疑似暴發(fā) 聚集性疫情

1、疑似傳染病暴發(fā)(聚集性)疫情（事件）的調(diào)查處置程序與要求,葉春昭 2018年3月1日,暴發(fā)疫情調(diào)查,（一）暴發(fā)疫情調(diào)查準(zhǔn)備階段 在發(fā)現(xiàn)或接到暴發(fā)疫情報(bào)告后，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)成立暴發(fā)疫情調(diào)查組，調(diào)查組成員包括流行病學(xué)調(diào)查人員、檢驗(yàn)和消毒工作人員組成，調(diào)查趁早，通常不超過(guò)24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作，對(duì)暴發(fā)疫情涉及的每一例疑似病例均應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查、血標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，并開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以采取

2、控制措施。,調(diào)查程序與內(nèi)容,1. 核實(shí)疫情（1）通過(guò)負(fù)責(zé)人或者安全責(zé)任人掌握（2）通過(guò)對(duì)就診的醫(yī)院掌握患者就診情況 了解病例的發(fā)病與就診經(jīng)過(guò)，包括主要臨床癥狀和并發(fā)癥、醫(yī)療救治情況。,2、事發(fā)地點(diǎn)或單位基本情況調(diào)查,（1）村莊自然環(huán)境與人口情況，學(xué)?；蚬?、企業(yè)人員情況；食堂供餐（包括食品采購(gòu)、加工與保存及供應(yīng)、就餐人數(shù)等）和供水情況；住宿情況；工作場(chǎng)所與環(huán)境，人員防護(hù)等。（2）缺勤登記（重點(diǎn)調(diào)查因病缺勤人員情況）,

3、學(xué)校（幼兒園）/企業(yè)暴發(fā)疫情調(diào)查基本情況表,學(xué)校（幼兒園） /企業(yè)名稱： 地址 ： 負(fù)責(zé)人姓名： 負(fù)責(zé)健康安全聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 全校（園） /企業(yè)共有總數(shù) 人，學(xué)生 個(gè)年級(jí) 個(gè)班，走讀生 人，住校生 人，

4、學(xué)校（幼兒園） /企業(yè)共有職工 人。有食堂 個(gè)，主要服務(wù)對(duì)象 ，為 人提供餐飲服務(wù)，主要飲用水為 ；此次發(fā)生病例共有 人，分別分布于 年級(jí)/車間： 班級(jí)： 。,學(xué)校（幼兒園）疫情調(diào)查基本情況統(tǒng)計(jì)表,學(xué)校（幼兒園）名稱：,3. 開展病例搜索,開展暴發(fā)疫情現(xiàn)場(chǎng)調(diào)

5、查時(shí)，應(yīng)回顧搜索調(diào)查疫情所在地（特別注意學(xué)校學(xué)生的走讀與住校情況）及周邊地區(qū)近期所有的疑似病例。（1）制定搜索病例定義（與指征病例共同點(diǎn)） 搜索的病例定義包括搜索時(shí)間段、地域范圍和人群范圍及病例癥狀體征等要素。為操作方便，搜索的時(shí)間范圍應(yīng)從首發(fā)病例發(fā)病日向前推2～3個(gè)最長(zhǎng)潛伏期。當(dāng)發(fā)現(xiàn)新的首發(fā)病例時(shí)，應(yīng)相應(yīng)地?cái)U(kuò)大搜索的時(shí)間范圍，直至首發(fā)病例前1個(gè)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)無(wú)疑似病例。,3. 開展病例搜索,（2）搜索范圍及方式

6、 ① 醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括校醫(yī)室、周圍個(gè)體診所和轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)院）：查閱內(nèi)科、兒科、皮膚科、傳染病科等相關(guān)科室門診日志、出入院登記，個(gè)體診所內(nèi)處方等，訪談村醫(yī)或個(gè)體醫(yī)生。 ② 學(xué)校（幼托機(jī)構(gòu)）：查閱學(xué)生或教師缺勤情況及原因，通過(guò)晨檢及早發(fā)現(xiàn)既往和續(xù)發(fā)病例。 ③ 村（社區(qū)）：入村與村醫(yī)和群眾訪談搜索病例。 ④ 根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況采取其他適宜的搜索方式，如對(duì)機(jī)關(guān)、企業(yè)、廠礦等單位進(jìn)行搜索。搜索的病例

