急救醫(yī)學(xué)產(chǎn)生發(fā)展范疇

1、內(nèi) 容 簡 介,本書為教育部技能型緊缺人才培養(yǎng)工程教材之一。全書共分10章，主要介紹了急救醫(yī)學(xué)的基本知識、基本技能。本教材的編寫注重實踐技能，關(guān)注現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的前沿知識，力求反映現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的水平。本書可供中職（3年制）護理、助產(chǎn)、檢驗、藥劑、影像技術(shù)等相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)使用。,1,第一章 緒 論,學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.了解急救醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展概況。2.熟悉急救醫(yī)學(xué)服務(wù)體系的組成。3.掌握急癥救護的主要病種。,2,第一節(jié) 急救醫(yī)學(xué)

2、的產(chǎn)生與發(fā)展,急救醫(yī)學(xué)：作為一門綜合性醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科，是研究和處理急危重病癥的基本原理、診斷和治療技術(shù)以及組織管理體系的一門科學(xué)；也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分。世界上急診醫(yī)學(xué)發(fā)展最早的是美國，1968年成立美國急診醫(yī)師協(xié)會，并提出建立“急救醫(yī)療體系（EMSS）”1971年急診醫(yī)學(xué)正式被確立為一門獨立的專業(yè)學(xué)科。,3,我國現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展近20年的歷史。1980年10月30日國家衛(wèi)生部頒發(fā)“關(guān)于加強城市急救工作的意見”，19

3、84年6月下發(fā)了“關(guān)于《醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案（試行）的通知”，推動了我國大中城市急診醫(yī)療體系及綜合醫(yī)院急診科（室）的建立和發(fā)展。1987年急診醫(yī)學(xué)正式被確立為一門獨立的專業(yè)學(xué)科。,目前，絕大多數(shù)縣以上醫(yī)院建立了急診科，重癥監(jiān)護病房(ICU),配備了一定的專業(yè)隊伍。我國80多個大中型城市有一定規(guī)模的急救中心，全國統(tǒng)一急救電話號碼為“120”。,第二節(jié) 急救醫(yī)學(xué)與急救醫(yī)學(xué)的范疇,院前急救包括現(xiàn)場急救和途中救護。首先給病人進行必要的初步急

4、救，如徒手心肺復(fù)蘇，清除呼吸道異物等，然后通過急救電話向急救中心呼救，,6,（一）院前急救,（二）危重病醫(yī)學(xué),危重病醫(yī)學(xué)作為急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其定義是受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護人員，在配備有先進監(jiān)護設(shè)備和急救設(shè)備的重癥監(jiān)護病房中對繼發(fā)于多種嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷的復(fù)雜并發(fā)癥進行全面監(jiān)護和治療。,7,要求急救醫(yī)師掌握跨學(xué)科、跨專業(yè)的知識和技能。1991年美國危重病醫(yī)學(xué)會把循環(huán)休克、心源性休克、心外梗阻性休克、嚴(yán)重心力衰竭、心肺復(fù)蘇等22個課題列為

5、優(yōu)先研究的項目。,8,（三）復(fù)蘇學(xué),現(xiàn)代復(fù)蘇學(xué)可大致分為三個階段：1.基礎(chǔ)生命支持（C、A、B：包括心肺復(fù)蘇(C) 、氣道控制(A)、人工給氧與呼吸(B) 。2.進一步生命支持(D、 E 、F)：其目的是恢復(fù)自主循環(huán)，包括復(fù)蘇藥物與液體使用(D)、心電圖診斷與治療心律失常(E)、電除顫(F)。,9,3.持續(xù)生命支持 復(fù)蘇學(xué)是主要研究如何在心跳驟停后，及時恢復(fù)自主循環(huán)、促進心臟復(fù)跳，及時建立呼吸通道。,（四）毒理學(xué)和急性中毒,研究和

6、診治各類急性中毒是急救醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。在我國，城市急診病人中5％是與急性中毒有關(guān)，在農(nóng)村每年10萬人以上死于農(nóng)藥中毒。由于每年世界上成千上萬種各類新化學(xué)產(chǎn)品的不斷出現(xiàn)，各國的工業(yè)化加強和環(huán)境污染的加重，中毒已成為危害人民健康的一個更要因素。,11,（五）創(chuàng)傷學(xué),創(chuàng)傷是青年人中第一位死亡原因。2012年全國僅交通事故死亡人數(shù)10萬人，傷殘60萬人。“創(chuàng)傷”已越來越受到社會的重視。各地衛(wèi)生行政部門建立了創(chuàng)傷急救中心。嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的原則是早

7、期處理，先“救”后“查”。,12,（六）災(zāi)害醫(yī)學(xué),研究人群受災(zāi)后的醫(yī)療急救以及災(zāi)害預(yù)防等有關(guān)的醫(yī)學(xué)，稱為災(zāi)害醫(yī)學(xué)。災(zāi)害是突然發(fā)生的，在造成生態(tài)環(huán)境被破壞的同時，也使人群受到傷害。如地震常造成多發(fā)傷、感染、休克；洪水造成溺水、胃腸道傳染病、眼病、皮膚?。换馂?zāi)造成燒傷、感染、休克；交通事故如道路、航空、航海等造成的多發(fā)傷等等。,13,（七）急診醫(yī)療管理學(xué),健全組織急救網(wǎng)絡(luò)，建立有效地現(xiàn)代化的急救呼救和通訊系統(tǒng)，研究和配備各種救護傷病員的搶救

