁衍后代 精氣溢瀉，陰陽合固能有子 促使機體生長、發(fā)育和生殖功能 的成熟。  調(diào)節(jié)機體的代

20、謝和生理功能。,,,,腎精充足 不足,,可出現(xiàn)發(fā)育遲緩、生殖功能低下成人早衰,機體生長、發(fā)育、生殖正常，齒堅、頭發(fā)烏黑發(fā)亮生殖和性功能,,,腎主水,主持和調(diào)節(jié)水液代謝； “陽主開，陰主合” 通過腎陽“氣化蒸騰”作用來實現(xiàn)的 病理情況下，腎蒸騰氣化失常,陽虛：尿少、水腫,氣不化水，小便清長、尿多,,,,陰虛：尿多,,,膀胱的生理及病理特點,腎氣的盛衰 影響膀胱的排尿功能