2018.7.18護理部講課中醫(yī)藏象學(xué)說

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論 中醫(yī)藏象學(xué)說,北京中醫(yī)醫(yī)院平谷醫(yī)院 申斌,《素問·寶命全形論》：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人，人以天地之氣生，四時之法成。”《素問·上古天真論》：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)。”《道德經(jīng)》：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”,藏（臟）象學(xué)說,藏（臟）象學(xué)說,五藏,六腑,臟腑關(guān)系,,心——君主之官,肝——將軍之官,脾——倉廩之官,肺——相傅之官,腎——作強之官,生命活動的

2、中心，行使生命活動的主要功能。,,一、藏象學(xué)說的基本概念,藏，是指隱藏于人體內(nèi)的臟腑器官，即內(nèi)臟。 象，指臟腑的生理功能活動和病理變化表現(xiàn)于外的現(xiàn)象。,藏象是人體內(nèi)臟腑的生理功能活動和病理變化反映于外的征象。,二、藏象學(xué)說的主要內(nèi)容,臟腑（藏腑）：內(nèi)臟的總稱。五臟：化生和儲藏精氣，包括心、肝、脾、肺、腎。六腑：受盛傳化水谷和糟粕，包括小腸、膽、胃、大腸、膀胱、三焦。,奇恒之腑：多具有藏的功能，包括膽、脈、腦、髓、骨、女子胞。

3、,二、藏象學(xué)說的主要特點,（一）以五臟為中心的整體觀 1.以五臟為中心的人體自身的整體性。 2.五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性。（二）從“象”來考察“臟”的功能活動,五臟 —心,位置：,,生理功能：主血主脈主藏神,（1）主生血（心陽化赤）,心主血,,水谷,水谷精微,水之精微,谷之精微,津液,營氣,肺,心火,血液,胃,脾,,,,,,,,,,,,,,,,,,(2) 主行血,神：人的精神、意識、思維和情感活動。,心藏神,,心的

4、生理特性,1、主溫煦：溫煦全身2、君主之官，神明出焉3、喜靜而惡躁，惡熱惡火,心的外合外候,1、體：,2、華：,4、液：,3、竅：,5、志：,心在志為喜。,心在體合脈。,心其華在面。,心開竅于舌。,心在液為汗。,6、通于夏氣,五臟 —肺,位置：,,生理功能：主氣主宣降主通調(diào)水道朝百脈主治節(jié),1、主氣（1） 肺主呼吸之氣（2）肺主一身之氣,肺主宗氣的生成影響著一身之氣的生成,自然清氣水谷精氣,,,宗氣,元氣,臟腑之氣

5、經(jīng)絡(luò)之氣,,,,,肺氣的運動推動并調(diào)節(jié)著一身之氣的運行,肺氣運動,快 慢,全身氣運動,快 慢,,,,,,,,,生理功能,生理功能,2、主宣降 ：肺臟主管宣發(fā) 與肅降。,3、主通調(diào)水道（行水）,水液攝入量,平衡,,水液排出量,,,,汗液,尿液,呼氣水分,,肺控制,生理功能,4、肺朝百脈：,肺主呼吸之氣肺的宣降宗氣，貫心脈，推動血液運行,5、主治節(jié)：,1）治理調(diào)節(jié)

6、呼吸運行2）調(diào)理全身氣機3）治理調(diào)節(jié)津液代謝,肺的外合外候,皮合體在,在志為憂,涕為液在,鼻于竅開,通于秋氣,生理特性,1、肺為華蓋 2、肺為嬌臟,五臟 —脾,位置：,,生理功能：主運化主統(tǒng)血主升清,生理功能,1、主運化：,（1）運輸轉(zhuǎn)運水谷精氣并化生氣血津液,水谷,胃,,水谷清氣,水谷濁氣,,,,,,,尿液,糞便,水之清氣,谷之清氣,,,,津液,血液,營氣,衛(wèi)氣,宗氣,,,,,,元氣,,,,,,氣,,,,（2）脾臟

7、主管運化水液（濕）,脾,臟腑之氣經(jīng)絡(luò)之氣,,,,生理功能,2、主統(tǒng)血3、主升清將水谷精氣上輸至頭面以滋養(yǎng)清竅將水谷精氣上輸至心肺以化生氣血 升提腹腔內(nèi)臟，維持恒定位置,脾生理功能示意圖,,運 化,內(nèi)臟,水谷精微,,升清,統(tǒng)血,,脾,生理特性,1、倉廩之官，五味出焉。,2、喜燥惡濕，為生痰之源。,脾的外合外候,在志為思,,脾,與長夏相通,開竅于口,在液為涎,在體合肉,五臟 —肝,位置：,,生理功能：主疏泄主藏血,生理功能

8、,1、主疏泄：疏通體內(nèi)氣機的運行通道調(diào)節(jié)精神情志,調(diào)暢情志,疏泄,生理功能,疏通體內(nèi)的運行通道：,生理功能,（1）涵養(yǎng)肝氣（2）調(diào)節(jié)外周血量分配,肝藏血 外周血,,,靜態(tài)到動態(tài)釋放,動態(tài)到靜態(tài)回收,（3）形成月經(jīng)（4）化生腎精,2、主藏血,藏血,開竅于目,怒為志在,在液為淚,在體合筋,肝,通于春氣,喜條達而惡抑郁,肝的外合外候,生理特性,五臟

