風濕問診

1、1、向醫(yī)生提供姓名、性別、年齡、職業(yè)、詳細地址和聯(lián)系電話。2、何時起??？有無誘因(居住或工作環(huán)境寒冷、潮濕、受涼感染、外傷手術(shù)、出汗后淋雨或冷水浴或游泳、吹空調(diào)、勞累過度、精神刺激、藥物、產(chǎn)后受風寒、感冒、咽炎、扁桃體炎、營養(yǎng)不良、日曬、接種疫苗、原因不明？)慢性起病還是突然發(fā)病、是否斷斷續(xù)續(xù)？3、發(fā)病感覺：①是否有關(guān)節(jié)疼痛及疼痛的性質(zhì)？(游走痛、固定痛、隱痛、刺痛、脹痛、冷痛、熱痛、放射痛、陣發(fā)痛、持續(xù)痛)；②關(guān)節(jié)疼痛的部位是否有腫脹

2、、沉重感麻木或變形，均是哪些關(guān)節(jié)？③關(guān)節(jié)疼痛遇天氣變化時是否加重？白天和晚上有無變化，是否怕冷、怕風？④是否有晨僵？即晨起時關(guān)節(jié)、腰背僵硬，一般需多長時間緩解？⑤是否又頸椎、腰椎疼痛？4、是否曾在其他醫(yī)院治療？作何診斷和治療？服用過何藥？(如強的松、地塞米松、停他米松、消炎痛、炎痛喜康、萘普生、阿斯匹林、保泰松、全制劑、青霉胺、甲胺喋呤、雷公藤、馬前子、螞蟻等中藥制劑)何時開始服用？治療效果及反應(yīng)如何？近期服何藥及日用量？5、精神如何？

3、身體其他部位有無變化？(如心、肝、腎、眼、口鼻等)。目前最疼痛的部位是哪些？是否有發(fā)熱、惡寒、出汗、有無胸悶、心慌、頭暈、頭痛、頭發(fā)脫落、眼干澀、耳鳴？是否口干、口苦、想飲水？飲食、睡眠如何？小便是否黃、次數(shù)多不多、夜晚是否起夜、大便有無干結(jié)火稀溏？6、以前是否有其他疾病？(如高血壓、心臟病、糖尿病、腎病、肺部病變及肝炎、結(jié)核等)；平時是否容易感冒？7、女性患者月經(jīng)處潮(第一次月經(jīng))多少歲？每月月經(jīng)是否提前或推后，一般幾天？每次月經(jīng)行期

4、幾天？經(jīng)血顏色、量多還是量少、是否有血塊？孕幾胎、生幾胎、小產(chǎn)幾胎？8、曾經(jīng)及近期做過何種檢查？如血沉、抗“O”、C—反應(yīng)蛋白、血尿酸、類風濕因子、血常規(guī)、尿常規(guī)、血壓、X線、B超、CT等，將檢查結(jié)果復(fù)印一份，與書信一起寄來1、血象外周血白細胞計數(shù)升高，多在10109L以上，中性粒細胞比例上升，高達80～90，有的出現(xiàn)核左移現(xiàn)現(xiàn)象。2、和C－反應(yīng)蛋白升高，在風濕性關(guān)節(jié)炎的患者的急性期，血沉可達90mml以上，C－反應(yīng)蛋白也在30mgL以

5、上，一般正常的血沉小于15mmh（男），20mmh（女），C－反應(yīng)蛋白小于6.0mgL。3、抗“0”，即抗溶血素鏈球菌“0”，鏈球菌溶血素“0”是A組溶血性鏈球菌的代謝產(chǎn)物，其抗原性很強，其抗體很強，新近感染溶血性鏈球菌患者血清當中抗“0”的抗體增多，它能中和鏈球菌溶血素“0”使之失去溶血能力，因此臨床上測定血清中抗“0”的含量來測定機體是否曾感染過鏈球菌。其正常值小于250IUml。4、液檢查常為滲出液，輕者白細胞計數(shù)可接近正常，重者

6、可達80109L，多數(shù)為中性粒細胞菌培養(yǎng)陰性。一、目前采用美國風濕病學會（ARA）1987年修訂的RA診斷標準。1)晨僵至少1小時（≥6周）；2)3個或3個以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）；3)腕、掌、指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）；4)對稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）5)皮下結(jié)節(jié)；6)手X線有典型的RA改變，包括骨侵蝕及明確的骨質(zhì)疏松；7)類風濕因子陽性（滴定度＞1：32）。具備上述7項中睥4項或4項以上者，可診斷為RA，其中第2項至第5項必須由醫(yī)師觀察