疼痛的護(hù)理新

1、,,生命體征?第五大生命體征？,疼 痛,疼痛時(shí)病人可有下列表現(xiàn) ①面部表情極度痛苦、皺眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；②常采取強(qiáng)迫體位；③睡眠和休息受影響；④胃腸功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐；⑤常有焦慮、憤怒、恐懼等情緒反應(yīng)；⑥血壓升高，呼吸和心率增快，體溫升高面色蒼白，嚴(yán)重者可致休克。,疼痛的護(hù)理,高小妞,開 篇,,除了有過疼痛經(jīng)歷的人之外，也許沒有人比我們醫(yī)護(hù)人員更了解長而持續(xù)的、令人難以忍受的

2、疼痛給肉體和精神帶來的影響，甚至這 種折磨能使人的性格發(fā)生變化。。。 今天我們就來一起學(xué)習(xí)關(guān)于“疼痛的護(hù)理”的相關(guān)知識(shí).,目 錄,疼痛的概念 疼痛的機(jī)制 疼痛的原因 疼痛分類 疼痛評(píng)估疼痛的護(hù)理,目 錄,1、疼痛的概念2、疼痛的機(jī)制3、疼痛的原因4、疼痛分類5、疼痛評(píng)估6、疼痛的護(hù)理,1、疼痛的概念,疼痛被稱為第五大生命體征,國際疼痛學(xué)會(huì)疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上

3、 的感受，伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織 損傷。疼痛是主觀性的，每個(gè)人在 生命的早期就通過損傷的經(jīng)驗(yàn)學(xué)會(huì) 了表達(dá)疼痛的確切詞匯，是身體局部或整體的感覺。,疼痛是個(gè)體在身心兩方面同時(shí)經(jīng)歷的感受,身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適。 如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞， 個(gè)體的情緒完整性受到

4、傷害。 如失去親人引起憂郁和傷心。,,目 錄,1、疼痛的概念2、疼痛的機(jī)制3、疼痛的原因4、疼痛分類5、疼痛評(píng)估6、疼痛的護(hù)理,目 錄,疼痛的概念 疼痛的機(jī)制 疼痛的原因 疼痛評(píng)估 疼痛的護(hù)理,2、疼痛的發(fā)生機(jī)制,沖動(dòng),傳導(dǎo)途徑,疼痛,,各種刺激（物理或化學(xué)性）,致痛物質(zhì),游離神經(jīng)末梢,大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū),,,,,目 錄,1、疼痛的概念2、疼痛的機(jī)制3、疼痛的原因4、疼痛分

5、類5、疼痛評(píng)估6、疼痛的護(hù)理,目 錄,疼痛的概念 疼痛的機(jī)制 疼痛的原因 疼痛評(píng)估 疼痛的護(hù)理,過冷、過熱,3、疼痛的原因,,,物理刺激,病理因素,酸堿作用,切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮,緊張、恐懼、悲痛等,手術(shù)創(chuàng)傷是臨床常見原因,目 錄,1、疼痛的概念2、疼痛的機(jī)制3、疼痛的原因4、疼痛分類5、疼痛評(píng)估6、疼痛的護(hù)理,疼痛的分類 （一）,根據(jù)疼痛的病理生理學(xué)，疼痛分為兩大類 傷害性疼痛

6、:由軀體或內(nèi)臟結(jié)構(gòu)受損繼而興奮傷害感受器而引發(fā) 。傷害性疼痛又可分為軀體傷害性疼痛和內(nèi)臟傷害性疼痛，軀體傷害性疼痛常因外科手術(shù)操作或腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起，表現(xiàn)為銳痛、搏動(dòng)性疼痛，其定位常較明確。內(nèi)臟傷害性疼痛常由腫瘤導(dǎo)致的周圍臟器的浸潤或空腔臟器的擴(kuò)張引起，表現(xiàn)為鈍痛或絞痛。 神經(jīng)性疼痛:由于中樞或外周神經(jīng)結(jié)構(gòu)受到損害，其特征性表現(xiàn)為燒灼樣或刀割樣痛。,疼痛的分類（二）,根據(jù)其發(fā)生情況和延續(xù)時(shí)間分為急性疼痛和慢性疼痛急性疼痛（ac

