步態(tài)分析評定與常見異常步態(tài)

1、步態(tài)分析,王秋純廣東省中醫(yī)院康復(fù)科,內(nèi)容提要,概述步態(tài)及步態(tài)周期的概念正常步態(tài)特征及參數(shù)臨床步態(tài)分析的目的及方法臨床常見異常步態(tài)的原因及表現(xiàn),3,步行的價值,步行是人類生存的基礎(chǔ)，伴隨著發(fā)育過程不斷實踐而習(xí)得的一種能力，是人類與其它動物區(qū)別的關(guān)鍵特征之一 步行的基本功能：從某一地方安全、有效地移動到另一地方步態(tài)是步行的行為特征，體現(xiàn)行走的方式或模式,步態(tài)（gait）,人體在行走時的姿態(tài)通過髖、膝、踝、足趾的一系列連續(xù)活

2、動身體沿著一定方向移動的過程正常步態(tài)有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)以及骨骼肌肉系統(tǒng)的協(xié)調(diào)工作,5,步態(tài),人體結(jié)構(gòu)與運動功能調(diào)節(jié)系統(tǒng)行為及心理活動在行走時的外在表現(xiàn)是人體運動功能的綜合表現(xiàn)行走及其步態(tài)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的終極目標(biāo)在生物力學(xué)水平上的體現(xiàn),正常步態(tài)特征,身體平穩(wěn)步長適當(dāng)耗能最少,從足跟著地到同側(cè)足跟再次著地所經(jīng)歷的時間分為二個相站立相（stand phase）邁步相/擺動相（swing phase ）,

3、步態(tài)周期（gait cycle）,步態(tài)周期：站立相,同側(cè)足跟著地到足尖離地，即足部支撐面接觸的時間，約占步態(tài)周期的60%（ Rancho Los Amigo分期，RLA）　分為5個期最初接觸/足跟著地(initial contact)負(fù)重反應(yīng)（loading response）站立中期 (mid-stance)站立末期 (terminal stance)擺動前期 (pre-swing),,,,,,,,,步態(tài)周期：擺

4、動相,從足尖離地到足跟著地，足部離開支撐面的時間，約占步態(tài)周期的40% 分為3個期擺動前期 (initial swing)擺動中期 (mid-swing)擺動末期 (terminal swing),,,,,,,,,步態(tài)周期,3項功能（task）承受體重單腿站立向前邁步,正常步態(tài)特征,穩(wěn)定性以最小的能量消耗來取得最大的身體重心穩(wěn)定周期性和節(jié)律性兩側(cè)下肢交替擺動，重復(fù)相同過程。方向性使軀干沿著一定的方向

5、移動。協(xié)調(diào)性全身各關(guān)節(jié)、肌肉的參與，大腦對這些組織的控制個體差異后天經(jīng)學(xué)習(xí)而獲得，并隨年齡、性別、職業(yè)的不同而有所差異,正常步態(tài)參數(shù),步寬（stride width）：兩側(cè)足中心線之間的距離，正常大約5～10cm步幅長(step length)_：一側(cè)足跟邁步后到對側(cè)足跟之間的距離，正常大約50～80cm跨步長(stride length)：一側(cè)足跟到同側(cè)足跟邁步后的距離，為步幅長的兩倍，正常大約100～160cm步角/

6、足角（foot angle）:足的長軸和中心線之間的夾角,正常步態(tài)參數(shù),步頻（cadence）每分?jǐn)?shù)邁出的步數(shù)步頻＝步數(shù)/60（步/分）正常：95～125步/min步速步行速度單位時間內(nèi)行走的距離（米/秒）讓測試對象以平常的速度步行10米的距離，測量所需的時間計算：步速（米／秒）＝距離／所需時間,正常步態(tài)參數(shù),重心移動行走時，身體重心隨著骨盆的向前移動而上下移動大約5cm，側(cè)方移動約5cm,骨盆旋轉(zhuǎn)當(dāng)擺動腿向前邁步時

