惡性青光眼ppt課件

1、惡性青光眼,,閉角型青光眼藥物或者手術(shù)治療后眼壓不但未下降反而升高，病情更重，眼脹眼痛癥狀明顯，視功能更差，又稱睫狀環(huán)阻滯性青光眼，可原發(fā)也可繼發(fā)，多見(jiàn)于眼前段手術(shù)（青光眼、白內(nèi)障等）后，亦見(jiàn)于縮瞳劑治療以及自發(fā)性的多發(fā)生在淺前房、窄房角、小眼球、小角膜、遠(yuǎn)視眼、睫狀環(huán)較小、眼軸短、晶狀體過(guò)大的閉角型青光眼,概念,睫狀體的腫脹或肥大、前轉(zhuǎn)，晶狀體懸韌帶松弛，睫狀突與晶狀體赤道部接觸，導(dǎo)致晶狀體虹膜膈前移，瞳孔緣被晶狀體前部緊緊頂住，并

2、將虹膜整個(gè)推向小梁網(wǎng)和角膜，關(guān)閉房角，致使前房極淺或消失,病理機(jī)制,睫狀環(huán)阻滯：房水在睫狀突、晶狀體赤道部和前玻璃體界面的附近向前流動(dòng)受阻房水引流錯(cuò)向：返流向后進(jìn)入玻璃體腔后間隙聚集玻璃體內(nèi)壓力增高，又進(jìn)一步頂推晶狀體虹膜膈向前，加重睫狀環(huán)阻滯，產(chǎn)生惡性循環(huán)前房消失、眼壓不斷升高,病理機(jī)制,內(nèi)因解剖缺陷→小眼球、遠(yuǎn)視眼。 遠(yuǎn)視眼調(diào)節(jié)過(guò)度→睫狀肌肥厚,睫狀突旋前,病因,外因藥物因素：睫狀肌收縮→睫狀體前移與晶體赤道部接觸炎癥

3、因素：睫狀體痙攣、充血水腫，睫狀突與晶體赤道部接觸手術(shù)因素：操作損傷大，刺激睫狀體，導(dǎo)致睫狀體痙攣、充血水腫影響前后房交通，如小眼球中植入大直徑人工晶狀體炎癥性瞳孔閉鎖，虹膜與IOL、與玻璃體前界膜術(shù)中眼壓驟然下降，玻璃體突然膨脹沖擊晶體，懸韌帶斷裂，使晶狀體前移，導(dǎo)致瞳孔阻滯,病因,前房變淺→消失，眼壓不斷升高用縮瞳劑后前部葡萄膜炎虹膜激光術(shù)后內(nèi)眼手術(shù)后,臨床特征,診斷標(biāo)準(zhǔn)1、青光眼濾過(guò)術(shù)后前房變淺（包括中央前房和

4、周邊前房）或消失；2、眼壓持續(xù)升高；3、晶狀體-虹膜隔前移；4、裂隙燈檢查：玻璃體內(nèi)可見(jiàn)清亮液區(qū)；5、縮瞳劑治療無(wú)效或加重病情；6、應(yīng)用睫狀肌麻痹劑后，前房加深，癥狀緩解；7、偶見(jiàn)同時(shí)伴有脈絡(luò)膜上腔液；8、另一眼或有惡性青光眼病史。,診斷,瞳孔阻滯性青光眼： 可以通過(guò)周邊虹膜切除（開）術(shù)后，前房加深來(lái)加以區(qū)別脈絡(luò)膜上腔出血： 可發(fā)生在手術(shù)中或手術(shù)后數(shù)天內(nèi)，如量多可造成淺前房和高眼壓，眼底、UBM和B超

5、檢查可明確,鑒別診斷,藥物治療：（最基本的）睫狀肌麻痹劑：藥物：1~4%阿托品滴眼液qid，夜間用眼膏機(jī)理：松弛睫狀肌，加強(qiáng)晶狀體懸韌帶的張力，使晶狀體后移降眼壓藥物：①高滲脫水劑，可以使玻璃體脫水濃縮②碳酸酐酶抑制劑，減少房水生成皮質(zhì)類固醇：用法：局部或全身應(yīng)用機(jī)理：減少組織水腫和炎癥反應(yīng)，可以促進(jìn)睫狀環(huán)阻滯的解除,治療,若藥物治療后前房形成、眼壓正常，則可逐次減去各種用藥：先停藥高滲劑再停碳酸酐酶抑制劑而睫狀

6、肌麻痹劑應(yīng)持續(xù)一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間如果藥物治療4～5天后無(wú)效時(shí)：可考慮手術(shù)治療,治療,激光治療：在無(wú)晶狀體眼、人工晶體眼可用YAG激光作晶狀體后囊膜及玻璃體前界膜的切開治療，利于玻璃體內(nèi)積液的向前引流也可直視或經(jīng)房角鏡或經(jīng)眼內(nèi)窺鏡作睫狀突的氬激光光凝，使其皺縮而解除阻滯,治療,手術(shù)治療：①經(jīng)睫狀體平坦部穿刺抽吸玻璃體積液聯(lián)合前房注液或注氣術(shù)②晶狀體玻璃體切除術(shù)：（根治的方法）將晶狀體后囊膜、前部玻璃體完全切除術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)：

7、 嚴(yán)重脈絡(luò)膜滲漏 脈絡(luò)膜暴發(fā)出血 玻璃體積血 繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離,治療,術(shù)前：要認(rèn)真注意觀察病情，不忽視每一個(gè)細(xì)節(jié)，特別時(shí)對(duì)待獨(dú)眼的患者術(shù)中：對(duì)于術(shù)中出現(xiàn)的不正常的情況要認(rèn)真分析，并及時(shí)給予正確的處理術(shù)后：及時(shí)積極的治療，對(duì)可能出現(xiàn)的不良情況要有處理預(yù)案。必要時(shí)再次手術(shù)第二次手術(shù)：二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，術(shù)前準(zhǔn)備需更充分，術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)和果斷解決問(wèn)題，盡可能避免更大的傷害發(fā)生,警示,8年