7、用專用表登記（見后）,,,4. 病例個(gè)案調(diào)查（不同地點(diǎn)發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)病例或所有病例）,調(diào)查時(shí)應(yīng)按照各類疾病調(diào)查方案中要求對(duì)每一例疑似病例開展完整的個(gè)案調(diào)查，包括病例姓名、出生日期、性別、現(xiàn)住址、就診地點(diǎn)與日期、疫苗接種史、流行病學(xué)接觸史（外出史）、就診過(guò)程與機(jī)構(gòu)名稱，診斷病名，周圍人員患病情況、可能感染來(lái)源等關(guān)鍵項(xiàng)目要核實(shí)清楚；尤其要獲取詳細(xì)準(zhǔn)確的疫苗免疫史信息，15歲以下兒童病例須以接種證、接種卡、兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)為準(zhǔn)，準(zhǔn)確記錄接種劑

8、次和接種時(shí)間。調(diào)查感染來(lái)源尤為重要，若為輸入病例還需補(bǔ)充調(diào)查病例國(guó)籍、外出史、入境時(shí)間、入境后活動(dòng)范圍及接觸人群及接觸者發(fā)病情況等流行病學(xué)信息對(duì)首發(fā)病例和指示病例要重點(diǎn)調(diào)查其發(fā)病前最長(zhǎng)潛伏期間以及在傳染期的活動(dòng)情況、接觸人群，了解可疑的暴露因素以及與續(xù)發(fā)病例間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)等流行病學(xué)信息。,個(gè)案調(diào)查內(nèi)容,1.一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、民族、工作單位、居住地點(diǎn)、發(fā)病時(shí)間、就診時(shí)間等。2.臨床癥狀與體征：發(fā)病部位（呼吸

9、系、消化系、泌尿系、中樞神經(jīng)系、或波及多部位時(shí)，何為主，何為輔）、病程中癥狀、體征的變化，如皮疹、出血點(diǎn)等何時(shí)出現(xiàn)、何時(shí)消失、有無(wú)基礎(chǔ)疾患等。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血液、尿液、組織學(xué)等各類檢驗(yàn)情況，如傷寒診斷是血培養(yǎng)、大便培養(yǎng)、還是肥達(dá)氏反應(yīng)等。4.流行病學(xué)資料：在中毒時(shí)需重點(diǎn)調(diào)查暴露時(shí)間、暴露方式（食入、吸入、接觸）。毒物性質(zhì)（生物性、化學(xué)性）等。在傳染病方面，著重調(diào)查患者在發(fā)病前后一個(gè)潛伏期內(nèi)活動(dòng)情況、免疫史、過(guò)敏史、家庭史等，如對(duì)

10、病因不明疾病，在做個(gè)案調(diào)查時(shí)需更為廣泛、細(xì)致。結(jié)合其臨床癥狀與體征，有重點(diǎn)地詢問(wèn)，特別要了解疾病出現(xiàn)前后在上述病因、環(huán)境方面的特殊變化、如某項(xiàng)新產(chǎn)品的使用、某種藥物的服用等。,5、與疫情（事件）相關(guān)因素調(diào)查,（1）食物來(lái)源、加工、保存、供應(yīng)與保存等環(huán)節(jié)內(nèi)容；（2）就餐情況（包括用餐人數(shù)，食用食物的種類與數(shù)量，注意食用者與未食用人員發(fā)病情況差別）（3）教室、宿舍通風(fēng)等情況（4）近期內(nèi)有無(wú)人員患病情況（5）周圍人群有無(wú)異常疫情（6

11、）已經(jīng)對(duì)患者采取的處置措施,6、初步分析判斷事件性質(zhì),1、盡快進(jìn)行病例診斷和分類，結(jié)合病例臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，判斷是否為暴發(fā)疫情。同時(shí)在暴發(fā)疫情早期采集病例和疑似病例病原學(xué)標(biāo)本（標(biāo)本視疫情性質(zhì)采集）送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。2、結(jié)合調(diào)查內(nèi)容對(duì)事件作出初步分析（傳染病還是食物中毒或是不明原因事件等）,7、初步建議防控措施要求,（1）若為傳染?。òㄊ吃葱詡魅静。┓謩e按照不同的傳染病處置要求。三大基本要素：控制傳染源：隔離治療病人（密切接觸者

