疼痛的新

1、疼痛管理,外一科,王媛媛,,,,,,評估疼痛要點(diǎn),疼痛新的護(hù)理理念,評估疼痛的方法,疼痛的控制與護(hù)理措施,疼痛的相關(guān)概念,主要內(nèi)容,一種不愉快的感覺體驗(yàn), 伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)，是機(jī)體對有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。 2001 年國際疼痛協(xié)會(IASP),疼痛的概念,,傳統(tǒng)的觀點(diǎn),1、病人應(yīng)忍耐疼痛，不要抱

2、怨2、只有重度疼痛才需要處理3、手術(shù)后疼痛是正常、不可避免的,1、強(qiáng)忍疼痛、痛苦的經(jīng)歷2、延遲功能鍛煉3、無法更好的休息和康復(fù)鍛煉、產(chǎn)生并 發(fā)癥4、醫(yī)護(hù)人員無視疼痛,患者,1、滿意率下降2、醫(yī)護(hù)患矛盾激化3、影響床位周轉(zhuǎn)和使用4、鎮(zhèn)痛不當(dāng)引起成癮或者依賴,傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛理念,,1995年—美國疼痛學(xué)會—疼痛是第5大生命體征2001年—亞太地區(qū)疼痛論壇—消除疼痛是患者的基本權(quán)利2002年—第10屆

3、國際疼痛學(xué)會大會—慢性疼痛是一種疾病,,,“無痛”的理念源自疼痛理念的更新,免除疼痛是患者的基本權(quán)利,“無痛”的希望,醫(yī)生,患者,,如何,實(shí)現(xiàn),疼痛管理的理念 ——更少疼痛，帶來更多滿意,將疼痛控制在微痛， 甚至無痛的范圍內(nèi),制定個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案,,,完善的疼痛評估體系,,,,,1）疼痛篩查和疼痛評估的對象為住院病人和急診病人;2）醫(yī)生與護(hù)士協(xié)作對病人進(jìn)行疼痛評

4、估; 進(jìn)行疼痛評估的護(hù)士應(yīng)為執(zhí)業(yè)注冊護(hù)士。 進(jìn)行疼痛治療的醫(yī)生應(yīng)為執(zhí)業(yè)注冊醫(yī)生。,JCI疼痛管理標(biāo)準(zhǔn),3）疼痛篩查和疼痛評估時(shí)主要使用： “數(shù)字疼痛分級法（NRS）” “Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R）” 4）醫(yī)生根據(jù)疼痛評估的結(jié)果和病人的情況，決定疼痛治療措施；5）醫(yī)生應(yīng)對進(jìn)行疼痛治療的病人定期進(jìn)行評估，及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃；6）經(jīng)疼痛治療仍無法控制的，應(yīng)向疼痛專家請求會診；,

5、JCI疼痛管理標(biāo)準(zhǔn),7）疼痛篩查和評估的結(jié)果及疼痛治療的措施和 結(jié)果記錄在病史中；8）在疼痛治療前，醫(yī)生應(yīng)與病人及家屬進(jìn)行充 分溝通，在制定疼痛治療方案時(shí)充分考慮病 人和家屬的要求及其風(fēng)俗文化和宗教信仰等 情況；,JCI疼痛管理標(biāo)準(zhǔn),9）醫(yī)生對病人及家屬進(jìn)行有效疼痛管理知識的介紹，使病人及家屬配合并參與疼痛治療過程。教育病人和家屬的過程記錄在病史中；10）臨床醫(yī)生應(yīng)學(xué)習(xí)和更新疼痛的相關(guān)

6、知識和診療常規(guī)， 以適應(yīng)臨床工作需要。,JCI疼痛管理標(biāo)準(zhǔn),疼痛處理的目的,,,解除或緩解疼痛,,,改善功能,,,減少藥物不良反應(yīng),,,提高生活質(zhì)量,,,,,,,,,,,,,,指標(biāo),1,2,3,4,5,24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物≤3次,24小時(shí)疼痛頻率≤3次,術(shù)后患者盡早進(jìn)行無痛功能鍛煉,患者疼痛評分≤3分,消除患者對手術(shù)恐懼及焦慮情緒,解除疼痛的具體指標(biāo),降低術(shù)后并發(fā)癥,6,,,,健康宣教,合理評估疼痛,超前鎮(zhèn)痛,多模式鎮(zhèn)

7、痛,個(gè)體化鎮(zhèn)痛,疼痛處理的五原則,疼痛處理原則,原則1.重視疼痛宣教,提升醫(yī)護(hù)觀念,與患者充分溝通,,溝通,醫(yī)生,,,疼痛評估,,主訴疼痛估疼痛,,評估結(jié)果反饋,,詳細(xì)評估并制定治療方案,護(hù)士,患者,3,1,2,追蹤評估方案,相信病人的主訴是確認(rèn)疼痛的存在及其強(qiáng)度唯一可靠的指征。 病人是自身疼痛的專家最可靠和有效的疼痛指標(biāo)是病人的主訴采用有效評估方法,一個(gè)信念：,原則2.合理評估疼痛,,,活動或咳嗽時(shí)疼痛程度,疼痛,,,,,程度

8、,持續(xù)時(shí)間,性質(zhì),發(fā)生頻率,部位,醫(yī)護(hù),原則2.合理評估疼痛,評估疼痛的方法包括三種： 1、自訴評估法 金標(biāo)準(zhǔn) 單維度 多維度 2、生理評估法 3、行為評估法通過詢問、觀察、體檢和使用評估工具,疼痛評估方法,,單維度評估工具1、語言評分法（Verbal rating scale, VRS）2、視覺模擬評分法（Visual a

