注射藥物不合理使用情況分析

1、常見注射藥物不合理使用類型,溶媒選用錯(cuò)誤(藥物與載體不相容)溶媒量錯(cuò)誤(過多或過少)藥物之間不相容(理化配伍禁忌)給藥劑量錯(cuò)誤給藥途徑錯(cuò)誤用藥頻次錯(cuò)誤給藥先后順序錯(cuò)誤中西藥之間配伍全靜脈營養(yǎng)液中常見的錯(cuò)誤,溶媒選用錯(cuò)誤(藥物與載體不相容),與NS不相容的藥物就與含NS輸液不相容,含NS的輸液有GNS\林格氏液\果糖氯化鈉等與GS不相容的藥物同理與含GS輸液不相容,含GS的輸液有GNS等高血壓\水腫患者不宜選用NS輸液

2、糖尿病患者不宜選用GS輸液,溶媒選用錯(cuò)誤(藥物與載體不相容),依達(dá)拉奉注射液/必存 30mg+5%GS100ml分析：必須用生理鹽水稀釋，與各種含有糖分的輸液混合時(shí)，可使依達(dá)拉奉的濃度降低建議：改用NS,溶媒選用錯(cuò)誤(藥物與載體不相容),羥基喜樹堿8mg+5%GS 20ml iv分析：不能用葡萄糖或酸性注射液溶解，　　　　否則會(huì)有沉淀出現(xiàn)建議：改用NS,溶媒選用錯(cuò)誤(藥物與載體不相容),吡柔比星30mg+NS250ml分

3、析:難溶于NS,用NS溶解后可見很多氣泡在針筒內(nèi);溶解本品只能用5％葡萄糖注射液或滅菌注射用水，以免pH的原因影響效價(jià)或渾濁建議:改用5％葡萄糖注射液,溶媒選用錯(cuò)誤(藥物與載體不相容),青霉素鈉640u+5%GS250ml分析:青霉素鈉在酸堿條件下會(huì)降解,產(chǎn)生致敏物質(zhì)建議:改用NS,溶媒選用錯(cuò)誤(藥物與載體不相容),多柔比星脂質(zhì)體30mg+NS250ml分析:電解質(zhì)輸液會(huì)引起脂質(zhì)體聚集建議:改用5％葡萄糖注射液總結(jié):所有脂質(zhì)

4、體劑型的藥物都不能用NS溶解,目前有兩性霉素脂質(zhì)體\紫杉醇脂質(zhì)體,溶媒選用錯(cuò)誤(藥物與載體不相容),洛鉑50mg+NS250ml分析:用NS溶解會(huì)增加洛鉑的降解建議:改用5％葡萄糖注射液匯總：奧鉑只用葡萄糖注射液或滅菌注射用水；卡鉑只用葡萄糖注射液（有個(gè)別產(chǎn)家可用鹽）；順鉑可糖可鹽，禁用滅菌注射用水溶解，因在純水中易水解,溶媒選用錯(cuò)誤(藥物與載體不相容),替加氟1.0+5%GS1000ml腹腔化療分析：腹腔化療＼胸腔化療＼膀胱灌

5、注＼保留灌腸等器官或組織給藥時(shí)不宜使用GS建議：改用NS,溶媒選用錯(cuò)誤(藥物與載體不相容),注射用培美曲塞二鈉/力比泰500mg+ 林格100ml分析：不能溶于含有鈣的稀釋劑建議：改用NS,溶媒選用錯(cuò)誤(藥物與載體不相容),左旋門冬酰胺酶１萬Ｋ.Ｕ.+NS500ml分析：左旋門冬酰胺酶不能直接用NS溶解，否則會(huì)引起鹽析。其在pH６.0—8.5中較穩(wěn)定建議：改用5％葡萄糖注射液，并用5％碳酸氫鈉調(diào)節(jié)pH，比例為250ml:0.9

6、ml,溶媒量錯(cuò)誤(過多或過少),有些藥物對輸注時(shí)間有要求, 有些藥物對濃度有要求,還有些患者（心肺疾病、水腫等）對輸液量有限制，所以對溶媒量不能隨意開具,溶媒量錯(cuò)誤(過多或過少),甘氨雙唑鈉1200mg+NS500ml分析：要求30分鐘內(nèi)滴完建議：NS改用100ml,溶媒量錯(cuò)誤(過多或過少),吉西他濱1.6g+NS250ml分析：靜脈滴注30分鐘,已證明滴注藥物時(shí)間延長和增加用藥頻率可增大藥物的毒性 建議：NS改用100—150