12、醫(yī)學(xué)觀察）；切斷傳播途徑（消毒是主要的措施之一）；保護(hù)易感人群（有疫苗可預(yù)防傳染病的最根本措施之一）開展健康教育。開展晨檢、缺勤登記和隨訪居家隔離的患者、做好環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生等。（2）若為可疑中毒事件，也是遵行三大基本原則：首先救治病人；中止接觸毒物或者食用并追回售出的食物；開展健康教育。開展晨檢、缺勤登記和隨訪居家隔離的患者等。,8、給事發(fā)單位的督查意見書,包括以下幾方面內(nèi)容1、發(fā)生疫情/事件所在單位的基本情況2、疫情發(fā)生的起始時(shí)

13、間和涉及的范圍3、至調(diào)查時(shí)止發(fā)生的可疑患者數(shù)4、已經(jīng)采取的控制措施5、初步分析意見（傳染病暴發(fā)還是中毒或不明原因事件）6、初步建議采取的防控措施,疫情或事件的流行病學(xué)特征分析（現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)束后進(jìn)行）,完成病例搜索和個(gè)案調(diào)查后，應(yīng)迅速按照時(shí)間、地區(qū)、人群分布（三間分布）等流行病學(xué)特征對(duì)暴發(fā)進(jìn)行描述，確定暴發(fā)的范圍和嚴(yán)重程度、尋找可能的危險(xiǎn)因素和暴發(fā)原因線索等。,三間分布特征,時(shí)間分布主要描述暴發(fā)的時(shí)間范圍、首例病例和末例病例發(fā)病時(shí)間

14、分布、采取控制措施的時(shí)間以及疫情進(jìn)展； 地區(qū)分布主要描述病例在發(fā)病地區(qū)的分布，甄別疫情控制重點(diǎn)地區(qū)； 人群分布主要描述病例年齡、性別、職業(yè)等人口學(xué)特征，以及流動(dòng)性、免疫史等特點(diǎn)，判斷疫情控制重點(diǎn)人群。,9 傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,在疫情調(diào)查的同時(shí)，應(yīng)了解周邊區(qū)域人群健康狀態(tài)，對(duì)疫情向周邊區(qū)域擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。 （1）了解基本信息 需獲取發(fā)生暴發(fā)疫情的地區(qū)人口構(gòu)成、地理環(huán)境特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生服務(wù)提供

15、情況、疫苗接種情況、近5~10年類似傳染病流行情況、近期開展的大型集會(huì)活動(dòng)等相關(guān)信息,9 傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,（2）疑似傳染病相應(yīng)疫苗接種率評(píng)估 若為單病例，可對(duì)病例所在的集體單位或居住的村（居委會(huì)）進(jìn)行30名1～6周歲兒童及密切接觸者相應(yīng)疫苗接種情況調(diào)查。若病例分布在不同的集體單位或村、居委會(huì)，可在發(fā)生暴發(fā)疫情的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）以病例較為集中的村（居委會(huì)）為中心，在近、中、遠(yuǎn)距離各選取1個(gè)村（居委會(huì)），每個(gè)村（居委會(huì)）各隨機(jī)

16、入戶調(diào)查10名（共30名）1～6周歲兒童，評(píng)價(jià)當(dāng)?shù)貎和鄳?yīng)疫苗接種情況。30名兒童中發(fā)現(xiàn)≥1名未按照免疫程序完成相應(yīng)疫苗接種的兒童，提示應(yīng)采取相應(yīng)免疫措施。 當(dāng)發(fā)生暴發(fā)的人群以成人為主時(shí)，除了要對(duì)暴發(fā)地小年齡組兒童相應(yīng)疫苗接種率進(jìn)行調(diào)查外，還要對(duì)發(fā)生暴發(fā)的人群相應(yīng)疫苗接種情況進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估此疾病在該人群擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。,9 傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,（3）常規(guī)免疫接種率分析 當(dāng)某地的易感人數(shù)累積到一個(gè)出生隊(duì)列人數(shù)時(shí)，一旦有