7、ute pain）：是指有一明確的開始時(shí)間，持續(xù)時(shí)間較短（少于2個(gè)月），常用的鎮(zhèn)痛方法可以控制疼痛。慢性疼痛（chronic pain）：時(shí)間界限各專家說法不一，多認(rèn)為無明顯組織損傷，持續(xù)3個(gè)月以上的疼痛。慢性疼痛又分為慢性非癌痛和慢性癌痛。爆發(fā)性疼痛(Breakthrough pain)：是癌痛患者經(jīng)常面臨的問題，是指在有效鎮(zhèn)痛藥物治療期間，患者在持續(xù)痛的基礎(chǔ)上，突然出現(xiàn)的短暫而劇烈的疼痛，疼痛發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間短、不可預(yù)測、與原

8、來的慢性疼痛無必然聯(lián)系。偶發(fā)性疼痛（Incident pain）：也稱為活動(dòng)相關(guān)性疼痛。是爆發(fā)性疼痛的一種，主要與某些特殊的活動(dòng)相關(guān)，如進(jìn)食、排泄、翻身、走路等。,疼痛的分類（三）,根據(jù)疼痛性質(zhì)，疼痛分為 ：鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛。銳痛：剌痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂樣痛、暴裂樣痛、鉆頂樣痛。其它描述：跳痛、壓榨樣痛、牽拉樣痛等。,疼痛的分類（四）,根據(jù)疼痛的部位，疼痛分為：,廣義講可分為軀體痛、內(nèi)臟痛和心因痛三大類。其中按軀

9、體解剖定位又可分頭痛、頜面痛、頸項(xiàng)痛、肩背痛、胸痛、上肢痛、腹痛、腰骶痛、盆痛、髂髖痛、下肢痛。,目 錄,1、疼痛的概念2、疼痛的機(jī)制3、疼痛的原因4、疼痛分類5、疼痛評(píng)估6、疼痛的護(hù)理,目 錄,疼痛的概念 疼痛的機(jī)制 疼痛的原因 疼痛評(píng)估 疼痛的治療及護(hù)理,疼痛評(píng)估,疼痛不像其他四項(xiàng)生命體征一樣，有客觀的評(píng)估依據(jù)，這要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)從病史采集、體格檢查及輔助檢查等方面收集的全部臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)疼痛的

10、來源、程度、性質(zhì)等要素做出一個(gè)綜合的判斷。,疼痛評(píng)估的基本原則 -1,相信患者的主訴 疼痛是患者的主觀感受，因此對(duì)于意識(shí)清醒的患者而言，疼痛評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)是患者的主訴。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者充分表述疼痛的感受和疼痛相關(guān)的病史。而對(duì)于兒童和一些無法自我表達(dá)疼痛的患者，應(yīng)該鼓勵(lì)家屬和照顧者及時(shí)匯報(bào)，通過患者的表情、行為表現(xiàn)來評(píng)估疼痛。,疼痛評(píng)估的基本原則-2,全面評(píng)估疼痛 參與疼痛治療的醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)注意綜合評(píng)估疼痛的情況，在詢問過程中可

11、以按PQRST的順序獲得相關(guān)信息 P – 促發(fā)和緩解因素（provoking or precipitating factors）Q – 疼痛的性質(zhì)（quality of pain）R – 疼痛的部位及范圍 （radiation of pain）S – 疼痛的嚴(yán)重程度（severity of pain）T – 疼痛的時(shí)間因素（timing），包括減輕或加重的時(shí)間，疼痛發(fā)作的時(shí)間，以及疼痛持續(xù)的時(shí)間,疼痛評(píng)估的基本原則 -3,動(dòng)態(tài)

12、評(píng)估疼痛：在對(duì)患者進(jìn)行初步疼痛評(píng)估以后，需要根據(jù)患者疼痛情況、治療計(jì)劃等實(shí)施動(dòng)態(tài)常規(guī)的疼痛評(píng)估評(píng)估的時(shí)機(jī)：（1）患者主訴出現(xiàn)新的疼痛；（2）進(jìn)行新的操作時(shí)；（3）在疼痛治療措施達(dá)到峰值效果后；（4）對(duì)于一些長時(shí)間存在的疼痛，如慢性疼痛需要根據(jù)疼痛情況規(guī)律地進(jìn)行評(píng)估。再評(píng)估的內(nèi)容：（1）現(xiàn)在的疼痛程度、性質(zhì)和部位；（2）過去24小時(shí)最嚴(yán)重的疼痛程度；（3）疼痛緩解的程度；（4）治療方案實(shí)施中存在的障礙；（5）疼痛對(duì)日常生活、睡眠和情緒