7、ml,溶媒量錯(cuò)誤(過多或過少),鹽酸伊立替康注射液/開普拓/艾力 280mg+NS500ml分析：輸液時(shí)間不得少于30分鐘，亦不得超過90分鐘建議： NS改用250ml,溶媒量錯(cuò)誤(過多或過少),米托恩醌 5mg+NS 30ml iv分析：本品應(yīng)溶于50ml以上的氯化鈉注射液或5％葡萄糖注射液中滴注，滴注時(shí)間不少于30min建議：NS改用 100ml ,給藥途徑改為靜滴,溶媒量錯(cuò)誤(過多或過少),多西他賽注射液/泰索帝／多帕

8、菲 100mg+NS100ml分析：最終濃度不超過0.74mg/ml，且要求滴注一個(gè)小時(shí)建議：NS改用150ml,藥物之間不相容(理化配伍禁忌),５-Fu0.75+滅吐靈5mg+5%GS500ml分析：５-Fu在pH值低于８時(shí)會(huì)產(chǎn)生沉淀，故不應(yīng)與滅吐靈等酸性較強(qiáng)的藥物配伍建議：分成兩組靜滴，中間隔瓶,藥物之間不相容(理化配伍禁忌),50%GS20ml+10%葡萄糖酸鈣10ml+DXM5mg+vitc0.5　iv st地塞米松

9、磷酸鈉注射液與10%葡萄糖酸鈣注射液會(huì)形成沉淀地塞米松磷酸鈉注射液分開單獨(dú)靜推，中間沖管或用其它組藥間隔,藥物之間不相容(理化配伍禁忌),去甲萬古霉素２支＋10%KCl+10%GS250ml分析：與許多藥物發(fā)生沉淀反應(yīng)，不應(yīng)添加其它藥物建議：將10%KCl另開一組或加入其它組藥液中靜滴,藥物之間不相容(理化配伍禁忌),哌拉西林-三唑巴坦鈉（特治星）4.5g+5%GS250ml ivgtt tid 奈替米星100mg+5%

10、GS250ml ivgtt qd分析：p內(nèi)酰酶類抗生素與氨基糖苷類抗生素聯(lián)用有協(xié)同作用，但不宜直接瓶，否則會(huì)降低抗菌活性建議：接瓶前空瓶沖管或用其它瓶隔開,藥物之間不相容(理化配伍禁忌),米力農(nóng)注射液/魯南力康100mg+速尿20mg+NS100ml ivgtt分析：米力農(nóng)與速尿混合立即產(chǎn)生沉淀建議：分開靜滴，中間沖管或用其它組藥間隔,給藥劑量錯(cuò)誤,氨茶堿注射液 0.5+5%GS500ml分析：極量一次0.5g 建議：根

11、據(jù)病情改用0.125-0.25g說明：喹諾酮藥物會(huì)降低氨茶堿清除率，增高其血藥濃度，應(yīng)避免合用，如需配伍應(yīng)適當(dāng)減量或監(jiān)測氨茶堿血藥濃度,給藥劑量錯(cuò)誤,長春新堿4mg＋NS20ml分析：長春新堿一次量不超過２mg，經(jīng)與病區(qū)確認(rèn)，得知是醫(yī)生疏忽將長春地辛錯(cuò)錄成長春新堿建議：進(jìn)行修改,給藥劑量錯(cuò)誤,5%GS500ml＋10%KCl 25ml分析： 刺激大，10%KCl在輸液中的濃度一般不超過0.3%,直接靜推可引起心臟停搏建議：改

12、用15ml,給藥途徑錯(cuò)誤,諾和靈30R 20u+5%GS500ml ivgtt分析：除普通胰島素外，其它胰島（優(yōu)泌林）多為混懸液 ，不能靜滴建議：改為皮下注射,給藥途徑錯(cuò)誤,注射用七葉皂苷鈉5mg　肌注分析：本品只能用于靜脈給藥，嚴(yán)禁肌肉注射建議：加入輸液中靜滴,用藥頻次錯(cuò)誤,丁胺卡那霉素＋5%GS500ml ivgtt　qid分析：氨基糖苷類抗生素具抗生素后效應(yīng)（PAE）,近年主張一日一次給藥。另其為濃度依賴型抗生素建議

