放療患者的護(hù)理

1、放射治療患者的護(hù)理,放射治療的定義,放射治療是利用輻射能對生物組織作用后的臨床效應(yīng)來作為治療惡性腫瘤的主要手段之一。目的是最大限度的保存正常組織的結(jié)構(gòu)與功能，延長患者生存期，提高患者的生活質(zhì)量。,放射源的種類,放射治療所用的放射源大致有三類：⒈各類放射性同位素放出的α、β和γ射線； ⒉ 常壓X線治療機(jī)和各類加速器產(chǎn)生的不同能量的X射線；⒊各類加速器產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、中子束和其他一些重粒子束。,放射治療的照射方式,上述

2、放射源以兩種基本方式進(jìn)行治療：⒈體外照射：放射線經(jīng)過皮膚和部分正常組織集中照射體內(nèi)的某一腫瘤部位，是目前臨床使用的主要照射方法。⒉體內(nèi)照射：是將密封放射源直接放入被治療的組織內(nèi)或放入人體的天然腔內(nèi)如鼻、咽、食管、氣管、宮腔等部位進(jìn)行照射,常用放療設(shè)備,60鈷治療機(jī)醫(yī)用直線加速器模擬定位機(jī)近距離后裝治療機(jī),正常組織放射敏感性,組織對一定量射線的反應(yīng)程度稱為敏感性。不同組織器官及各腫瘤組織在受到照射后，出現(xiàn)變化的時間和反應(yīng)程度各不

3、相同 。正常組織的放射敏感性主要是指其實(shí)質(zhì)細(xì)胞的內(nèi)在放射敏感性。增值旺盛，更新快，分化程度低的細(xì)胞對射線敏感性高;反之，增值遲緩，更新慢，分化程度高的細(xì)胞對放射敏感性低。,,正常組織相對敏感性大致次序,（1） 高度敏感組織：主要有淋巴組織、造血組織、性腺、胃腸上皮（2）  中度敏感組織：皮膚、口咽上皮（3） 低度敏感組織：腦、脊髓、甲狀腺、垂體、心臟（4）不敏感組織：神經(jīng)、肌肉、骨和軟骨,

4、放射治療的主要疾?。?頭頸部腫瘤，如鼻咽癌等宮頸癌乳腺癌食道癌肺癌惡性淋巴瘤等,腫瘤放射治療患者的護(hù)理,一 正常組織的放射反應(yīng)及處理原則 （一）早反應(yīng)組織受照后的表現(xiàn) （二）晚反應(yīng)組織受照后的表現(xiàn) （三）全身性放射反應(yīng) 二 放射治療患者的護(hù)理,正常組織的放射反應(yīng)及處理原則,（一）早反應(yīng)組織受照后的表現(xiàn) 皮膚、粘膜、骨髓、精原細(xì)胞等屬于早反應(yīng)組織。 ⒈皮膚反應(yīng)表現(xiàn)：一般分為

5、三度： Ⅰ度：紅斑、潮紅、有燒灼和刺癢的感覺，最后逐漸變成暗紅，表皮脫落，稱干性皮炎。,早反應(yīng)組織受照后的表現(xiàn),Ⅱ度：充血、水腫、水泡形成，發(fā)生糜爛，有滲出液，稱濕性皮炎。Ⅲ度：放射性潰瘍，表現(xiàn)為灰白色壞死組織覆蓋，邊界清楚，底部較光滑，有劇痛。,處理： ①保持皮膚清潔、干燥，避免理化刺激。 ②禁用濕敷、熱敷、化妝品及有刺激的藥膏。 ③干反應(yīng)時禁忌搔抓。 ④出現(xiàn)濕性皮炎時可用比亞芬外涂 ，美皮護(hù)外敷 ⑤避免烈日