13、的影響；（6）疼痛治療的不良反應(yīng)。,世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí),0級(jí) 1級(jí)(輕度疼痛) 2級(jí)(中度疼痛) 3級(jí)(重度疼痛),無痛,有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響,疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥,疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥,,疼痛評(píng)估工具,1、語言評(píng)分法（VRS）2、數(shù)字評(píng)分法（NRS）3、文字描述評(píng)分法（VDS）4、視覺模擬評(píng)分法（VAS）5、面部表情疼痛量表（FP

14、S-R)6、Prince-Henry評(píng)分法7、 FLACC量表8、 COPPT量表,語言評(píng)分法VRS,0級(jí) 無疼痛 1級(jí) 輕微疼痛：能正常生活睡眠 2級(jí) 中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥 3級(jí) 重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥 4級(jí) 劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀 5級(jí) 無法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其 他癥狀或被動(dòng)體位,數(shù)字分級(jí)法 (NRS),,用 0~10

15、代表不同程度的疼痛，0 為無痛，10 為劇痛。應(yīng)該詢問患者：你的疼痛有多嚴(yán)重 ? 或讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。,文字描述評(píng)分法（VDS）,患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度標(biāo)定相應(yīng)的位置把一直線等分成五份，每個(gè)點(diǎn)表示不同的疼痛程度,讓病人按自身情況選擇合適的描述。,視覺模擬評(píng)分法（VAS）,VAS通常采用10cm長的直線，兩端分別標(biāo)有“無痛”（0）和“劇痛（10），患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)作一記號(hào)，以表示疼痛

16、的強(qiáng)度及心理上的沖擊。從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長度即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分值。輕度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。,Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R),FLACC量表,,COPPT量表,,0分：咳嗽時(shí)無疼痛1分：咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生2分：深呼吸時(shí)即有疼痛發(fā)生，安靜時(shí)無疼痛3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受,,Prince-Henry評(píng)分法,,五指疼痛評(píng)分法,

17、疼痛評(píng)估流程,1、患者入院8小時(shí)內(nèi)，護(hù)士進(jìn)行首次疼痛評(píng)估，此后每日對(duì)患者進(jìn)行至少2次評(píng)估（在護(hù)理巡視測量體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征時(shí)進(jìn)行），或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行評(píng)估，并記錄在《疼痛評(píng)估表》中。當(dāng)患者鎮(zhèn)痛不滿意主訴疼痛時(shí)，護(hù)士及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，報(bào)告醫(yī)生，并記錄入《疼痛評(píng)估表》中。2、醫(yī)生根據(jù)護(hù)士評(píng)估結(jié)果，于患者入院后在體格檢查時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的疼痛評(píng)估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)疼痛程度，并記入病歷。此后每日查房

18、時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。3、對(duì)于評(píng)估疼痛評(píng)分＞＝3分的患者，護(hù)士將評(píng)估結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生決定治療措施。4、對(duì)于疼痛評(píng)估＞＝5分的患者，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛治療后每4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估一次，直至疼痛評(píng)分＜5分。特殊情況時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行疼痛評(píng)估。5、進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護(hù)士應(yīng)進(jìn)行追蹤評(píng)估（靜脈或肌肉注射后30分鐘或者口服藥后1小時(shí)），記錄評(píng)估結(jié)果。,疼痛緩解效果分級(jí),完全緩解：疼痛完全消失部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受

19、 干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾。無 效：疼痛無減輕感。,目前臨床上應(yīng)用較多的疼痛評(píng)估尺,輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠,中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止痛藥,重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥,劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀,無法忍受:嚴(yán)重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動(dòng)體位,無痛,,,,,,,,,,,,,,0 1 2 3 4

20、 5 6 7 8 9 10,,,長海痛尺,數(shù)字分級(jí)法 (NRS),,文字描述評(píng)分法（VDS）,患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度標(biāo)定相應(yīng)的位置把一直線等分成五份，每個(gè)點(diǎn)表示不同的疼痛程度,讓病人按自身情況選擇合適的描述。,目前臨床上應(yīng)用較多的疼痛評(píng)估尺,輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠,中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止痛藥,重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥,劇烈疼

