疼痛的護理新

1、,,生命體征?第五大生命體征？,疼 痛,疼痛時病人可有下列表現(xiàn) ①面部表情極度痛苦、皺眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；②常采取強迫體位；③睡眠和休息受影響；④胃腸功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐；⑤常有焦慮、憤怒、恐懼等情緒反應；⑥血壓升高，呼吸和心率增快，體溫升高面色蒼白，嚴重者可致休克。,疼痛的護理,高小妞,開 篇,,除了有過疼痛經(jīng)歷的人之外，也許沒有人比我們醫(yī)護人員更了解長而持續(xù)的、令人難以忍受的

2、疼痛給肉體和精神帶來的影響，甚至這 種折磨能使人的性格發(fā)生變化。。。 今天我們就來一起學習關于“疼痛的護理”的相關知識.,目 錄,疼痛的概念 疼痛的機制 疼痛的原因 疼痛分類 疼痛評估疼痛的護理,目 錄,1、疼痛的概念2、疼痛的機制3、疼痛的原因4、疼痛分類5、疼痛評估6、疼痛的護理,1、疼痛的概念,疼痛被稱為第五大生命體征,國際疼痛學會疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上

3、 的感受，伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織 損傷。疼痛是主觀性的，每個人在 生命的早期就通過損傷的經(jīng)驗學會 了表達疼痛的確切詞匯，是身體局部或整體的感覺。,疼痛是個體在身心兩方面同時經(jīng)歷的感受,身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適。 如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞， 個體的情緒完整性受到

4、傷害。 如失去親人引起憂郁和傷心。,,目 錄,1、疼痛的概念2、疼痛的機制3、疼痛的原因4、疼痛分類5、疼痛評估6、疼痛的護理,目 錄,疼痛的概念 疼痛的機制 疼痛的原因 疼痛評估 疼痛的護理,2、疼痛的發(fā)生機制,沖動,傳導途徑,疼痛,,各種刺激（物理或化學性）,致痛物質,游離神經(jīng)末梢,大腦皮質第一感覺區(qū),,,,,目 錄,1、疼痛的概念2、疼痛的機制3、疼痛的原因4、疼痛分

5、類5、疼痛評估6、疼痛的護理,目 錄,疼痛的概念 疼痛的機制 疼痛的原因 疼痛評估 疼痛的護理,過冷、過熱,3、疼痛的原因,,,物理刺激,病理因素,酸堿作用,切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮,緊張、恐懼、悲痛等,手術創(chuàng)傷是臨床常見原因,目 錄,1、疼痛的概念2、疼痛的機制3、疼痛的原因4、疼痛分類5、疼痛評估6、疼痛的護理,疼痛的分類 （一）,根據(jù)疼痛的病理生理學，疼痛分為兩大類 傷害性疼痛

6、:由軀體或內(nèi)臟結構受損繼而興奮傷害感受器而引發(fā) 。傷害性疼痛又可分為軀體傷害性疼痛和內(nèi)臟傷害性疼痛，軀體傷害性疼痛常因外科手術操作或腫瘤骨轉移引起，表現(xiàn)為銳痛、搏動性疼痛，其定位常較明確。內(nèi)臟傷害性疼痛常由腫瘤導致的周圍臟器的浸潤或空腔臟器的擴張引起，表現(xiàn)為鈍痛或絞痛。 神經(jīng)性疼痛:由于中樞或外周神經(jīng)結構受到損害，其特征性表現(xiàn)為燒灼樣或刀割樣痛。,疼痛的分類（二）,根據(jù)其發(fā)生情況和延續(xù)時間分為急性疼痛和慢性疼痛急性疼痛（ac

7、ute pain）：是指有一明確的開始時間，持續(xù)時間較短（少于2個月），常用的鎮(zhèn)痛方法可以控制疼痛。慢性疼痛（chronic pain）：時間界限各專家說法不一，多認為無明顯組織損傷，持續(xù)3個月以上的疼痛。慢性疼痛又分為慢性非癌痛和慢性癌痛。爆發(fā)性疼痛(Breakthrough pain)：是癌痛患者經(jīng)常面臨的問題，是指在有效鎮(zhèn)痛藥物治療期間，患者在持續(xù)痛的基礎上，突然出現(xiàn)的短暫而劇烈的疼痛，疼痛發(fā)作頻繁、持續(xù)時間短、不可預測、與原

8、來的慢性疼痛無必然聯(lián)系。偶發(fā)性疼痛（Incident pain）：也稱為活動相關性疼痛。是爆發(fā)性疼痛的一種，主要與某些特殊的活動相關，如進食、排泄、翻身、走路等。,疼痛的分類（三）,根據(jù)疼痛性質，疼痛分為 ：鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛。銳痛：剌痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂樣痛、暴裂樣痛、鉆頂樣痛。其它描述：跳痛、壓榨樣痛、牽拉樣痛等。,疼痛的分類（四）,根據(jù)疼痛的部位，疼痛分為：,廣義講可分為軀體痛、內(nèi)臟痛和心因痛三大類。其中按軀

