癌性疼痛的護理干預(yù)..

1、《癌性疼痛的護理現(xiàn)狀》《癌性疼痛的護理現(xiàn)狀》每年全世界約新生1000萬癌癥患者，據(jù)統(tǒng)計約有65.3%癌癥的患者伴有疼痛，其中13%為重度疼痛，隨著疼痛程度增強患者生活質(zhì)量逐漸下降[1]。對癌痛的積極治療是WHO癌癥綜合規(guī)劃中的四項重點之一。而護理人員在癌痛的控制中起著越來越重要的作用，在歐美一些發(fā)達國家中，疼痛管理的組成人員正逐漸由以麻醉醫(yī)師為主體轉(zhuǎn)向以護士為主體[2]。掌握正確的評估方法，實施有效的止痛措施和完善的護理，對提高癌癥患者

2、的生活質(zhì)量有著重要意義?，F(xiàn)就癌痛的特征、評估方法及護理干預(yù)等方面做一綜述。1.癌性疼痛的病因及特征：癌性疼痛的病因及特征：癌痛的病因主要來自三方面：癌細胞本身浸潤、轉(zhuǎn)移或壓迫有關(guān)組織引起的疼痛，這是癌性疼痛的主要原因癌癥診斷治療有關(guān)的疼痛，如化療藥物副作用心理、社會因素導(dǎo)致的疼痛[3]全身衰竭引起的疼痛。晚期癌癥惡病質(zhì)導(dǎo)致極度營養(yǎng)不良、多器官功能衰竭而引起疼痛。如便秘、褥瘡、肌肉痙攣等[4]。疼痛為一主觀認(rèn)識，不僅是軀體受到有害刺激的結(jié)

3、果，而且患者的精神、心理狀態(tài)和社會、經(jīng)濟因素也能加重患者疼痛。因此癌痛通常伴有以下特征：多為逐漸加劇，為多種機制共存的疼痛，且持續(xù)時間長患者常伴有精神恐懼和焦慮會發(fā)生不同機制的疼痛和類嗎啡藥物控制難以奏效的疼痛。2.癌痛的評估癌痛的評估有效、準(zhǔn)確的評估癌痛程度，是規(guī)范疼痛處理的關(guān)鍵步驟，有助于治療和護理措施的選擇。目前國內(nèi)外疼痛評估的方法種類繁多，大致可分為三類：自我評估法、行為評估法及生理變化評估法。成功和正確的評估還有賴于護士、家屬

4、和患者三者是否對疼痛有正確認(rèn)識，并建立一種正性的合作關(guān)系[5]。2.1自我評估法：2.1.1文字描述評分量表（VDS）:是把一直線等分為5分，每個點表示不同的疼痛程度（0=無痛，1=微痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=劇痛），讓患者按自身情況選擇合適的描述。VDS量表醒目、便于理解，但難以運用于不能識別文字者。2.1.2數(shù)字評分量表（NRS）:該量表由0~10共11個數(shù)字組成，0表示“無痛”，10表示患者認(rèn)為的“最痛”，隨著數(shù)字的增加

5、，疼痛的強度不斷增加。NRS精確、簡明，但難應(yīng)用于沒有數(shù)字概念的嬰兒。2.1.3視覺模擬評分表（VAS）：讓患者將日間數(shù)次疼痛程度記錄在1條10cm的線上，最左端表示無痛、最右端表示疼痛難忍，中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上畫一記號，表示疼痛的程度，此法簡便易行。2.1.4Wongbanker面部表情量表法:該方法用6中面部表情（從微笑至悲傷至哭泣）來表達疼痛的程度。此法適用于任何年齡、任何文化背景患者，易于掌握，

6、不需要任何附加設(shè)備。特別適用于老人、小兒、表達能力喪失者。2.1.5五指評估法[6]以大拇指至小拇指分別代表：劇痛、重度痛、中度痛、輕度痛及無痛。經(jīng)臨床實踐證明，其比目前國際國內(nèi)常用評估方法更易被患者接受，因能隨手展示，具有直觀性、首選率高、評估費時少、準(zhǔn)確率高、適用范圍廣等優(yōu)點。2.2行為評估法：是對術(shù)后疼痛程度的客觀評估方法，臨床引用較廣泛CHEOPS主要用于評估兒童的疼痛程度。評估時選擇行為中的哭鬧、尖叫、易受刺激，面部表情，言語