9、nalogue scale, VAS）3、數(shù)字評分法（Numeric rating scale, NRS）4、面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-Revised，F(xiàn)PS-R)5、Prince-Henry評分法：,,,1.語言評分法（Verbal rating scale, VRS） 0級 無疼痛 1級 輕微疼痛：能正常生活睡眠 2級 中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥 3級 重度疼痛：

10、干擾睡眠，需用麻醉止痛藥 4級 劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀 5級 無法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其 他癥狀或被動體位 文獻(xiàn)報(bào)道有許多不同的VRS，包括4級評分，5級評分，6級評分，12級評分和15級評分。,,目前臨床上應(yīng)用較多的疼痛評估尺,輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠,中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止通藥,重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥,劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有

11、其他癥狀,無法忍受:嚴(yán)重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動體位,無痛,,,,,,,,,,,,,,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,,,,0 1 2 3 4 5,,4. 面部表情疼痛量表 （Faces Pain

12、Scale-Revised，F(xiàn)PS-R),無痛,最劇烈疼痛,疼痛稍明顯,重度疼痛,極輕微的疼痛,疼痛顯著,,,,5.Prince-Henry評分法0分：咳嗽時(shí)無疼痛1分：咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生2分：深呼吸時(shí)即有疼痛發(fā)生，安靜時(shí)無疼痛3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受此法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測量,,行為評估-- FLACC評估法(0~3歲),,原則2.合理評估疼痛,,護(hù)士對入院

13、患者的疼痛評估均記錄于《疼痛評估表》中表頭部分于患者入院時(shí)首次疼痛評估時(shí)填寫此表將作為醫(yī)生制定鎮(zhèn)痛方案的基礎(chǔ)依據(jù),,建議擴(kuò)大評估工具的字體詳細(xì)解說內(nèi)容必要時(shí)放慢提問的語速．且要重復(fù)提問給病人足夠的時(shí)間來處理指令和應(yīng)答,思考 如何做得更好,？,？,機(jī)械通氣患者如果手部能做動作．讓他們指認(rèn)數(shù)字評定量表護(hù)理記錄填寫疼痛評分時(shí)應(yīng)寫明使用那種評估工具如（語言評分法簡寫VRS，數(shù)字評分法簡寫NRS）；

14、患者NRS大于3分，給予護(hù)理措施或藥物治療30分鐘后必須給予復(fù)評，直到NRS降至3分內(nèi)。,思考 如何做得更好,？,？,原則3.多模式鎮(zhèn)痛,,,,,,強(qiáng)阿片類藥物 /+-輔助藥物?非藥物治療等,非藥物治療*（心理疏導(dǎo)）,弱阿片類藥物非藥物治療等,,,,,,反復(fù)評估，及時(shí)按階梯調(diào)整用藥、劑量及給藥方式，確定患者保持無痛或微痛狀態(tài)，提高生活質(zhì)量,,,中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會. 中華骨科雜志 2008;28(1):7

15、8-81,*非藥物治療：包括患者教育、物理治療(冷敷、熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激療法)，分散注意力、放松療法和自我行為療法。,?輔助藥物:包括鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥或肌松藥等。,1.基本方案：三階梯鎮(zhèn)痛方案2.基本模式：多模式超前鎮(zhèn)痛3.給藥方式：變“按需給藥” 為“按時(shí)給藥”,用藥的基本原則,原則4. 個(gè)體化鎮(zhèn)痛,應(yīng)使用個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案不同患者的疼痛感知有個(gè)體差異不同患者對鎮(zhèn)痛治療反應(yīng)有個(gè)體差異不同手術(shù)應(yīng)有不同的術(shù)后鎮(zhèn)

16、痛方案個(gè)體化鎮(zhèn)痛的最終目標(biāo)最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果,PCA （Patient-controlled analgesia）,PCA由患者自己控制，通過患者自控給藥，克服了不同患者對同一鎮(zhèn)痛藥物藥用劑量上的差異.PCA依靠患者主動參與他們的自身護(hù)理.所有鎮(zhèn)痛用藥總量與傳統(tǒng)方法比較無顯著性差異.PCA是用藥及時(shí)、方便快捷、反應(yīng)迅速 的鎮(zhèn)痛方法.5. 減少患者反復(fù)注射的痛苦.,,呼吸抑制,尿潴留,在PCA 治療

17、期間可出現(xiàn)各種與阿片類藥物相關(guān)副作用, 但呼吸抑制是最致命的。1、可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)對CO2敏感性下降；2、抑制延髓呼吸中樞調(diào)節(jié)作用等…趙存風(fēng)；藥物自控鎮(zhèn)痛, 藥物副作用的觀察護(hù)理；中華護(hù)理雜志。,術(shù)后鎮(zhèn)痛患者尿潴留發(fā)生率30%～70%, 但沒有傳統(tǒng)的間斷肌肉注射治療法比較。結(jié)果表明, 術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛與尿潴留的發(fā)生有關(guān), 可能因用鎮(zhèn)痛藥物, 持續(xù)鎮(zhèn)痛患者體內(nèi)維持了有效的血液濃度, 使內(nèi)臟運(yùn)動減弱, 致膀胱恢復(fù)時(shí)間延長。李秋平

18、等；術(shù)后鎮(zhèn)痛與尿潴留例數(shù)發(fā)生增多護(hù)理；護(hù)士進(jìn)修雜志,鏈接,,藥物治療,總的觀點(diǎn),非藥物治療,思考 如何做得更好,？,？,有效疼痛管理,患者層面：醫(yī)護(hù)患參與評估、治療疼痛； 患者疼痛減少，生活質(zhì)量提高； 更加配合功能康復(fù)鍛煉，提高手術(shù)預(yù)后效果 和諧醫(yī)患關(guān)系，提高滿意度； 分享體驗(yàn)，