6、暴曬，嚴(yán)寒冷凍。,2．口腔粘膜反應(yīng)表現(xiàn)：口腔粘膜反應(yīng)出現(xiàn)較早，一般在放療后2-3周最嚴(yán)重。表現(xiàn)為充血、白點(diǎn)、融合成片和淺表潰瘍，可有偽膜形成。處理：①戒煙酒; ②避免吃過熱、過硬及刺激性食物； ③保持口腔清潔,口泰漱口； ④反應(yīng)明顯時可用口腔潰瘍糊、康復(fù)新、錫類散等局部涂拭及VitB12含服。疼痛嚴(yán)重者，進(jìn)食前可用2%普魯卡因或1%地卡因含服，以緩解疼痛,3．造血系統(tǒng)表現(xiàn)為外周血的白細(xì)胞和血小板下降。當(dāng)白細(xì)胞低于3.0

7、X109/L,血小板低于 80X109/L時，要考慮暫停放療。白細(xì)胞過低者可用細(xì)胞生長刺激因子等生物制劑，并謹(jǐn)防感染。 4．小腸、結(jié)腸和直腸 結(jié)、直腸放射反應(yīng)類似結(jié)直腸炎，表現(xiàn)為里急后重、粘液血便、腹瀉、便秘及肛管疼痛等癥狀。 處理：放療中避免吃刺激、不易消化的食物。治療主要是對癥治療。,晚反應(yīng)組織受照后的表現(xiàn),1．肺 表現(xiàn)為放射性肺炎，分為急性和慢性兩個階段。⑴急性放射性肺炎 發(fā)生在治療后3周，常見癥狀是刺激性干咳、

8、低熱、盜汗及呼吸困難。治療主要使用大劑量的皮質(zhì)激素、抗生素和吸氧等。⑵慢性放射性肺炎 表現(xiàn)為持續(xù)性、刺激性干咳及肺功能減退,2．脊髓、腦 表現(xiàn)為放射性脊髓炎和放射性腦壞死 3．肝臟、腎臟 表現(xiàn)為放射性肝炎和放射性腎炎 4．心血管系統(tǒng) 在乳腺癌、食管癌、肺癌等放療時均可并發(fā)心臟損傷。表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、胸悶、心包摩擦音、心電圖異常等,5．骨骼系統(tǒng) 生長期的骨、骺軟骨經(jīng)低劑量照射即可發(fā)生損害，表現(xiàn)為發(fā)育障礙、

9、畸形。 成熟的骨及軟骨經(jīng)過高劑量照射可發(fā)生放射性骨炎或骨壞死，也可引起骨骼肌萎縮、硬化。 放射性骨炎、骨壞死多在放療后2-3年發(fā)生，若伴有創(chuàng)傷或合并感染時可提早發(fā)生。故頭頸部腫瘤放療后應(yīng)保持口腔清潔，數(shù)年內(nèi)避免拔牙，以防頜骨壞死，偶見放射性骨肉瘤。,全身性放射反應(yīng),1．消化道反應(yīng) 表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐及腹瀉等，予對癥處理。2．造血系統(tǒng)抑制3．皮膚過敏反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚瘙癢、丘疹樣蕁麻疹等 4．免疫功能抑制

10、,放療患者的護(hù)理,（一）放療前的護(hù)理 ⒈心理護(hù)理：介紹腫瘤的防治知識，使病人消除顧慮，正確對待疾病;介紹放射治療的注意事項，治療過程可能出現(xiàn)的反應(yīng)和處理方法;介紹治療計劃、時間、費(fèi)用等，使病人主動配合治療。 2.做好必要的檢查及局部準(zhǔn)備。 3.了解并調(diào)整患者的身體狀況及營養(yǎng)狀況 4.口腔護(hù)理,放療期間的護(hù)理,1．  照射野皮膚的護(hù)理： ①說明保護(hù)照射野皮膚的重要性；保持放射野皮膚的清潔干燥，防止感染。保持

11、照射野界限清楚，切勿洗脫照射野標(biāo)記。 ②選用全棉柔軟內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦； ③照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，局部禁用肥皂擦洗或熱水浸??； ④局部皮膚禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，照射區(qū)皮膚禁作注射點(diǎn)；,⑤避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等；⑥照射區(qū)禁止剃毛發(fā)，宜用電動剃須刀，防止損傷皮膚，造成感染；⑦局部皮膚不要撓抓，皮膚脫屑切忌用手撕剝；⑧多汗區(qū)皮膚如腋窩、腹股溝、外陰等處保持清潔干燥。,2．  營養(yǎng)和飲食

