眼科小講課青光眼

1、2010年9月,原發(fā)性閉角型青光眼（Primary angle-closure glaucoma）,一、概述二、病因三、臨床表現(xiàn)▲四、護(hù)理措施★五、健康指導(dǎo)★,小講課主要內(nèi)容,青光眼(glaucoma)是以眼壓升高為主的眼病，常伴有視功能減退和眼組織的損害，有一定的遺傳傾向。在病人的直系親屬中，10%～15%的個(gè)體可能發(fā)生青光眼。青光眼失明后是不可能復(fù)明的，故早期診斷及早期治療十分重要。,一.概述,(一)原發(fā)性閉角型青光眼的概

2、念,是由于周邊虹膜堵塞了前房角，或與小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連，房水流出受阻，導(dǎo)致眼壓升高的一類青光眼。 特征：眼壓升高 視神經(jīng)萎縮　　　　視野缺損,,,,正常人眼壓平均值為16毫米貢柱,從統(tǒng)計(jì)學(xué)概念出發(fā),10～21毫米貢柱作為正常眼壓范圍,這代表絕大多數(shù)正常人的生理范圍,絕不能機(jī)械地把21毫米貢柱都認(rèn)為是病理值,因?yàn)橐暽窠?jīng)對(duì)眼壓的耐受性有很大的個(gè)體差異.,(1)正常范圍:,(2)高眼壓癥與正常眼壓青光眼,臨床上,部分

3、病人眼壓雖已超越統(tǒng)計(jì)學(xué)正常上限,但長(zhǎng)期隨訪并不出現(xiàn)視神經(jīng)視野損害,稱為高眼壓癥。另有一些病人眼壓雖在正常范圍,卻發(fā)生了青光眼典型的視神經(jīng)萎縮和視野缺損,稱為正常眼壓性青光眼。這說(shuō)明高眼壓并非都是青光眼,而正常眼壓也不能排除青光眼。,(3)正常眼壓還有雙眼對(duì)稱,正常眼壓還有雙眼對(duì)稱,晝夜壓力相對(duì)穩(wěn)定的特點(diǎn). 即：正常雙眼眼壓差應(yīng)<5毫米汞柱, 24小時(shí)眼壓波動(dòng)范圍應(yīng)<8毫米汞柱.,二、病因與發(fā)病機(jī)制,1. 具有遺傳傾

4、向的解剖變異包括眼軸 較短、角膜較小、前房淺、房角狹窄、且晶狀體較厚,位置相對(duì)靠前,,2. 誘因：情緒激動(dòng)，過(guò)度勞累，暴飲暴食，散瞳后或暗室停留時(shí)間太長(zhǎng)，局部或全身應(yīng)用抗膽堿類藥物,均可使瞳孔散大，周邊虹膜松弛，從而誘發(fā)本病。,,3.發(fā)病機(jī)制：主要是周邊部虹膜機(jī)械性堵塞了房角，阻斷了房水的出路而致眼壓急劇升高，小梁和Schlemm管等房水排出系統(tǒng)一般功能正常。,（二）病期及臨床表現(xiàn),1.臨床前期： （1）一眼急性發(fā)作被確診后，另一眼

5、 只要具備前房淺、虹膜膨隆、房角窄等表現(xiàn)即使無(wú)任何癥狀也可診斷。,,（2）一部分病人在急性發(fā)作前，可以沒有自覺癥狀，但具有眼球局部解剖變異特征，在一定誘因下，如激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性（主要指暗室試驗(yàn)，先測(cè)眼壓,然后囑病人在暗室內(nèi)清醒狀態(tài)下靜坐60～90分鐘，而后測(cè)眼壓，若眼壓升高>8mmHg者為陽(yáng)性)可診斷臨床前期。,2.先兆期：,表現(xiàn)為一過(guò)性或反復(fù)多次的小發(fā)作，發(fā)作時(shí)多在傍晚，突感霧視、虹視、患側(cè)額部疼痛或鼻根部酸脹，輕度睫狀充血，角膜

6、輕度霧狀混濁，眼壓略高，經(jīng)睡眠或休息后自行緩解，緩解后，除具有特征性淺前房外，一般不留永久性組織損害。,3.急性發(fā)作期：,癥狀：劇烈眼痛伴同側(cè)偏頭痛、虹視 霧視視力急劇下降，僅剩光感甚至失明，常伴有惡心、嘔吐等癥狀。體征：（1）眼瞼水腫，混合充血或伴球結(jié)膜水腫 （2）角膜上皮水腫，呈霧狀或毛玻璃狀，多 由于眼壓升高，破壞了角膜內(nèi)皮細(xì)胞調(diào) 節(jié)水分的作用所致。,,（