8、設(shè)備和交通工具，規(guī)范化培訓(xùn)急診急救專業(yè)人員，制定對突發(fā)傷亡事故的預(yù)警機制是急診醫(yī)療管理學(xué)的內(nèi)容。,15,（二）急救醫(yī)療服務(wù)（EMSS）,,EMSS,院前急救,院內(nèi)急診科診治,ICU救治,,,,等二節(jié) 急救醫(yī)學(xué)服務(wù)體系的組成,院前急救是對遭受各種危急生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事件等病人，在到達醫(yī)院之前進行的緊急搶救，包括現(xiàn)場緊急處理和監(jiān)護運送至醫(yī)院的過程。院前急救的目的是挽救病人的生命及減少傷殘?？焖儆行У脑呵凹本裙ぷ鳎瑢S護病人生命

9、，減少病人的傷殘率和死亡率非常重要。,17,（一）院前急救的基本概念和意義,一、院前急救,據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計資料表明，全世界每年的創(chuàng)傷病人，20％因創(chuàng)傷后沒能得到及時的現(xiàn)場搶救而死亡。急性心肌梗死病人，有的在發(fā)病最初幾小時內(nèi)死亡，死亡或猝死的原因并非病情不可挽救，而是未能得到迅速的搶救。,（二）院前急救的兩項原則,院前急救是對“癥”而不對“病”，也就是說院前急救的主要目的不是為了“治病”，而是為了“救命”。是不得已而為之。,1

10、9,第一個原則是“對癥治療”,第二個原則是“拉起就跑”,對一些無法判斷、無法采取措施或即使采取措施也無濟于事的的危重傷病，應(yīng)盡快將患者送到有條件治療的醫(yī)院，不要在現(xiàn)場作無價值的搶救。時間就是生命，院前過長的耽擱將使患者喪失僅有的一線生機。,20,（三）院前急救的三項任務(wù),1.現(xiàn)場急救 堅持先“救”后“送”的原則。例如外傷大出血病人必須先進行止血處理后再運送；又如對骨折病人必須先進行初步固定并正確地搬運和護送，才能減輕病人痛苦和二次損傷

11、（急救五項技術(shù)：進行有效的通氣、止血、包扎、固定和搬運）。對心跳、呼吸驟停的病人必須進行有效的心肺復(fù)蘇才能使病人有得救的希望。要求醫(yī)務(wù)人員能掌握全面的急救知識。,21,2. 搬運 搬運方法有多種，可因地、因時、因人而宜選擇合適的搬運方法，最常用的方法有擔(dān)架搬運法、徒手搬運法等。對頸、腰椎骨折病人必須三人以上同時搬運，托住頭頸、胸腰、臀部和腳腿。切忌一人搬頭，一人搬腿的雙人搬運。,3. 急救的重要組成部分，是連結(jié)急救醫(yī)療體系的一個重要

12、的“鏈”，要把單純的病人運載工具改造成為搶救危重病人的“流動醫(yī)院”、“活動急救站”，成為醫(yī)務(wù)人員院前搶救的場所，即“濃縮急診室”，甚至發(fā)展到“集裝箱急救車-微型醫(yī)院”。,二、醫(yī)院急診科,1984年我國衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)院急診科（室）建設(shè)的通知》，我國目前一般500張床位以上的醫(yī)院都建立了急診科，有固定編制的醫(yī)生和護士，配備了相應(yīng)的急診設(shè)施和急救器材。急診科的應(yīng)急能力和急救醫(yī)療水平反映了一所醫(yī)院的管理、醫(yī)療的綜合水平。,24,三、加強監(jiān)護病房

13、—— ICU,加強監(jiān)護病房即重病加強監(jiān)護室，是專門收治各種危重癥病人的醫(yī)療單元。在ICU內(nèi)病人接受全面和系統(tǒng)的檢查，準(zhǔn)確細致的監(jiān)測和護理，及時精確的治療，以最大限度地保證病人的生命安全并有效的提高搶救成功率。,25,ICU,隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，各種ICU相繼建立，如冠心病重癥監(jiān)護治療病房(CCU)、心肺重癥監(jiān)護治療病房(CPICU)、心臟外科重癥監(jiān)護治療病房（CSICU）、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護治療病房（NSICU），嬰幼兒重癥監(jiān)護治療病房（

14、IICU）等。對特殊病人如腎、肝、心、肺移植術(shù)后，以及免疫系統(tǒng)疾病的病人，還建立了“島式”隔離加強醫(yī)療室。,26,（一）ICU設(shè)置,1.床位設(shè)置 2.監(jiān)護站設(shè)置 3.人員編制 4. ICU裝備,27,（二）基本技能,1.建立各種靜脈管道技術(shù) （1）周圍靜脈通道。 （2）中心靜脈通道。 （3）Swan-Ganz導(dǎo)管插入技術(shù) 2.建立動脈測壓管道,28,3.止

15、痛技術(shù) 4.機械通氣的應(yīng)用 5.急救或搶救技術(shù) （1）窒息的搶救。 （2）惡性心律失常的轉(zhuǎn)復(fù)技術(shù)。 （3）心搏驟停的心肺腦復(fù)蘇技術(shù)。,6.心臟起搏器的安置7.輔助循環(huán)技術(shù)的及時應(yīng)用8.體外膜肺氧合輔助呼吸9.心臟電復(fù)律（cardioversion10.人工心臟起搏（artificial cardiac pa