13、：改qd,用藥頻次錯(cuò)誤,賽得薩3g+ 5%GS500ml ivgtt　Bid分析：HD-Arac治療復(fù)發(fā)或難治性急性白血病時(shí)需每12小時(shí)一次建議：更改用法,給藥先后順序錯(cuò)誤,先給氟尿嘧啶再給甲氨蝶呤分析：甲氨蝶呤滴注６小時(shí)后再進(jìn)行滴注氟尿嘧啶療效最好而且毒性減低建議：調(diào)整給藥順序,給藥先后順序錯(cuò)誤,先給環(huán)磷酰胺再給長春新堿分析：先給長春新堿再給環(huán)磷酰胺可增效，給藥順序相反，則減弱效療建議：調(diào)整給藥順序,給藥先后順序匯總,先用

14、長春新堿后用甲氨蝶呤，增效先用福達(dá)華４小時(shí)后用阿糖胞苷，增效先用亞葉酸鈣后用氟尿嘧啶，增效先用大劑量甲氨蝶呤后用亞葉酸鈣，解救先小劑量特素15分鐘后大劑量，觀察有無反應(yīng)，類似還有多帕菲＼美羅華,中西藥之間配伍,中藥成分復(fù)雜，該性質(zhì)決定了其很不穩(wěn)定。使用時(shí)應(yīng)不超劑量，不與其它藥物混合使用，嚴(yán)格按照說明書選用溶媒。我院已停用了“Ｚ”準(zhǔn)字號的中成藥注射劑。,中西藥之間配伍,丹參酮IIA磺酸鈉80mg+ 5%GS500ml法莫替丁

15、20mg+ 5%GS100ml分析：丹參酮IIA磺酸鈉與法莫替丁混合會(huì)出現(xiàn)混濁或沉淀,全靜脈營養(yǎng)液中常見的錯(cuò)誤,一袋合理、安全、有效的全靜脈營養(yǎng)液應(yīng)同時(shí)滿足以下條件A、能為病人提供足夠的能量，滿足病人的營養(yǎng)需求；B、能保證全靜脈營養(yǎng)液的穩(wěn)定性，尤其是脂肪乳的穩(wěn)定性，主要考慮電解質(zhì)和pH值對脂肪乳的影響；C、最終滲透壓必須與血漿滲透壓相近，在病人的耐受范圍內(nèi)；D、最終pH值應(yīng)在人體血液的緩沖能力之內(nèi)。,全靜脈營養(yǎng)液中常見的錯(cuò)誤,

16、各組份比例及限量氨基酸、葡萄糖和脂肪乳三者液體量的最佳比例為2:1:1或1:1:1，2:1:0.5 10%氯化鈉注射液不超過60ml 　10%氯化鉀注射液不超過30ml　10%葡萄糖酸鈣注射液不超過5ml 　25%硫酸鎂注射液不超過3ml,全靜脈營養(yǎng)液中常見的錯(cuò)誤,若有葡萄糖氯化鈉注射液、復(fù)方氯化鈉注射液、果糖氯化鈉注射液等含電解質(zhì)輸液，應(yīng)將所含的電解質(zhì)計(jì)入，如500ml葡萄糖氯化鈉注射液內(nèi)含4.5g的氯化鈉，相當(dāng)4.5支的1

17、0%氯化鈉注射液，復(fù)合磷酸氫鉀含K+346mg，相當(dāng)于10%氯化鉀注射液6.6ml,全靜脈營養(yǎng)液中常見的錯(cuò)誤,胰島素能增加葡萄糖的利用，降低血糖（另治高鉀血癥＼GIK極化液治心律失常），其用量應(yīng)根據(jù)病人血糖高低來調(diào)整：每4-20g的葡萄糖加1u胰島素，通常為每5-10g葡萄糖加1u胰島素，當(dāng)然血糖比較高的患者尤其糖尿病患者可適當(dāng)多加，低于4g的葡萄糖就可加1u 的胰島素,全靜脈營養(yǎng)液中常見的錯(cuò)誤,脂溶性維生素最多用1支，高脂血癥病人因沒

18、有使用脂肪乳則不能使用脂溶性維生素，短期應(yīng)用TPN因體內(nèi)有儲(chǔ)備可不用脂溶性維生素水溶性維生素最多可用4支多種微量元素一般用1支其它藥物不應(yīng)加入TPN中，除非其與TPN內(nèi)各組份的相容性已得到驗(yàn)證 ，治療藥不能加入TPN中,全靜脈營養(yǎng)液中常見的錯(cuò)誤,10%脂肪乳 500ml復(fù)方氨基酸（17-AA）500ml10%GS 1000ml10%氯化鉀 60ml10%氯化鈉