9、體解剖定位又可分頭痛、頜面痛、頸項痛、肩背痛、胸痛、上肢痛、腹痛、腰骶痛、盆痛、髂髖痛、下肢痛。,目 錄,1、疼痛的概念2、疼痛的機制3、疼痛的原因4、疼痛分類5、疼痛評估6、疼痛的護理,目 錄,疼痛的概念 疼痛的機制 疼痛的原因 疼痛評估 疼痛的治療及護理,疼痛評估,疼痛不像其他四項生命體征一樣，有客觀的評估依據(jù)，這要求醫(yī)務人員對從病史采集、體格檢查及輔助檢查等方面收集的全部臨床資料進行分析，對疼痛的

10、來源、程度、性質等要素做出一個綜合的判斷。,疼痛評估的基本原則 -1,相信患者的主訴 疼痛是患者的主觀感受，因此對于意識清醒的患者而言，疼痛評估的金標準是患者的主訴。醫(yī)護人員應鼓勵患者充分表述疼痛的感受和疼痛相關的病史。而對于兒童和一些無法自我表達疼痛的患者，應該鼓勵家屬和照顧者及時匯報，通過患者的表情、行為表現(xiàn)來評估疼痛。,疼痛評估的基本原則-2,全面評估疼痛 參與疼痛治療的醫(yī)護人員還應注意綜合評估疼痛的情況，在詢問過程中可

11、以按PQRST的順序獲得相關信息 P – 促發(fā)和緩解因素（provoking or precipitating factors）Q – 疼痛的性質（quality of pain）R – 疼痛的部位及范圍 （radiation of pain）S – 疼痛的嚴重程度（severity of pain）T – 疼痛的時間因素（timing），包括減輕或加重的時間，疼痛發(fā)作的時間，以及疼痛持續(xù)的時間,疼痛評估的基本原則 -3,動態(tài)

12、評估疼痛：在對患者進行初步疼痛評估以后，需要根據(jù)患者疼痛情況、治療計劃等實施動態(tài)常規(guī)的疼痛評估評估的時機：（1）患者主訴出現(xiàn)新的疼痛；（2）進行新的操作時；（3）在疼痛治療措施達到峰值效果后；（4）對于一些長時間存在的疼痛，如慢性疼痛需要根據(jù)疼痛情況規(guī)律地進行評估。再評估的內(nèi)容：（1）現(xiàn)在的疼痛程度、性質和部位；（2）過去24小時最嚴重的疼痛程度；（3）疼痛緩解的程度；（4）治療方案實施中存在的障礙；（5）疼痛對日常生活、睡眠和情緒

13、的影響；（6）疼痛治療的不良反應。,世界衛(wèi)生組織疼痛分級,0級 1級(輕度疼痛) 2級(中度疼痛) 3級(重度疼痛),無痛,有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響,疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥,疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥,,疼痛評估工具,1、語言評分法（VRS）2、數(shù)字評分法（NRS）3、文字描述評分法（VDS）4、視覺模擬評分法（VAS）5、面部表情疼痛量表（FP

14、S-R)6、Prince-Henry評分法7、 FLACC量表8、 COPPT量表,語言評分法VRS,0級 無疼痛 1級 輕微疼痛：能正常生活睡眠 2級 中度疼痛：適當干擾睡眠，需用止痛藥 3級 重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥 4級 劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀 5級 無法忍受的疼痛：嚴重干擾睡眠，伴有其 他癥狀或被動體位,數(shù)字分級法 (NRS),,用 0~10

15、代表不同程度的疼痛，0 為無痛，10 為劇痛。應該詢問患者：你的疼痛有多嚴重 ? 或讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。,文字描述評分法（VDS）,患者根據(jù)疼痛的強度標定相應的位置把一直線等分成五份，每個點表示不同的疼痛程度,讓病人按自身情況選擇合適的描述。,視覺模擬評分法（VAS）,VAS通常采用10cm長的直線，兩端分別標有“無痛”（0）和“劇痛（10），患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點作一記號，以表示疼痛

16、的強度及心理上的沖擊。從起點至記號處的距離長度即為疼痛強度評分值。輕度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。,Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R),FLACC量表,,COPPT量表,,0分：咳嗽時無疼痛1分：咳嗽時才有疼痛發(fā)生2分：深呼吸時即有疼痛發(fā)生，安靜時無疼痛3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受,,Prince-Henry評分法,,五指疼痛評分法,

17、疼痛評估流程,1、患者入院8小時內(nèi)，護士進行首次疼痛評估，此后每日對患者進行至少2次評估（在護理巡視測量體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征時進行），或根據(jù)醫(yī)囑進行評估，并記錄在《疼痛評估表》中。當患者鎮(zhèn)痛不滿意主訴疼痛時，護士及時進行評估，報告醫(yī)生，并記錄入《疼痛評估表》中。2、醫(yī)生根據(jù)護士評估結果，于患者入院后在體格檢查時對患者進行詳細的疼痛評估，包括疼痛的部位、性質、程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時間、活動時疼痛程度，并記入病歷。此后每日查房

