疼痛問診

1、疼痛有虛實之分，即所謂“不榮則痛”和“不通則痛”。一般而言，新病劇痛屬實，久痛時緩屬虛；痛而拒按屬實，痛而喜按屬虛。問疼痛，應(yīng)注意詢問疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時間及喜惡等。1。疼痛的性質(zhì)和特點導(dǎo)致疼痛的病因病機不同，可使疼痛的性質(zhì)及特點各異。疼痛伴有脹感者為脹痛，為氣滯所致，如見于胸脅為肝郁氣滯，頭目脹痛為肝陽上亢或肝火上炎；痛如針刺JJ割者為刺痛，為瘀血所致；絞痛者，或為有形實邪阻滯氣機，或為陰寒之邪凝滯氣機；隱痛者，多為精血虧虛，或

2、陽虛有寒；重痛者，常為濕邪困阻，氣機不暢所致；酸痛見于肢體多為濕阻，見于腰膝多屬腎虛；冷痛者，常因寒邪阻絡(luò)或陽虛所致；灼痛者，多因邪熱亢盛。痛處走竄，病位游走不定，為竄痛，或為氣滯，或為風(fēng)勝；痛處固定者，發(fā)于胸脅脘腹多為血瘀，見于關(guān)節(jié)為痹證。2疼痛的部位(1)頭痛：后腦痛連項背，屬太陽經(jīng)病；痛在前額或連及眉棱骨，屬陽明經(jīng)??；痛在兩顳或太陽穴附近，為少陽經(jīng)病；頭痛而重，腹?jié)M自汗，為太陰經(jīng)病；頭痛連及腦齒，指：甲微青，為少陰經(jīng)??；痛在巔頂，

3、牽引頭角，氣逆上沖，甚則作嘔，為厥陰經(jīng)病。(2)胸痛：多為心肺之病，常見于熱邪壅肺、痰濁阻肺、氣滯血瘀、肺陰不足所致之肺癰、胸痹、肺癆等病證。(3)脅痛：多與肝膽病關(guān)系密切，可見于肝郁氣滯、肝膽濕熱、肝膽火盛、瘀血阻絡(luò)及水飲內(nèi)停等證。(4)脘腹痛：其病多在脾胃。有寒熱虛實之分，一般喜暖為寒，喜涼為熱；拒按為實，喜按為虛。既可因寒凝、熱結(jié)、氣滯、血瘀、食積、蟲積而發(fā)，也可由氣虛、陰血虛、陽虛所致。，(5)腰痛：或為寒濕痹證，或為濕熱阻絡(luò)，

4、或為瘀血阻絡(luò)，或為腎虛所致。(6)四肢痛：多見于痹證。風(fēng)邪偏盛，疼痛游走不定者，為行痹；寒邪偏盛劇痛喜暖者，為痛痹；濕邪偏盛，重著而痛者，為濕痹；熱邪偏盛，紅腫疼痛者，為熱痹。足跟或脛膝酸痛者，多為腎虛。，(7)周身痛：新病乍起者，多為實證，以感受風(fēng)寒濕邪者居多；久病不愈者，多為虛證，以氣血虧虛常見。（三）問診要點1有無與疼痛相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素。2疼痛部位、起病急緩、發(fā)生與持續(xù)的時間、性質(zhì)、程度，有無牽涉痛及其部位，加重或緩解的因素

5、。其中疼痛部位、性質(zhì)、程度可結(jié)合圖表進行測評。（1）疼痛部位：為患者提供人體正反面疼痛部位示意線條圖，可通過詢問或請患者在圖上標(biāo)出所描述的疼痛的區(qū)域予以評估。劃一長10cm的直線，等分為10點，數(shù)字為0的一端表示無疼痛數(shù)字為10的一端表示難以忍受的疼痛?；颊吒鶕?jù)自己所感受到的疼痛程度在直線上選擇某一點畫上“”代表當(dāng)時疼痛的程度，然后用尺測量自起點至標(biāo)記點的距離，即為評分值。評分值越高表示疼痛程度越重。該方法為WHO推薦的疼痛量表，其疼痛