7、表達，軀干運動，觸摸傷口的企圖，下肢運動6項加以評估。2.3生理變化評估法：監(jiān)測患者生命體征、呼吸方式、局部肌肉緊張程度、掌心出汗等，間接了解疼痛的程度。該方法比較客觀，但干擾因素多，只能作為輔助方式間接了解患者的疼痛情況。3.3.1轉(zhuǎn)移止痛法：既將注意力集中于其他刺激而不是疼痛的疼痛的感覺，包括與他人交談、聽音樂、大牌、下棋等。癌痛常提示病人癌的存在和面臨的死亡，而整日悲觀絕望，焦慮不安。護士可組織病人參加必要的活動，講故事，聽音樂，

8、買些書報、雜志、小說讓病人翻閱，分散其注意力，減輕疼痛。3.3.2松弛止痛法，是一種無焦慮和骨骼肌肉緊張的相對自由狀態(tài)，包括深呼吸、腹式呼吸、打哈欠、音樂療法、按摩等。教會患者全身放松，如讓患者閉上雙眼，數(shù)數(shù)字，打哈欠、屈膝屈髖平臥、放松腹部肌肉，讓患者作深呼吸，用鼻吸氣，然后張口慢慢呼氣，使患者全身松弛阻斷或減弱疼痛反應(yīng)，達到止痛目的。3.3.3物理止痛法：包括冷熱敷、按摩、活動、制動、皮下電神經(jīng)刺激。對病人進行有效的物理療法也可減輕

9、疼痛。它通過增加特定部位的血液循環(huán)，減慢疼痛向大腦皮層傳導(dǎo)的速度，并減輕涌動中樞向疼痛區(qū)域內(nèi)發(fā)射沖動，在一定程度上減輕病人的疼痛，對聯(lián)對急性和慢性疼痛有效，適當(dāng)?shù)幕顒佑欣谠黾踊颊叩氖孢m感。3.3.4飲食療法護理：有研究發(fā)現(xiàn)[11]，針對晚期肝癌合并腹水患者，食用新鮮葡萄或葡萄干；生冷食物，如水果和蔬菜；或者14的谷類、酸奶、雞蛋、動物肝臟等和34的水果和蔬菜的混合飲食，這些飲食療法可減輕癌性疼痛。其止痛機制可能與維生素B17有關(guān)。癌細

10、胞內(nèi)含有一種特殊酶，即糖苷酶，能使攝入體內(nèi)的維生素B17分解成糖的衍生物、苯甲醛和氰化物。苯甲酸又被氧化成安息香酸，有緩解劇痛的效果；氰化物形成氫氰酸可干擾癌細胞的呼吸鏈，達到殺滅癌細胞的目的。因此維生素B17對減輕癌性疼痛有一定效果。3.4健康宣教健康宣教對癌癥病人應(yīng)開展以患者家庭為中心的健康宣教，實施病人及家屬同步健康教育，宣教疾病知識及指導(dǎo)。在患者方面，鼓勵其進行力所能及的日常生活自理活動，改善病人生活獨立，減少依賴；在家屬方面，

11、使病人家屬掌握了一定疼痛的相關(guān)知識，對病人的態(tài)度有了正確的認(rèn)識，當(dāng)其訴說疼痛時不再像過去那樣去責(zé)備，而是給予理解和體諒，讓病人時時感到醫(yī)務(wù)人員及家屬的關(guān)系，體會到人世間的溫暖。隨機對照結(jié)果表明[12]通過對癌癥化療病人實施健康宣教，設(shè)置專門的護士能有效降低疼痛及其它癥狀?？偨Y(jié)：總結(jié)：癌性疼痛是一個復(fù)雜的主觀反應(yīng)，其不僅加重癌癥本身帶給患者的精神負擔(dān)，而且能直接或間接抑制機體免疫功能，促進腫瘤生長和轉(zhuǎn)移，因此疼痛護理越來越被重視和關(guān)注。成

12、功地評估、控制疼痛有賴于良好的護患關(guān)系，取得患者的信任是基礎(chǔ)，使病人和家屬共同參與疼痛的管理是關(guān)鍵，嚴(yán)格遵守有效控制疼痛的指導(dǎo)原則，掌握正確的評估方法，實施有效的止痛措施和完善的護理，真正解除患者的痛苦提高生活質(zhì)量。[1].鄒建軍，鄭瑩，曹傳武等.疼痛、抑郁與癌癥患者生活質(zhì)量的調(diào)查分析.【J】第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報.2005（8）26[2].周炳蘭，郭鳳.護士與病人疼痛評估差異性比較.【J】護理學(xué)雜志，200419（14）；1315.[3].