18、時對患者進行疼痛評估。3、對于評估疼痛評分＞＝3分的患者，護士將評估結果報告醫(yī)生，由醫(yī)生決定治療措施。4、對于疼痛評估＞＝5分的患者，護士應在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛治療后每4小時對患者進行評估一次，直至疼痛評分＜5分。特殊情況時遵醫(yī)囑進行疼痛評估。5、進行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護士應進行追蹤評估（靜脈或肌肉注射后30分鐘或者口服藥后1小時），記錄評估結果。,疼痛緩解效果分級,完全緩解：疼痛完全消失部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受

19、 干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾。無 效：疼痛無減輕感。,目前臨床上應用較多的疼痛評估尺,輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠,中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止痛藥,重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥,劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀,無法忍受:嚴重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動體位,無痛,,,,,,,,,,,,,,0 1 2 3 4

20、 5 6 7 8 9 10,,,長海痛尺,數(shù)字分級法 (NRS),,文字描述評分法（VDS）,患者根據(jù)疼痛的強度標定相應的位置把一直線等分成五份，每個點表示不同的疼痛程度,讓病人按自身情況選擇合適的描述。,目前臨床上應用較多的疼痛評估尺,輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠,中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止痛藥,重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥,劇烈疼

21、痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀,無法忍受:嚴重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動體位,無痛,,,,,,,,,,,,,,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,,,長海痛尺,長海推薦的標準,對癌性疼痛止痛的目標是無痛對手術后、創(chuàng)傷和其他非癌性疼痛，當疼痛程度≤5時，護士應該選擇權限范圍以內(nèi)的

22、方法止痛，并可以報告醫(yī)生當疼痛程度≥6時，護士應該報告醫(yī)生使用有效止痛藥。,目 錄,1、疼痛的概念2、疼痛的機制3、疼痛的原因4、疼痛分類5、疼痛評估6、疼痛的護理,目 錄,疼痛的概念 疼痛的機制 疼痛的原因 疼痛評估 疼痛的護理,,5、疼痛病人的護理,,倫理學家Lisson說“疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧毀靈魂。”,疼痛病人的護理,1、去除或減少使疼痛加重的因素2、協(xié)助病人采取適當?shù)?，無創(chuàng)傷性的

23、 解除疼痛措施3、心理護理4、使用鎮(zhèn)痛劑,,1、去除或減少使疼痛加重的因素,,2、協(xié)助病人采取適當?shù)模瑹o創(chuàng)傷性的解除疼痛措施,1、熱療2、冷療,3、心理護理,－減輕心理壓力,,－分散注意力，方法： 音樂療法 指導想象 松弛療法 有節(jié)律按摩 深呼吸 參加活動,4、使用鎮(zhèn)痛劑,：,麻醉藥是術后止疼的主要藥物，害怕成癮是有效止疼的主要障

24、礙。據(jù)大量研究表明，不論麻醉藥的劑量多大，用藥時間多久，對鎮(zhèn)痛病人麻醉的成癮發(fā)生率極小<0.1%。,手術后疼痛：,III.強阿片類藥±弱阿片類藥±輔助藥,Ⅱ.弱 阿 片 類 藥 ±非阿片類藥 ±輔助藥,I.非阿片類藥 ±輔助藥,,WHO疼痛治療用藥三階梯方案,,,疼痛持續(xù)或加重,世界衛(wèi)生組織疼痛分級,0級 1級(輕度疼痛) 2級(中度疼痛)

25、 3級(重度疼痛),無痛,有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響,疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥,疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥,,,,間歇痛，尚可忍受，可不用藥或采用非阿片類藥。睡眠不受影響。,,,,,,,,,非阿片類藥（解熱鎮(zhèn)痛、抗炎藥）,,持續(xù)痛，疼痛明顯，不可忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛劑，可用弱阿片類。,,,,,,,,,,,,弱阿片類藥（可待因、曲馬多等）,,持續(xù)痛，疼痛劇烈，不可忍受

26、，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛劑。,,,,,,,,,,,,,,,,,強阿片類藥（嗎啡、哌替啶等）,新觀點藥物鎮(zhèn)痛給藥法,1、棄傳統(tǒng)的“按需給藥”改為“按時給藥”2、提倡口服給藥途徑3、藥物劑量個體化4、應用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法）,,病人自控鎮(zhèn)痛（Patient Controlled Analgesia. PCA）是指病人根據(jù)自己疼痛程度，通過鎮(zhèn)痛泵裝置，自行給予一定劑量

27、鎮(zhèn)痛藥的方式。,PCA的發(fā)展,1968年：“按需鎮(zhèn)痛” 1976年：第一臺PCA泵問世 近十年：繁榮期,PCA泵的使用,PCA(Patient ControlledAnalgesia，病人自控鎮(zhèn)痛)在我國已經(jīng)廣泛用于病人術后疼痛的治療，臨床上可有多種途徑給藥。如硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)、靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)、外周神經(jīng)自控鎮(zhèn)痛(PCNA)及皮下自控鎮(zhèn)痛(PC-CA)等，較常用的主要是前兩種，鎮(zhèn)痛效果最佳。,PCA不同給藥途徑,P