9、—腎,位置：,,生理功能：主藏精主水主納氣,生理功能,1、主藏精,生理功能,化生成天癸，促進生長發(fā)育并維持生殖機能② 化生成髓,維持腦、脊髓、骨骼的生理功能化生成諸氣,維持正氣的抗邪功能和康復(fù)功能轉(zhuǎn)化化生血液，補充血液的損耗。,精的功能：,腎精決定機體的生、長、壯、老、已,,,先天之精,腎氣平均,腎精衰竭,腎氣盛,天癸至,天癸絕,腎氣衰,出生,幼年,青春,中年,老年前,老年,死亡,,,腎氣漸盛,腎氣漸衰,生 長,壯,老

10、 已,生理功能,生理功能,2、主水,“腎者水臟，主津液?！?------《素問?逆調(diào)論》,水液,水液的代謝正常,水液的平衡,腎陽氣化,,,,,,,腎陽,肺臟陽氣,心臟陽氣,脾臟陽氣,氣化津液,呼氣,汗液,尿液,（陽氣之本）,,,,,,,,,,,腎陽,腎陰,促進加速水液氣化,抑制減緩水液氣化,水液代謝加快,水液代謝減慢,水液平衡,,,,,,,,（1）腎陽的氣化作用：,腎陰,腎陽,多余水分,三焦,

11、腎,膀胱,腎的氣化功能,,（2）尿液的生成和排泄,清者重新吸收,濁者化為尿液,排出體外,,,生理功能,,3、主納氣,清氣,鼻竅,肺臟,腎臟,吸氣,納氣,,吸 氣 總 深 度,胸式吸氣,腹式吸氣,,吸氣全過程,,,,,,,,,,生理特性,喜藏惡泄，喜溫惡寒,腎的外合外候,,,心與脾心 血脾 心與肝 心主血—主持血液運行

12、肝藏血—儲藏調(diào)節(jié)血量心—肝 心主神志—主宰精神活動 肝主疏泄—調(diào)節(jié)精神情志,血液生成血液運行,主血生血,生血統(tǒng)血,血液,神志,,,,,,,,,,,,五臟之間的關(guān)系,心與腎,五臟之間的關(guān)系,,肺與脾,脾為生氣之源—上輸谷氣 肺為主氣之樞—吸入清氣肺—脾 脾主運化水濕—轉(zhuǎn)輸水精 肺主通調(diào)水道—敷布水精 肺與肝

13、肝主升發(fā) 肺主肅降肺—肝 肝藏血——調(diào)節(jié)全身血液 肺主氣——調(diào)節(jié)全身之氣,在肺相合，化生宗氣,氣,相互協(xié)作，調(diào)節(jié)水液,水,全身氣機升降的道路,氣機升降,氣血運行,調(diào)節(jié)氣血運行,,,,,,,,,,,五臟之間的關(guān)系,,肝與脾,肝—疏泄膽汁，促進消化脾—運化水谷，散精于肝肝—肝藏血—貯存血液，調(diào)節(jié)血量脾統(tǒng)血—統(tǒng)攝血液，血循脈內(nèi)肝與腎

14、 肝—屬木，為子 腎—屬水，為母 肝藏血—陰（血）賴腎精滋養(yǎng)肝—腎 腎藏精—腎精賴肝血補充 同具相火—相火寄于肝腎 肝主疏泄—開—制約腎之閉藏 腎主閉藏—合—制約肝之疏泄,疏泄與運化,消化,藏血與統(tǒng)血,血液,肝—脾,,,,,,母子關(guān)系,水能涵木,相互滋生,精血互生,相互制約,藏泄互用,,,,,,,,五臟之間的關(guān)系,,脾與腎

15、 腎—先天生后天 先天后天 相互滋生 脾—后天養(yǎng)先天 脾—脾主運化水濕—脾氣健運 土能制水 腎—腎為主水之臟—腎陽氣化開合有度,脾—腎,,,,,水液代謝,五臟之間的關(guān)系,肺與腎,五臟之間的關(guān)系,六腑 —膽,位置：,生理功能,1）主貯藏并排泄膽汁：,膽汁的產(chǎn)生：,肝精肝血,膽,膽汁,

16、,,泄于,貯藏,膽汁的排泄：,膽汁,小腸,膽氣運動,,泄于,肝的疏瀉,胃的降濁,,,2）主決斷,生理特性,（1）中正之官，決斷出焉；（2）喜條達而惡抑郁。,,肝與膽 肝主疏泄，分泌膽汁 膽附于肝，儲膽汁肝—膽 肝主謀慮 膽主決斷,消化功能,疏泄膽汁,幫助消化,精神情志,肝膽相濟，勇敢乃成,,,,,,六腑 —胃,位置：,生理功能,主受納腐熟水谷主

17、降濁,生理特性,倉廩之官，以降為和。喜濕惡燥,脾與胃,脾主運化—為胃納提供能源胃主受納—為脾運奠定基礎(chǔ)脾—胃 脾主升清—轉(zhuǎn)輸精氣，上輸心肺胃主降濁—濁陰下降，虛實更替脾性惡濕—脾喜燥則陽健而能運胃性惡燥—胃喜潤則陰足而能納,納運相得,升降相因,燥濕相濟,,,,,六腑 —小腸,位置：,,生理功能：主受盛化物主泌別清濁生理特性：受盛之官， 化物出焉。,六腑

18、—大腸,位置：,,生理功能：主津主排泄糟粕生理特性：傳道之官，變化出焉。,六腑 —膀胱,,生理特性：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。,生理功能,津液,膀胱,前陰,尿液,肺脾腎肝,三焦 小腸,氣化,腎主氣化,腎主封藏,,,,,,,閉,開,促進,抑制,,六腑 —三焦,,,,形態(tài)結(jié)構(gòu)：1）一腔之大腑，孤腑2）有名而無形3）分段分部4）特定臟腑,三焦,上 焦,中 焦,下 焦,心肺、頭面,脾胃,肝腎,,2018年7月…