現(xiàn)代臨床微生物學(xué)的任務(wù)與作用

1、現(xiàn)代臨床微生物學(xué)的任務(wù)與作用,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科郭小兵,現(xiàn)代臨床微生物學(xué)是一門由臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)相結(jié)合的交叉學(xué)科，又是檢驗醫(yī)學(xué)中重要和成熟的專業(yè)之一 。,一、概 述,（一）歷史演變 1、經(jīng)驗微生物時期 2、實驗微生物時期 3、現(xiàn)代微生物時期（二）技術(shù)發(fā)展 1、傳統(tǒng)生物學(xué)鑒定技術(shù) 2、血型學(xué)鑒定技術(shù) 3、分子生物學(xué)鑒定

2、技術(shù),（三）軟硬件建設(shè) 1、自動化設(shè)備逐步應(yīng)用 2、軟系統(tǒng)發(fā)展日趨成熟（四）學(xué)科地位 近年來，隨著多起重大公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，臨床微 生物的學(xué)科地位不斷提高，逐步成為檢驗科，乃至各級醫(yī)院中重要的學(xué)科，其社會效益與經(jīng)濟效益不斷提升。,二、學(xué)科任務(wù),病原體分離、鑒定。體外藥物敏感試驗，指導(dǎo)臨床合理用藥。醫(yī)院感染的監(jiān)測，避免大規(guī)模院感發(fā)生與流行。多重耐藥菌株的監(jiān)測，為流行病學(xué)提供資料。

3、臨床溝通，探討感染性疾病的診斷、療效評估及預(yù)后。,病原體分離、鑒定,1、保證措施合理的準(zhǔn)備合適的部位合適的器材正確的運送與保存,2、質(zhì)量控制采集器材保存與運送標(biāo)本性狀涂片鏡檢實驗記錄及時地處理,（一）、合格標(biāo)本,（二）、正確理解正常菌群,正常菌群：,正常人體的體表以及與外界相通的腔道內(nèi)表面存在著不同種類和一定數(shù)量的細(xì)菌，這些細(xì)菌通常對人體是無害的，稱為正常菌群。,微生態(tài)失調(diào)：,正常菌群與宿主之間的平衡在外界環(huán)境因素的

4、影響下被破壞，由生理性組合轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M合狀態(tài)的過程．,條件致病菌：,由于微生態(tài)失調(diào)，原來在正常情況下不致病的正常菌群也能引起疾病，成為條件致病菌．,1）寄居部位發(fā)生改變2）機體免疫力降低3）使用抗生素　　　菌群失調(diào),,（三）、三定一結(jié)合檢測,1、定性分析：根據(jù)標(biāo)本類型選擇相應(yīng)的分離培養(yǎng)基、鑒定程序及鑒定實驗。2、定量分析：標(biāo)本中細(xì)菌數(shù)量的分析。3、定位分析：根據(jù)標(biāo)本采集部位，確定病原菌。4、結(jié)合臨床：根據(jù)臨床病情，確定是否為

5、感染。,（四）、簡單、快速、特異性檢測,1、目前的現(xiàn)狀：傳統(tǒng)生物學(xué)方法為主。2、存在的弊端：嚴(yán)重滯后性。3、我們的選擇：根據(jù)實際狀況，選擇合理的鑒定方法。,（五）、及時報告,1、在涂片或培養(yǎng)陽性結(jié)果出現(xiàn)時初步報告。2、藥敏結(jié)果出來時報告。3、整個鑒定程序結(jié)束后終報。4、部分標(biāo)本建議進(jìn)行直接藥敏試驗。,目前，臨床微生物實驗室結(jié)果報告，多在病原菌完全鑒定出來后，與藥物敏感實驗結(jié)果一起向臨床報告。此種方法，導(dǎo)致實驗結(jié)果與臨床診療需求

6、嚴(yán)重脫節(jié)，影響臨床診療進(jìn)程以及對微生物鑒定結(jié)果的采納程度。建議實行三段報告制度。,（六）、拓寬微生物檢驗范疇,1、改善常規(guī)鑒定軟、硬件條件，拓展微生物檢測范疇。2、逐步引入新的檢測項目（病原體成份、代謝產(chǎn)物等），拓展病原體檢測指標(biāo)范疇。3、逐步引入微生態(tài)系統(tǒng)監(jiān)測，反映正常菌群平衡狀況。4、逐步引入分子生物學(xué)技術(shù)，完成病原菌特異性檢測及探究耐藥分子機制。,（七）質(zhì)量控制,1、分析前質(zhì)控：把好標(biāo)本關(guān)。2、分析中質(zhì)控：培養(yǎng)基、器材、鑒