17、病例發(fā)生或輸入，就容易在該人群中傳播擴(kuò)散，發(fā)生暴發(fā)疫情?？筛鶕?jù)歷年相應(yīng)疫苗常規(guī)免疫開展情況，對(duì)易感人群積累情況進(jìn)行分析。一般地，同一出生隊(duì)列中易感者積累數(shù)=當(dāng)?shù)禺?dāng)年出生人口數(shù)×（1-常規(guī)免疫實(shí)際接種率×疫苗效力）。,（4）暴發(fā)疫情發(fā)展趨勢(shì)評(píng)估,根據(jù)暴發(fā)疫情流行病學(xué)特點(diǎn)、人群易感性評(píng)估結(jié)果、經(jīng)濟(jì)社會(huì)人口等因素，綜合判斷該起疫情發(fā)展趨勢(shì)，為及時(shí)采取相應(yīng)處置措施提供依據(jù)。疫情發(fā)展趨勢(shì)評(píng)估主要考慮以下因素：①已采取的病例管

18、理措施。②當(dāng)?shù)厝巳禾攸c(diǎn)，如人口數(shù)量、密度、流動(dòng)性和疫情發(fā)生特點(diǎn)（如是在整個(gè)社區(qū)傳播還是只局限在某個(gè)特定集體單位人群有限地傳播、是否貧窮地區(qū)）等。③發(fā)生月份（考慮季節(jié)性高發(fā)的可能）和近期有無(wú)重大節(jié)日、大型集會(huì)或其他社會(huì)事件致使傳播機(jī)會(huì)增加的可能。④疫苗相應(yīng)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)敏感性及本次疫情報(bào)告的及時(shí)性。⑤其它如醫(yī)院院內(nèi)感染管理、營(yíng)養(yǎng)狀況（如維生素A的狀態(tài)）等。,暴發(fā)控制措施要求,采取邊調(diào)查邊控制的原則！疫情控制措施不應(yīng)等待所有危險(xiǎn)因素

19、完全調(diào)查清楚之后再采取，而應(yīng)在疫情初期盡早落實(shí)，并根據(jù)新的疫情調(diào)查結(jié)果不斷調(diào)整。,（一）一般措施 1. 病例管理 對(duì)病人應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥治療和防治并發(fā)癥。病例的隔離期限應(yīng)按照不同的潛伏期執(zhí)行（見下表）。疑似病例未確診之前，按確診病例進(jìn)行隔離。住院病例應(yīng)實(shí)施隔離措施，疑似病例應(yīng)單獨(dú)病房診治，確診的病例可同住一個(gè)病房。未住院病例建議暫時(shí)離開學(xué)習(xí)、工作的場(chǎng)所，居家休息隔離，避免接觸嬰兒、無(wú)疫苗接種史的兒童或成人，盡量只

20、與接種過(guò)相應(yīng)疫苗或相應(yīng)疫苗患病史的家庭成員接觸。,2. 接觸者管理 調(diào)查人員應(yīng)找出病例密切接觸者，填寫《病例密切接觸者登記表 》，結(jié)合疫情發(fā)展趨勢(shì)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的管理措施。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校、廠礦企業(yè)等集體單位及家庭內(nèi)發(fā)生疫情時(shí)，接觸者在接觸傳染期病例后應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察期限到最后一次接觸后最長(zhǎng)潛伏期，在此期間避免與其他易感者接觸。告知接觸者若出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。對(duì)接觸者的免疫措施見下述“免疫預(yù)防”部

21、分。,3. 感染控制 對(duì)相應(yīng)疫苗病例所在的一般場(chǎng)所和居家室內(nèi)環(huán)境可開窗通風(fēng)，但隨時(shí)消毒并無(wú)必要。集體單位發(fā)生相應(yīng)疫苗疫情后避免集體活動(dòng)減少病毒的傳播。與病例近距離接觸須帶口罩，接觸后要及時(shí)洗手。負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、采樣和醫(yī)療救治的工作人員要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，易感者須及時(shí)接種相應(yīng)疫苗。收治患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具備隔離條件，在疫情暴發(fā)期間要實(shí)施更嚴(yán)格的感染控制，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》的有關(guān)要求，對(duì)具有發(fā)熱、出疹