7、3）眼壓升高，可突然高達(dá)50mmHg以上，指測(cè)眼壓時(shí)眼球堅(jiān)硬如石。（4）瞳孔散大，瞳孔中等散大呈豎橢圓形，對(duì)光反射遲鈍或消失。（5）前房極淺，周邊部前房幾乎完全消失。,,（6）高眼壓緩解后，眼前段常留下永 久性組織損傷，如角膜后色素沉著， 虹膜節(jié)段性萎縮及色素脫落，晶狀體前囊下點(diǎn)狀或片狀灰白色混濁（青光眼斑），統(tǒng)稱為三聯(lián)征，如有上述癥狀證明病人曾有過(guò)急閉大發(fā)作史。,4 間歇期診斷標(biāo)準(zhǔn),（1）有明確的小發(fā)作史（2）房角開放

8、或大部開放（3）不用藥或單用少量縮瞳劑，眼壓能穩(wěn)定在正常水平。,5 慢性期,急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，房角廣泛粘連，小梁功能嚴(yán)重?fù)p害，眼壓中度升高，眼底可見青光眼視盤凹陷，并有相應(yīng)視野缺損。,6 絕對(duì)期,眼壓持續(xù)升高，眼組織特別是視神經(jīng)遭受嚴(yán)重破壞，視力降至無(wú)光感且無(wú)法挽救，可伴劇烈眼痛。,（三）護(hù)理措施及健康指導(dǎo),1 原則：降眼壓縮瞳，待眼壓正常炎癥控制后手術(shù)治療。,2 藥物治療,（1）擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）： 可解除周邊虹膜對(duì)

9、小梁網(wǎng)的堵塞，使 房角重新開放而降低眼壓。 縮瞳劑：1%～2%毛果蕓香堿滴眼液 急性大發(fā)作時(shí)每隔5～10分鐘點(diǎn)一次， 待瞳孔縮小眼壓正常后改為每隔1～2小時(shí)點(diǎn)一次。注意：每次點(diǎn)藥后用棉簽壓迫淚囊部數(shù)分鐘，以免 藥物經(jīng)鼻黏膜吸收中毒。,,（2）碳酸酐酶抑制劑： 可減少房水生成而降低眼壓。 乙酰唑胺（Diamox），首次量為500mg，以后每次250mg，每日2～3次口服，可引起手腳及口唇 麻木，尿

10、路結(jié)石，腎絞痛，血尿等副作用，不宜長(zhǎng)期服用。,,（3）?-腎上腺能受體阻滯劑：可減少房水生成而降低眼壓。0.25～0.5%噻嗎洛爾眼藥水，每日滴眼2次，有心傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能不全、支氣管哮喘的病人忌用。,,（4）高滲脫水劑：可在短期內(nèi)提高血漿滲透壓，使眼組織特別是玻璃體中的水分進(jìn)入血液，從而減少眼內(nèi)容量，降低眼壓。20%甘露醇250ml快速靜滴或50%甘油合劑口服。,,（5）輔助治療全身癥狀重，可給予止吐、鎮(zhèn)靜、安

11、眠等藥物，局部滴用糖皮質(zhì)激素類眼藥水，有利于減輕充血及虹膜炎癥反應(yīng)。,目的：① 溝通前后房，平衡前后房壓力，解除瞳孔阻滯。② 建立房水向外引流的新通道。 術(shù)式：周邊虹膜切除術(shù)，小梁切除 術(shù)，房角切開術(shù),3 手術(shù)治療：,,4 神經(jīng)保護(hù)性治療5 向病人講解與本病發(fā)病有關(guān)的原因， 避免情緒激動(dòng)，暗室停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 短時(shí)間內(nèi)飲水量過(guò)多（一次飲<300ml 為宜），以免加重病情。,,6 心理護(hù)理：

12、做好耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)工作，學(xué)會(huì)控制情緒，堅(jiān)定信心7 選擇清淡易消化的食物，保持大便通暢，保證充足的睡眠，不宜煙酒、濃茶、咖啡和辛辣等刺激性食品。,術(shù)后護(hù)理,（1）一般護(hù)理采取平臥或健側(cè)臥位，包封術(shù)眼，24h 后開放點(diǎn)眼，點(diǎn)抗生素、皮質(zhì)類固醇滴眼液，以減輕炎癥反應(yīng)，預(yù)防感染。（2）術(shù)后患者常有眼部異物感，告知不能用力揉眼，防止眼部受到外力碰撞而出現(xiàn)出血、切口裂開、感染。（3）急性閉角型青光眼患者多為老年人，為保證安全，在床一側(cè)設(shè)置