疼痛的護(hù)理

1、,,疼痛的護(hù)理 腫瘤科 黃京京 2017.10.25,,,疼痛,什么是,,,,疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。,最常見的腫瘤相關(guān)癥狀之一,定義,,,什么是癌痛？,,癌痛 癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛，通常為慢性疼痛（持續(xù)3個(gè)月以上）。,,,WHO最新數(shù)據(jù)研究

2、報(bào)告顯示：全球每年1400多萬人新發(fā)癌癥病例，每年約820萬人死于癌癥，每天至少有500萬癌癥患者在遭受著疼痛折磨。,,,我國每年約429萬人新發(fā)癌癥病例，占全球新發(fā)病例的20%，每年約281萬人死于癌癥，每分鐘有6人被診斷為癌癥，每分鐘有5人死于癌癥。,,一、疼痛的評(píng)估二、疼痛的治療三、疼痛的宣教,內(nèi)容提要,,,一、評(píng)估是癌痛控制的基礎(chǔ),,,,*數(shù)字評(píng)分法（NRS）：目前廣泛用于臨床*面部表情疼痛評(píng)定法（FPS）：適用于兒

3、童和有智障的患者*文字描述評(píng)定法（VDS）：不常用*視覺模擬法（VAS）：不常用,選擇評(píng)估工具,,,,,,無痛,疼痛影響睡眠,無法入睡,劇痛,中度,NRS,癌痛的分級(jí)（NRS評(píng)分法）,,,,,,,,,,,,,疼痛的分級(jí)（FPS評(píng)分法）,0 2 4 6 8 10,無痛 有點(diǎn)痛 輕微疼痛 疼痛明顯 疼痛嚴(yán)重 劇烈痛,,應(yīng)

4、根據(jù)患者的病情、神志、年齡、理解能力不同選擇不同的評(píng)估工具,,二、WHO癌癥三階梯止痛治療原則,按階梯給藥按時(shí)給藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié),口服給藥,,,是主要的給藥途徑簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥,1.口服給藥,,第一階梯：非阿片類藥物，對(duì)輕度疼痛療效肯定，并可以增強(qiáng)二三階梯藥物的療效，有封頂效應(yīng)第二階梯：弱阿片藥物第三階梯：阿片類藥物，以嗎啡為代

5、表，無封頂效應(yīng),2.按階梯給藥,藥物治療三階梯,何謂阿片類藥物的“無天花板效應(yīng)”,人體內(nèi)阿片受體的容量是非常大的，并且可以上調(diào)，即受體被結(jié)合后又受到刺激會(huì)產(chǎn)生更多的阿片受體，從臨床角度來講，100％占有阿片受體是不可能的，因?yàn)榕R床上的阿片類藥物不可能用到幾千、幾萬毫克。所以說，在副反應(yīng)耐受的情況下，阿片類藥物可以無極限加量直至患者的疼痛得到充分的控制，即所謂“無天花板效應(yīng)”。,,常用非阿片類止痛藥,,常用弱阿片類止痛藥,,常用強(qiáng)阿片類止

6、痛藥,,,3.按時(shí)給藥,即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。臨床中很多患者疼痛時(shí)才服藥，沒有按時(shí)定時(shí)給藥，造成疼痛控制不理想。,,,4.個(gè)體化給藥,對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)量。國家藥典指出：“嗎啡無極量”?？梢愿鶕?jù)疼痛加劇不斷增加劑量。,,5.注意細(xì)節(jié),對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)目的：患者獲得最佳療效而發(fā)

7、生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量,,,讓患者及其家屬明確：疼痛是可以緩解，不要忍痛與醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行交流對(duì)于實(shí)現(xiàn)關(guān)懷的目標(biāo)至關(guān)重要配合醫(yī)務(wù)人員評(píng)估疼痛情況，接受醫(yī)務(wù)人員推薦的止痛方法 止痛藥要按時(shí)使用，不可擅自停藥或增、減用