7、定過程、操作技術(shù)等。3、分析后質(zhì)控：實驗用品處理、實驗室消毒等。,臨床合理抗感染指導(dǎo),1、準(zhǔn)確、及時完成病原體的鑒定。2、選擇合理的抗菌藥物進(jìn)行藥物敏感試驗。3、定期向臨床反饋流行菌株及其耐藥譜、常用藥物及其抗菌譜等信息。4、逐步建立、實施個性化用藥方案（依據(jù)患者的狀態(tài)選擇相應(yīng)的藥敏試驗）。5、逐步開展相關(guān)藥物濃度監(jiān)測。6、參與醫(yī)院藥事委員會工作，參與抗菌藥物應(yīng)用方案制定與監(jiān)督。,醫(yī)院感染的監(jiān)測,（一）醫(yī)院感染概念,醫(yī)院感染

8、主要是指病人在住院期間又發(fā)生的其他感染。根據(jù)醫(yī)院的分級標(biāo)準(zhǔn)，一、二、三級醫(yī)院總的醫(yī)院感染率應(yīng)分別低于7%、8%和10%。,（二）醫(yī)院感染的流行特點（1）多為散發(fā)流行。病例間無共同的傳染源和相同的傳播途徑。（2）短時間內(nèi)出現(xiàn)2例及以上患者，且具有共同的傳染源和相同的傳播途徑，則為暴發(fā)流行。（3）常見的病原菌有鼠傷寒沙門菌、軍團菌、沙雷軍及柯薩奇病毒等。,（三）醫(yī)院感染的監(jiān)測,1、無菌器材的消毒效果監(jiān)測。2、手術(shù)器械、病區(qū)環(huán)境以及

9、重點科室的監(jiān)測。3、多重耐藥菌株的監(jiān)測。4、已發(fā)生醫(yī)院感染的動態(tài)監(jiān)測。５、醫(yī)療廢物處理、特殊人員操作等監(jiān)測。5、監(jiān)測結(jié)果的及時反饋。,（四）醫(yī)院感染的教育和培訓(xùn),1、標(biāo)本采集前患者的準(zhǔn)備。2、標(biāo)本的采集時機、標(biāo)本類型。3、標(biāo)本的轉(zhuǎn)運、保存。4、人體正常菌群、定植菌、污染菌和感染菌等。5、多重耐藥菌株的檢測意義。6、建立多種培訓(xùn)渠道。,（五）分子分型技術(shù)在院感監(jiān)測中的應(yīng)用,1、明確流行型別。2、判斷醫(yī)院感染流行狀況。

10、3、為臨床明確與控制醫(yī)院感染提供實驗室依據(jù)。4、節(jié)約經(jīng)濟效益與社會效益。5、常用分子分型技術(shù)為脈沖場凝膠電泳、限制片段長度多態(tài)性、隨機擴增的多態(tài)性DNA技術(shù)。,臨床溝通,伴隨著相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，臨床檢驗發(fā)展迅猛。為了進(jìn)一步提高臨床檢驗在醫(yī)院發(fā)展中的作用，加強與臨床溝通勢在必行。通過溝通，可在推廣檢驗項目的同時，顯著提高檢驗結(jié)果的臨床認(rèn)可程度，最終提高檢驗科在疾病診療中的學(xué)術(shù)地位。另一方面，通過臨床對檢驗結(jié)果的反饋，有利于加強檢驗質(zhì)量的

11、管理，進(jìn)一步提高檢驗水平。,（一）獲取臨床信息，指導(dǎo)病原學(xué)鑒定,1、依據(jù)臨床初步診斷，做好分析前質(zhì)控。2、依據(jù)臨床初步診斷，明確分離培養(yǎng)方法。3、依據(jù)臨床診斷，指導(dǎo)病原學(xué)鑒定。4、根據(jù)臨床抗感染效果，調(diào)整藥敏藥物選擇方案。4、依據(jù)臨床診斷，做好分析后質(zhì)控。5、依據(jù)鑒定結(jié)果，調(diào)整臨床診療。,（二）疑難微生物報告的解釋與咨詢,1、俗稱與專業(yè)術(shù)語的解釋。2、耐藥判斷標(biāo)準(zhǔn)（折點調(diào)整）的詮釋。3、特殊耐藥菌株藥敏結(jié)果的解釋。4、培

12、養(yǎng)結(jié)果（多指陰性）的剖析。5、正常菌群、污染菌及條件致病的解釋。,（三）建立良好的溝通渠道,1、定期反饋臨床微生物室檢測結(jié)果，為臨床經(jīng)驗治療提供實驗室依據(jù)。2、設(shè)置檢驗醫(yī)師，針對檢驗標(biāo)本狀況、檢驗結(jié)果以及檢驗中的問題與臨床溝通。3、參與臨床會診，為臨床診斷、治療監(jiān)測提供實驗室依據(jù)。4、定期舉辦座談會，針對藥敏選擇、鑒定結(jié)果、臨床需求以及臨床符合率問題進(jìn)行溝通交流。,三、總則,1、要走出實驗室，加強與臨床的聯(lián)系；2、要立足本職，