12、護(hù)理 ①在食品的調(diào)配上，注意色、香、味，少量多餐，進(jìn)高蛋白、高維生素飲食。②對全腹或盆腔放療引起的腹瀉，宜進(jìn)少渣、低纖維飲食，避免吃產(chǎn)氣食品如糖、豆類、鮮牛奶、碳酸類飲料。嚴(yán)重腹瀉時，要暫停治療并給要素膳或完全胃腸外營養(yǎng)。,3．  密切觀察、定期檢查血象變化 ①    常規(guī)每周檢查血象1～2次； ②   如果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞及血小板有降低情況

13、或出現(xiàn)血象驟降，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并禁用對血象有影響的藥物。 ③ 密切觀察血象變化并注意患者有無發(fā)熱現(xiàn)象，一般體溫超過38oC應(yīng)暫停治療，并給予相應(yīng)處理，預(yù)防繼發(fā)性感染發(fā)生。,4．  腹腔、盆腔照射前應(yīng)排空小便，減少膀胱反應(yīng)。5．  進(jìn)放射治療室不能帶入金屬物品如手表、鋼筆等。 6．注意觀察患者情況，如有全身或局部反應(yīng)宜及時處理，并報告醫(yī)師。,特殊護(hù)理,（1）頭頸部腫瘤放射治療病人口腔及咽喉護(hù)理

14、60;   保持口腔清潔，預(yù)防感染，減輕口干反應(yīng)。 鼻咽出血的處理：少量出血：3%麻黃素點(diǎn)鼻或麻黃素綿塞子填塞。 大量出血：后鼻孔填塞。,特殊護(hù)理,（2）        食管放療反應(yīng)的護(hù)理食管照射后可出現(xiàn)粘膜充血、水腫及炎性反應(yīng)，致使梗阻加重，造

15、成下咽困難、疼痛，粘液增多。注意飲食，保持口腔清潔，高度梗阻者，需行胃造瘺或胃腸外營養(yǎng)。中晚期食管癌以潰瘍?yōu)橹?，易出現(xiàn)食管穿孔，應(yīng)密切觀察。,特殊護(hù)理,（3）        肺部放療反應(yīng)的護(hù)理胸部照射后1-6月常發(fā)生急性放射形肺炎，可靜脈滴注腎上腺皮質(zhì)激素和抗生素，并預(yù)防上呼吸道感染。放療后6個月以上可發(fā)生放射肺纖維變，須對癥處理。,放療后的護(hù)理,1．放療結(jié)束后

16、，應(yīng)做一次全面體格檢查及肝腎功能檢查。2． 照射野皮膚仍需保護(hù)至少一個月，避免摩擦和強(qiáng)烈理化刺激。3． 隨時觀察患者局部及全身反應(yīng)消退情況。脊髓或其他重要臟器受照后的遠(yuǎn)期反應(yīng)亦應(yīng)觀察和處理。,⒋ 向患者說明：照射后，局部或全身仍可能出現(xiàn)后期的放射反應(yīng)，以免患者屆時驚慌。 5．口腔受照射后3-4年內(nèi)不能拔牙，平時可用含氟類牙膏，出現(xiàn)炎癥時予以止痛消炎； 6．加強(qiáng)照射區(qū)的功能鍛煉，如頭頸部放療后練習(xí)張口，乳癌放療

17、后練習(xí)抬臂鍛煉等；⒎ 囑患者按時復(fù)查,腫瘤化療患者的護(hù)理,化療的類型:1.根治性化療2.新輔助化療3.姑息性化療4.研究性化療,療效評價標(biāo)準(zhǔn),完全緩解（CR）部分緩解（PR）好轉(zhuǎn)（MR）穩(wěn)定（SD）病變進(jìn)展（PD）：總緩解率：CR+PR,化療患者的常規(guī)護(hù)理,1、心理護(hù)理2、飲食護(hù)理3、用藥指導(dǎo)4、一般護(hù)理1）每天測量T、P一次，每周測體重一次以了解病人全身情況及計算化療藥物的劑量。2）熟悉藥物的特性和觀察