7、，骨盆向前及向?qū)?cè)發(fā)生一定的旋轉(zhuǎn)，正常約4°,16,Muscle Activity 肌肉活動,步行周期中，多數(shù)下肢肌肉也會周期性產(chǎn)生肌電活動，持續(xù)大約100～400ms在活動狀態(tài)同步測定多塊肌肉電活動，提供病人行走時激發(fā)肌肉活動的同步數(shù)據(jù)，揭示肌肉的電生理活動與步態(tài)的關(guān)系,步態(tài)周期中的肌肉活動,18,Hip 髖關(guān)節(jié),髖伸肌：臀大肌、腘繩肌 髖屈肌：髂肌、腰大?。难。y外展肌：臀中、小肌髖內(nèi)收肌群：髖內(nèi)旋肌：闊

8、筋膜、臀小肌、臀中肌前部髖外旋?。和沃屑　⑼未蠹『蟛?Muscle Activity,19,Hip Extensors 髖伸肌,臀大肌擺動末期開始活動，協(xié)調(diào)屈髖和支持體重足跟著地時，活動明顯，進行伸髖，防止髖前屈、控制軀體前傾；支撐初期和中期，活動明顯，起伸髖、支持體重、協(xié)調(diào)伸膝作用腘繩?。簠f(xié)助臀大肌伸髖、支持體重,Muscle Activity,20,Hip Flezors 髖屈肌,足尖離地前，開始活動，抑制髖關(guān)節(jié)伸展擺

9、動期，屈髖運動為主股直肌、縫匠肌也參與屈髖活動,Muscle Activity,21,Hip Abductors 髖外展肌,主要在單腿支撐相活動起穩(wěn)定骨盆的作用防止過度髖內(nèi)收、足外翻協(xié)助伸髖、髖外旋或屈髖、髖內(nèi)旋,Muscle Activity,22,Hip Adductors and Hip Rotators髖內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)肌群,髖內(nèi)收肌群：在足跟著地時，協(xié)助穩(wěn)定伸髖和髖外展；足尖離地時，協(xié)助屈髖,髖內(nèi)旋肌支撐相活動，協(xié)

10、助對側(cè)骨盆向前移動 髖外旋肌支撐早期活動，協(xié)助骨盆旋轉(zhuǎn)運動,Muscle Activity,23,Knee 膝關(guān)節(jié),Knee Extensors伸膝肌群：股四頭肌支撐相，伸膝支撐體重擺動相，協(xié)調(diào)屈膝活動Knee Flezors屈膝肌群：腘繩肌支撐相，協(xié)調(diào)伸膝活動擺動相，屈膝活動,Muscle Activity,24,Ankle 踝關(guān)節(jié),踝伸肌群：脛骨前肌、趾長、踇長伸肌在足跟著地后，使踝背屈，防止“腳掌拍地” 擺動

11、期，保持踝背屈，防止“足下垂” 使趾背屈、協(xié)助踝背屈踝屈肌群：腓腸肌、比目魚肌 、脛骨后肌、踇長、趾長屈肌和腓側(cè)肌 足跟離地時，使踝跖屈，產(chǎn)生有效推動力使足旋后，防止“足內(nèi)翻”,Muscle Activity,25,Trunk 軀干,豎脊?。簝纱巫愀剡^程兩次收縮活動：0～20％gait和45～70％gait控制、協(xié)調(diào)身體的前移。 腹直?。?2次明顯的收縮活動：20％gait和70％gait維持軀體平衡,Musc

12、le Activity,Muscle Activity,Muscle Activity,Muscle Activity,Muscle Activity,步態(tài)周期中的關(guān)節(jié)活動,步態(tài)分析（Gait Analysis）,步態(tài)分析,定義利用力學(xué)概念和已掌握的人體解剖、生理學(xué)知識對人體行走功能狀態(tài)進行客觀的定性或定量分析內(nèi)容描述步態(tài)模式和步態(tài)參數(shù)認(rèn)識和描述步態(tài)的差異分析出現(xiàn)差異的原因，研究產(chǎn)生異常步態(tài)的機理確定步態(tài)異常者需要何種治

