藏象學說的主要特點解剖生理

1、臟 腑 理 論 （藏 象）,北京協和醫(yī)學院 中醫(yī)教研室田國慶,重點內容,掌握臟腑(臟象)和臟腑(臟象)學說的概念及臟腑的生理特點 。掌握臟腑心與小腸的主要生理功能及其與形體、官竅、體液之間的聯系掌握臟腑辨證的概念及心與小腸病理辨證的臨床表現，治療原則及代表方劑 。,總論,基本概念,臟腑—藏象“藏象”，首見于《素問?六節(jié)藏象論》?！安亍?藏也。指藏于體內的臟腑?！跋蟆?征象、形象之意。“藏象”就是指人體內

2、在臟腑的生理功能、病理變化反映于機體外部的征象。,基本概念,臟腑(藏象)學說就是通過對人體外部征象的觀察,來研究內在臟腑的生理功能、病理變化及其相互關系和人體臟腑與自然界之間聯系的學說。它是祖國醫(yī)學理論體系的核心,是辨證論治的基礎,在臨床實踐中有普遍的指導意義。,藏象學說的主要內容,臟腑的生理、病理及其相互關系臟腑、形體組織、五官九竅之間的關系精、氣、血、津液的生理、病理及其與臟腑的關系,藏象學說的主要內容,臟腑的生理、病理及其相

3、互關系臟腑包括：五臟、六腑、奇恒之府。五臟：心、肝、脾、肺、腎。化生和貯藏精、氣、血、津液;六腑：胃、膽、小腸、大腸、膀胱、三焦；受納和腐熟水谷,傳化和排泄糟柏。,藏象學說的主要內容,臟腑的生理、病理及其相互關系奇恒之府：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞奇，異也；恒,常也。奇恒乃異于平常之意。屬于此類的內臟,其功能似五臟,而形態(tài)類六腑,且不與其他臟腑相配合,故稱“奇恒之府”。 《素問·五藏別論》:“五藏者,藏精氣

4、而不瀉也,故滿而不能實:六腑者,傳化物而不藏,故實而不能滿也” 。,藏象學說的主要內容,臟腑、形體組織、五官九竅之間的關系由于人體是一個有機的整體,不僅體內的臟與臟、臟與腑、腑與腑在生理、病理上有著密切的聯系,而且臟腑與體表的皮、肉、脈、筋、骨等形體組織及目、耳、鼻、口、舌、前后二陰等五官九竅也有著不可分割的關系。,藏象學說的主要內容,精、氣、血、津液的生理、病理及其與臟腑的關系精、氣、血、津液是構成人體的基本物質,也是臟腑功能活動

5、的物質基礎。而它們的生成、運行及輸布,又必須通過不同的臟腑功能活動才能完成。因此,無論在生理還是在病理狀態(tài)下,精、氣、血、津液與臟腑之間始終存在著相互依存的密切關系。,藏象學說的主要特點,以五臟為中心的整體觀從“象”來考察“臟”的功能活動解剖、生理、病理學的緊密結合 密切聯系臨床辨證論治,藏象學說的主要特點,以五臟為中心的整體觀臟與腑互為表里:臟為陰,腑為陽。臟腑陰陽相合,構成表里關系如心合小腸、脾合胃、肝合膽、腎合膀胱、

6、肺合大腸、心包合三焦。臟與腑的表里關系,是通過經絡的相互絡屬。,藏象學說的主要特點,以五臟為中心的整體觀五臟與形體諸竅聯結成整體：五臟各有外候,與形體諸竅各有特定的聯系。如心合脈,其榮色,開竅于舌肺合皮,其榮毛,開竅于鼻脾合肉,其榮唇,開竅于口,藏象學說的主要特點,以五臟為中心的整體觀五臟的生理活動與精神情志密切相關:肝志為怒,心志為喜,脾志為思,肺志為憂,腎志為恐怒傷肝,喜傷心,思傷脾,憂傷肺,恐傷腎,藏象學說的主要

7、特點,從“象”來考察“臟”的功能活動 機體外部與內臟的功能活動存在相應的聯系。藏象學說著重對人體進行整體的觀察，通過分析人體反映于外部的征象，來認識內臟的生理功能和病理變化。面色紅潤，神志清晰，精神充沛，思維敏捷若面色無華，心悸氣短，倦怠之力。,藏象學說的主要特點,解剖、生理、病理學的緊密結合 藏象學說中的臟府不單純是一個解剖學概念是概括了人體某一系統的生理和病理學概念如心、腎,藏象學說的主要特點,解剖、生理、病理學的緊密