22、等癥狀的患者進(jìn)行預(yù)檢分診，防止在門診輸液室等區(qū)域造成交叉感染。,4. 加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 落實(shí)疫情報(bào)告、主動(dòng)監(jiān)測(cè)等制度，暴發(fā)地疾控機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)溝通，使所有責(zé)任報(bào)告單位、責(zé)任報(bào)告人都知曉有相應(yīng)疫苗暴發(fā)疫情發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告疑似相應(yīng)疫苗病例，提高監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性、及時(shí)性與特異性。做好暴發(fā)地區(qū)疑似相應(yīng)疫苗病例的主動(dòng)搜索，如對(duì)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和集體用工單位開展晨檢，必要時(shí)開展病例零報(bào)告制度。,5.風(fēng)險(xiǎn)溝通 相應(yīng)疫苗暴

23、發(fā)疫情可能會(huì)引起公眾和媒體廣泛關(guān)注，暴發(fā)期間應(yīng)做好輿情監(jiān)測(cè)，在負(fù)面消息或虛假信息廣泛傳播之前，及時(shí)、主動(dòng)與媒體溝通，向公眾傳遞正確信息，避免恐慌和誤解，積極采取正確的個(gè)人防護(hù)措施，配合疫情防控工作。如開展相應(yīng)疫苗群體性接種，應(yīng)提前做好社會(huì)動(dòng)員，告之發(fā)生相應(yīng)疫苗疫情的信息、疫苗接種的目標(biāo)人群、接種時(shí)間及地點(diǎn)等信息，取得媒體及社會(huì)的理解，及時(shí)為目標(biāo)人群接種疫苗。,2．應(yīng)急接種（報(bào)縣政府同意后開展） 相應(yīng)疫苗疫情發(fā)生后，結(jié)合疫

24、情調(diào)查及疫情擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，對(duì)重點(diǎn)人群開展相應(yīng)疫苗疫苗應(yīng)急接種，可短期內(nèi)保護(hù)易感者，減少二代病例，提高人群免疫力，阻斷病毒傳播。,開展時(shí)間：應(yīng)急接種應(yīng)盡快開展，越早開展越能有效控制疫情。對(duì)密切接觸者的接種盡量在暴露后72小時(shí)內(nèi)完成。對(duì)社區(qū)內(nèi)開展應(yīng)急接種，應(yīng)在盡可能短的時(shí)間（如一個(gè)最短潛伏期內(nèi)）內(nèi)完成（爭(zhēng)取3天內(nèi)接種率達(dá)到95%以上）。,覆蓋年齡組：目標(biāo)人群的選擇需要依據(jù)人群免疫狀況評(píng)估、年齡別罹患率等資料綜合分析確定。應(yīng)特別關(guān)注常規(guī)免

25、疫服務(wù)難以覆蓋的人群、上次強(qiáng)化免疫未覆蓋兒童、醫(yī)院和其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員等。當(dāng)發(fā)生暴發(fā)的人群以成人為主時(shí)，建議可覆蓋至40歲以下常住人群。,開展區(qū)域范圍：應(yīng)急接種開展的區(qū)域范圍可根據(jù)疫情規(guī)模和擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果綜合確定。當(dāng)在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、建筑工地、廠礦等集體單位發(fā)生暴發(fā)疫情，應(yīng)對(duì)該集體單位內(nèi)所有人員的免疫狀況進(jìn)行評(píng)估，開展該單位全人群的應(yīng)急免疫或查漏補(bǔ)種。當(dāng)病例在自然村、居委會(huì)等人口較為分散的場(chǎng)所，應(yīng)對(duì)病例接觸者及病例周圍易感人群開展

26、應(yīng)急接種，必要時(shí)可跨社區(qū)（村）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣區(qū)開展，并重點(diǎn)關(guān)注常規(guī)免疫工作比較薄弱、有較多易感兒童的地區(qū)。,五、疫情終止 最后一例病人發(fā)病后經(jīng)過(guò)一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期后無(wú)新的病例出現(xiàn)可判斷為暴發(fā)結(jié)束。,調(diào)查報(bào)告撰寫要求,初始報(bào)告---簡(jiǎn)單描述事件報(bào)告與發(fā)生情況；初步判斷事件性質(zhì)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，已采取的控制措施。過(guò)程報(bào)告---描述事件的進(jìn)展情況及防控措施調(diào)整情況與控制措施效果情況結(jié)案報(bào)告---對(duì)整個(gè)事件的全面描述和防控措施效果評(píng)估結(jié)果