13、療或助行器,步態(tài)分析目的,總的目的分析肢體功能制定治療方案評價步態(tài)訓(xùn)練效果評定假肢或支具的可行性對穿戴假肢或支具前后的步態(tài)進行評定，評定其作用程度作出必要的調(diào)整,步態(tài)分析目的,步態(tài)分析系統(tǒng)評定肢體傷殘的程度根據(jù)步態(tài)分析系統(tǒng)提供的信息對行走功能和致殘的機制進行深入研究從生物力學(xué)的角度提供針對性的治療方案,步態(tài)分析對象,有步行障礙的病人神經(jīng)系統(tǒng)中樞性和周圍性神經(jīng)損傷中風(fēng)、頭部外傷、腦性癱瘓、腦腫瘤、脊髓損傷、脊髓炎、

14、尺、橈、脛、腓神經(jīng)損傷等運動器官骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉、肌腱等障礙各種脊椎疾病、關(guān)節(jié)疾病、肌營養(yǎng)不良、截肢等神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)接合部障礙重癥肌無力等,步態(tài)分析方法,臨床分析觀察法（observational gait analysis）測量法（measurement）步態(tài)分析實驗室（gait laboratory）步態(tài)分析儀（dynamic analysis）,觀察步態(tài)：定性,注意身體的某一節(jié)段或某一關(guān)節(jié)通過檢查表

15、或簡要描述的方式記錄步態(tài)周期中存在的問題按習(xí)慣的行走方式來回步行從不同方向(正、背、側(cè)面)觀察全身姿勢下肢各關(guān)節(jié)的活動各步態(tài)參數(shù)上肢擺動,觀察步態(tài)：定性,讓病人作變速行走慢速、快速、隨意放松步行，分別觀察有無異常在步行中，可以讓病人停下，轉(zhuǎn)身行走上下樓梯或斜坡、繞過障礙物坐下和站起，原地踏步或原地站立，閉眼站立用助行器行走的病人只要有可能，分別使用或不使用助行器行走,觀察步態(tài)：定量,測定時間參數(shù)病人在規(guī)定距

16、離的道路上行走，用秒表計時，實測行走距離不少于10米，兩端應(yīng)至少再加2—3米以便受試者起步加速和減速停下測定距離參數(shù)（足印法）用滑石粉或墨水使病人行走時能在規(guī)定走道上或地面鋪的白紙上留下足印測試距離至少6米，每側(cè)足不少于3個連續(xù)足印，以便分析左右兩側(cè)各項數(shù)值,實驗室步態(tài)分析,應(yīng)用計算機技術(shù)獲得病人在行走時關(guān)節(jié)運動的精確信息，同時可以獲得行走時激發(fā)的肌肉活動和肌力參數(shù)。,42,,步態(tài)中所涉及到的力地面的反作用力、力矩、關(guān)節(jié)力肌肉

17、收縮需要測力臺、攝像設(shè)備及專業(yè)技術(shù),步態(tài)分析系統(tǒng),,,,步態(tài)分析系統(tǒng)的信度,同一測試對象2次測試結(jié)果,,,足受力分析,,,,參數(shù)輸出,See the next two slides for parameter definitions,臨床應(yīng)用：足托,,步態(tài)分析系統(tǒng),體表肌電圖,攝像機,測力板（臺）,標(biāo)記物（球）,,,,,,,,,49,步態(tài)實驗室（Gait Lab）,步態(tài)實驗室,步態(tài)實驗室,52,步態(tài)分析系統(tǒng),53,步態(tài)周期中

18、的關(guān)節(jié)活動,54,步態(tài)周期中的肌電活動,55,步態(tài)周期中的多項比較,常見異常步態(tài),臨床常見異常步態(tài),肌痙攣步態(tài)肌無力步態(tài)關(guān)節(jié)強直步態(tài)蹣跚步態(tài)慌張步態(tài),肌痙攣步態(tài):偏癱步態(tài),原因患足下垂內(nèi)翻下肢外旋或內(nèi)旋膝不能屈曲表現(xiàn)擺動腿向前邁步時患腿常經(jīng)外側(cè)回旋向前，故又稱回旋步或劃圈步上肢常出現(xiàn)屈曲內(nèi)收，停止擺動,肌痙攣步態(tài)：截癱步態(tài),又稱交叉步或剪刀步原因下肢內(nèi)收肌痙攣表現(xiàn)步行時雙側(cè)髖內(nèi)收雙膝互相摩