8、結合 藏象學說中一臟的生理功能，包含現代解剖生理學中幾個臟器的生理功能；而現代解剖生理學中一個臟器的生理功能，又可能分散在藏象學說的某幾個臟腑的生理功能之中。如腎就包含著現代解剖生理學中泌尿生殖、內分泌、神經等系統的生理功能。,藏象學說的主要特點,密切聯系臨床辨證論治 臟腑是一個解剖、生理、病理學相結合的概念，所以臟腑(藏象)學說就成為臨床辨證論治的基礎。中醫(yī)學的各種辨證方法，最終都要落實到臟腑的病理變化上，論治也就在于糾正臟腑

9、的病理改變。,各論,第1節(jié)心及小腸的功能及其辨證,,位于胸腔,有心包衛(wèi)護于外。心為五臟之首,五行屬.火,是人體生命活動的中心.手少陰心之經脈屬心絡小腸,故心與小腸相表里。,心,主要功能,1.主血脈:“血脈”：即血液和脈管。心主血脈,是指心有推動血液在脈管內以營養(yǎng)全身的功能。血液在脈管內正常運行,主要依賴于心氣的推動,同時還有賴于血液的充盈和脈道的通利。,心,主要功能,1.主血脈:心氣充沛,血脈充盈,血行流暢,則脈象

10、和緩有力;心血不足，血脈空虛，血流不暢，則面色蒼白無華,脈象細弱無力。,心,主要功能,2.主神志：又稱心藏神“神”：廣義、狹義人的精神、意識及思維活動,是大腦對外界事物的反映,但藏象學說則認為與五臟有關,且主要歸屬于心的生理功能《靈樞·邪客》說:“心者,五臟六腑之大;主也，情神之所舍也”。,心,在志、體、竅、液,心志為喜:志,指情志而言。喜，喜樂、歡快之謂。喜為心的情志,在正常情況下,喜則心情舒暢,氣血和調,有益

11、于身心健康暴喜或喜樂無度,則擾動心神,可使心氣渙散,甚或內傷五臟,出現一系列臨床癥狀。,心,在志、體、竅、液,其體合脈、其華在面:脈,即血脈, 血脈內與心相連接,外則網絡于周身。心氣不僅推動血液在脈中運行,還充實于血脈之中,以使血脈充盈,血行流暢,故心之合為脈。其華在面,是指心氣的盛衰與血脈的盈虧,反映于面部的色澤和榮枯。,心,在志、體、竅、液,開竅于舌:手少陰心經之別絡系于舌本,所以心氣通于舌斗舌的主要生理功能是主司味覺和表

12、達語言。,心,在志、體、竅、液,汗為心液:汗,津液被陽氣蒸化以后，從汗孔(玄府)排泄出來的液體。津液乃血液的重要組成部分,由于血為心所主,汗為津液所化,故有“心主血,汗則血之余也”的說法,因此可以認為汗為心液所化,心,小腸位于腹中,上端與胃相接于幽門,下端與大腸相連于闌門。手太陽小腸之經脈屬小腸絡心,故小腸與心相表里。,小腸,主要功能,1.受盛化物“受盛”,是接受、容納之意,即小腸承受經胃初步消化的飲食物,起到容器的作用；“化物

13、”,即消化飲食物,是指飲食物通過小腸而化生精微下輸糟柏。飲食物到達小腸后,須有一定時間的停留,以利進一步消化吸收,故稱其為“受盛之官"。,小腸,主要功能,2.泌清別濁“泌”，即分泌；“別”乃分別。泌清別濁,就是分清別濁之意。小腸承受來自胃中的飲食后,在進一步消化過程中,加以分清別濁:其中清者,即精微物質,經脾上輸于肺,以營養(yǎng)全身；濁者,其糟柏部分,下注于大腸、其水液部分,泌入膀胱。,小腸,辨證,臟腑辨證是以臟腑學說

14、為基礎,運用四診八綱的診斷方法,根據臟腑的病理表現,進行分析歸納,從而確定病位,了解病性,尋求病因,推究病機及正邪盛衰的一種辨證方法。它是其他各種辨證的基礎,是中醫(yī)辨證方法中的一個重要組成部分。,心小腸,辨證,1.心氣虛、心陽虛心氣虛證是指心功能減退所表現的證候;心陽虛證是指心陽氣虛衰所表現的證候 【證候】心悸、氣短,活動時加重,自汗,脈細弱或結代為其共有癥狀?！∪艏嬉娒姘谉o華,體倦乏力,舌淡苔白等癥為心氣虛　若兼見形寒