21、痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀,無法忍受:嚴(yán)重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動(dòng)體位,無痛,,,,,,,,,,,,,,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,,,長海痛尺,長海推薦的標(biāo)準(zhǔn),對(duì)癌性疼痛止痛的目標(biāo)是無痛對(duì)手術(shù)后、創(chuàng)傷和其他非癌性疼痛，當(dāng)疼痛程度≤5時(shí)，護(hù)士應(yīng)該選擇權(quán)限范圍以內(nèi)的

22、方法止痛，并可以報(bào)告醫(yī)生當(dāng)疼痛程度≥6時(shí)，護(hù)士應(yīng)該報(bào)告醫(yī)生使用有效止痛藥。,目 錄,1、疼痛的概念2、疼痛的機(jī)制3、疼痛的原因4、疼痛分類5、疼痛評(píng)估6、疼痛的護(hù)理,目 錄,疼痛的概念 疼痛的機(jī)制 疼痛的原因 疼痛評(píng)估 疼痛的護(hù)理,,5、疼痛病人的護(hù)理,,倫理學(xué)家Lisson說“疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧毀靈魂?！?疼痛病人的護(hù)理,1、去除或減少使疼痛加重的因素2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)?，無創(chuàng)傷性的

23、 解除疼痛措施3、心理護(hù)理4、使用鎮(zhèn)痛劑,,1、去除或減少使疼痛加重的因素,,2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)?，無創(chuàng)傷性的解除疼痛措施,1、熱療2、冷療,3、心理護(hù)理,－減輕心理壓力,,－分散注意力，方法： 音樂療法 指導(dǎo)想象 松弛療法 有節(jié)律按摩 深呼吸 參加活動(dòng),4、使用鎮(zhèn)痛劑,：,麻醉藥是術(shù)后止疼的主要藥物，害怕成癮是有效止疼的主要障

24、礙。據(jù)大量研究表明，不論麻醉藥的劑量多大，用藥時(shí)間多久，對(duì)鎮(zhèn)痛病人麻醉的成癮發(fā)生率極小<0.1%。,手術(shù)后疼痛：,III.強(qiáng)阿片類藥±弱阿片類藥±輔助藥,Ⅱ.弱 阿 片 類 藥 ±非阿片類藥 ±輔助藥,I.非阿片類藥 ±輔助藥,,WHO疼痛治療用藥三階梯方案,,,疼痛持續(xù)或加重,世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí),0級(jí) 1級(jí)(輕度疼痛) 2級(jí)(中度疼痛)

25、 3級(jí)(重度疼痛),無痛,有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響,疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥,疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥,,,,間歇痛，尚可忍受，可不用藥或采用非阿片類藥。睡眠不受影響。,,,,,,,,,非阿片類藥（解熱鎮(zhèn)痛、抗炎藥）,,持續(xù)痛，疼痛明顯，不可忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛劑，可用弱阿片類。,,,,,,,,,,,,弱阿片類藥（可待因、曲馬多等）,,持續(xù)痛，疼痛劇烈，不可忍受

26、，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛劑。,,,,,,,,,,,,,,,,,強(qiáng)阿片類藥（嗎啡、哌替啶等）,新觀點(diǎn)藥物鎮(zhèn)痛給藥法,1、棄傳統(tǒng)的“按需給藥”改為“按時(shí)給藥”2、提倡口服給藥途徑3、藥物劑量個(gè)體化4、應(yīng)用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法）,,病人自控鎮(zhèn)痛（Patient Controlled Analgesia. PCA）是指病人根據(jù)自己疼痛程度，通過鎮(zhèn)痛泵裝置，自行給予一定劑量

27、鎮(zhèn)痛藥的方式。,PCA的發(fā)展,1968年：“按需鎮(zhèn)痛” 1976年：第一臺(tái)PCA泵問世 近十年：繁榮期,PCA泵的使用,PCA(Patient ControlledAnalgesia，病人自控鎮(zhèn)痛)在我國已經(jīng)廣泛用于病人術(shù)后疼痛的治療，臨床上可有多種途徑給藥。如硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)、靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)、外周神經(jīng)自控鎮(zhèn)痛(PCNA)及皮下自控鎮(zhèn)痛(PC-CA)等，較常用的主要是前兩種，鎮(zhèn)痛效果最佳。,PCA不同給藥途徑,P