19、擦步態(tài)不穩(wěn)也可見于腦癱病人,肌無力步態(tài)：臀大肌無力,原因伸髖肌群無力表現(xiàn)行走時軀干用力后仰重力線通過髖關(guān)節(jié)后方以維持被動伸髖，并控制軀干的慣性向前形成仰胸凸肚的姿態(tài),肌無力步態(tài)：臀中肌無力,原因髖外展肌群無力不能維持髖的側(cè)向穩(wěn)定表現(xiàn)上身向患側(cè)彎曲，重力線通過髖關(guān)節(jié)的外側(cè)依靠內(nèi)收肌來保持側(cè)方穩(wěn)定，并防止對側(cè)髖下沉，帶動對側(cè)下肢擺動如果雙側(cè)臀中肌均無力，步行時上身左右搖擺，形如鴨子走步，又稱鴨步,肌無力步態(tài)：股四

20、頭肌無力,原因伸膝肌無力表現(xiàn)患腿在支撐期不能保持伸膝穩(wěn)定上身前傾，重力線通過膝關(guān)節(jié)的前方，使膝被動伸直有時，病人通過稍屈髖來加強臀肌及股后肌群的張力，使股骨下端后擺，幫助被動伸膝如果同時合并伸髖肌無力，病人則需要俯身向前，用手按壓大腿使膝伸直,肌無力步態(tài)：脛前肌無力,原因踝背伸肌無力表現(xiàn)足下垂擺動期增加屈髖和屈膝以防止足尖拖地又稱跨門檻步或跨欄步,關(guān)節(jié)強直步態(tài),原因下肢各關(guān)節(jié)攣縮強直表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮時出現(xiàn)代

21、償性骨盆前傾，腰椎過伸，步長縮短膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮超過30°時可出現(xiàn)短腿步態(tài)膝伸直攣縮時擺動期患腿外展或同側(cè)骨盆上提，以防足趾拖地踝跖屈攣縮時足跟不能著地，擺動期常增加屈髖，屈膝來代償,減痛步態(tài),一側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛時，常呈現(xiàn)出逃避疼痛的減痛步態(tài)，其特點為患側(cè)站立相時間縮短，以盡量減少患肢負(fù)重，步幅變短。此外，患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表現(xiàn)可有些差異。髖關(guān)節(jié)疼痛者，患肢負(fù)重時同側(cè)肩下降，軀干稍傾斜，患側(cè)

22、下肢外旋、屈曲位，盡量避免足跟擊地。膝關(guān)節(jié)疼痛患者膝稍屈，以足趾著地行走。,其它,蹣跚步態(tài)小腦共濟失調(diào)，步行搖晃不穩(wěn)，不能走直線，狀如醉漢，又稱酩酊步慌張步態(tài)帕金森病或基底節(jié)病變時，步態(tài)短而快，并出現(xiàn)陣發(fā)性加速，不能隨意停止或轉(zhuǎn)向，上肢擺動縮小或停止，稱慌張步態(tài)或前沖步態(tài),帕金森病,其它,短腿步態(tài)如一側(cè)下肢縮短超過3cm時，患腿支撐期可見同側(cè)骨盆及肩下沉，擺動期則有患足下垂疼痛步態(tài)當(dāng)各種原因引起患腿負(fù)重時疼痛，病人盡量縮短患

23、腿的支撐期，使對側(cè)下肢跳躍式擺動前進，步長縮短，又稱短促步,課程小結(jié),步態(tài)人體在行走時的姿態(tài)；是通過髖、膝、踝、足趾的一系列連續(xù)活動，使身體沿著一定方向移動的過程步態(tài)周期從足跟著地到同側(cè)足跟再次著地所經(jīng)歷的時間，分為站立相和擺動相；功能為承受體重、單肢站立及向前邁步正常步態(tài)特征穩(wěn)定性、周期性和節(jié)律性、方向性、協(xié)調(diào)性、個體差異,課程小結(jié),臨床步態(tài)分析目的了解肢體功能、制定并評價治療方案臨床步態(tài)分析方法觀察法測量法步態(tài)分