15、肢冷,心胸憋悶,舌淡胖或紫暗為心陽虛,心小腸,辨證,1.心氣虛、心陽虛【分析】本證多由久病體虛,稟賦不足,或年高臟氣虧虛導致心氣、心陽受損所致?！局畏ǚ絼垦a益心氣：炙甘草湯或四君子湯 溫補心陽：桂枝甘草龍骨牡蠣湯,心小腸,辨證,2.心血虛、心陰虛心血虛證是指心血虧虛,心失濡養(yǎng)所表現的證候;心陰虛證是指心陰虧損,虛熱內擾所表現的證候?！咀C候】心悸失眠,健忘多夢為其共有癥狀。兼見面白無華,眩暈,唇舌色淡,脈細為心血

16、虛。　兼見心煩,額紅,五心煩熱,盜汗,舌紅少津,脈細數為心陰虛。,心小腸,辨證,2.心血虛、心陰虛【分析】本證因久病耗傷陰血,或失血過多,或陰血不足,或情志不遂,耗傷心血,心陰所致?！局畏ǚ絼垦a血養(yǎng)心：歸脾湯或四物湯 滋補心陰：天王補心丹,心小腸,辨證,3.心火熾盛 心火亢盛證是指心火熾盛所表現的證候,【證候】心胸煩熱,失眠多夢,面赤口渴,舌尖紅赤,苔黃脈數。或口舌生瘡,舌體糜爛疼痛,或見吐血衄血,甚或狂

17、躁譫語等。,心小腸,辨證,3.心火熾盛【分析】本證常因七情郁久化火,或六淫內郁化火,或過食辛辣食物、溫補藥物所致。【治法方劑】清心瀉火：大黃黃連瀉心湯,心小腸,辨證,4.心血瘀阻心血瘀阻證是指瘀血、痰濁阻滯心脈所表現的證候。【證候】心胸憋悶,心痛或心前區(qū)、胸骨后悶痛,或痛引肩背內臂,重則不可忍,時作時止,心悸氣短,口唇面色指甲青紫,舌質紫暗或有瘀斑,脈澀或結代。,心小腸,辨證,4.心血瘀阻【分析】本證多繼發(fā)于心氣或心陽虛

18、之后,因無力溫運血脈,致瘀血痹阻心脈;或由于勞倦感寒,寒凝心脈;或精神剌激,氣機郁結；或過食肥甘厚昧,痰濁凝聚,氣血運行不暢,而致心脈痹阻?！局畏ǚ絼炕钛}：血府逐瘀湯,心小腸,辨證,5.痰迷心竅痰迷心竅證,是指痰濁蒙閉心神所表現的證候?！咀C候】精神抑郁、表情淡漠,或神志癡呆,舉止失常,或神志模糊甚至昏不知人,或突然昏仆不省人事,面色垢滯,胸院痞悶,舌質淡紅而嫩,舌苔白膩,脈滑。,心小腸,辨證,5.痰迷心竅【分析】本證多

19、因七情所傷,氣郁不舒,或感受濕濁邪氣,阻滯氣機,導致氣結痰凝,痰濁阻閉心神所致?！局畏ǚ絼炕硖甸_竅：礞石滾痰丸,心小腸,辨證,6.痰火擾心痰火擾心證是指火熱痰濁之邪,侵擾心神所表現的證候?！咀C候】發(fā)熱,面赤,氣粗,口苦,痰黃,喉間痰鳴,狂躁譫語,舌紅苔黃膩,脈滑數;或見失眠心煩,或見神志錯亂,哭笑無常,狂躁妄動,甚則打人罵人。,心小腸,辨證,6.痰火擾心【分析】本證可見于外感熱病或內傷雜病,其中外感熱病以高熱、痰盛、

20、神志不清為辨證要點;內傷雜病中,輕者以失眠心煩,重者以神志狂亂為辨證要點?！局畏ǚ絼壳鍩峄甸_竅：牛黃清心丸,心小腸,辨證,7.小腸實熱小腸實熱證,是小腸里熱熾盛所表現的證候?！咀C候】心煩口渴,口舌生瘡,小便赤澀,尿道灼痛,尿血,舌紅苔黃,脈數。,心小腸,辨證,7.小腸實熱【分析】本證多由心熱下移小腸所致?！局畏ǚ絼壳謇麑崯幔簩С嗌?心小腸,重點內容,掌握臟腑(臟象)和臟腑(臟象)學說的概念及臟腑的生理特點 。掌握臟