諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情處置

1、諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情處置桌面推演,趙曉斌,,演練內(nèi)容及參考依據(jù),模擬一起某校諾如病毒暴發(fā)疫情的診療、報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、采樣及處置工作流程所涉及到的相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范要求、應(yīng)急處置能力、應(yīng)急物資準(zhǔn)備、個(gè)人防護(hù)穿戴等；演練過(guò)程參照《江蘇省法定傳染病診斷與報(bào)告指南》、以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告的相關(guān)法律法規(guī),,演練目的,1.檢驗(yàn)對(duì)相關(guān)診療方案、防控方案等文件規(guī)定的工作程序及技術(shù)要求的掌握程度。2.進(jìn)一步強(qiáng)化疫情信息處理流程。提高應(yīng)急隊(duì)

2、伍的反應(yīng)能力。特別是在個(gè)人防護(hù)、晨檢報(bào)告、醫(yī)學(xué)觀(guān)察、宣傳教育、消毒指導(dǎo)等方面。3. 普及諾如病毒感染等腸道傳染病的應(yīng)急管理知識(shí)，通過(guò)參加或觀(guān)摩演練，強(qiáng)化應(yīng)急管理意識(shí)和應(yīng)急能力。,,演練形式-桌面演練,形式為：依次口述（為主）。實(shí)際操作觀(guān)摩。桌面逐步推演分析,場(chǎng)景一,病例基本情況，疫情發(fā)生與經(jīng)過(guò)2017年3月9日24時(shí)至11日12時(shí)，某中學(xué)陸續(xù)有19位學(xué)生出現(xiàn)嘔吐、少數(shù)伴有腹瀉、低熱。從3月9日晚上至3月13日下午，共有病

3、人數(shù)27人，其中在某二級(jí)醫(yī)院就診19人，在學(xué)校醫(yī)務(wù)室就醫(yī)8人，當(dāng)時(shí)考慮食物中毒的可能性很小，該校學(xué)生于3月8日?qǐng)?bào)到上課，其間無(wú)大型聚餐活動(dòng)，學(xué)生早中晚餐都在學(xué)校食堂食用，學(xué)校為學(xué)生提供桶裝純凈水為飲用水，生活用水為城市用水。之后幾天，周?chē)渌鼘W(xué)校不斷有學(xué)生出現(xiàn)類(lèi)似癥狀,,問(wèn)題一、晨檢實(shí)施過(guò)程中，保健老師的職責(zé)是什么？,答案提要,培訓(xùn)負(fù)責(zé)對(duì)各班主任進(jìn)行晨檢要求的培訓(xùn)要點(diǎn)：諾如病毒的發(fā)病特點(diǎn)、隔離時(shí)間要求、及時(shí)上報(bào)要求因病缺課網(wǎng)絡(luò)

4、直報(bào)統(tǒng)一收集報(bào)告明確是否為聚集性疫情，一小時(shí)內(nèi)上報(bào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、校領(lǐng)導(dǎo)、區(qū)教育局。,,問(wèn)題二：晨檢實(shí)施過(guò)程中，班主任的職責(zé)是什么？,答案提要,了解學(xué)生的出勤和健康狀況（缺勤學(xué)生的追蹤）對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似病例（嘔吐、腹瀉），勸就醫(yī)，手段要狠。要求患病學(xué)生及時(shí)在家隔離治療晨檢情況及時(shí)報(bào)告保健老師，并做好記錄,,問(wèn)題三、學(xué)校要提供的相關(guān)傳染病防控材料有哪些？,答案要點(diǎn),提供相關(guān)防控資料：包括晨檢記錄、因病缺課登記、病因追蹤記錄，復(fù)課證

5、明，消毒記錄，（根據(jù)傳染病登記抽查復(fù)課證明）,,問(wèn)題四：晨檢測(cè)的內(nèi)容是什么?應(yīng)采取什么樣的方式？,答案提要,晨檢的主要內(nèi)容有：因病缺課學(xué)生的癥狀發(fā)生情況和就診信息出勤學(xué)生的健康狀況主要了解有無(wú)惡心、哎吐、發(fā)熱、腹瀉、腹痛、咳嗽、咽痛、皮疹、結(jié)膜充血、黃疸、腮腺腫大等癥狀發(fā)生情況,答案提要,晨檢的主要方式以班級(jí)為單位，由班主任實(shí)施，校醫(yī)指導(dǎo)和匯總?cè)＝Y(jié)果周一至周五每日早自習(xí)或第一節(jié)課前為晨檢測(cè)時(shí)間（大約5-10分鐘）下午第一

6、節(jié)課前為午檢時(shí)間（在傳染病流行季節(jié)和出現(xiàn)疫情時(shí)宜增加午檢）,,問(wèn)題五：晨檢的實(shí)施方法是什么？,答案提要,晨檢的實(shí)施方法主要包括兩種詢(xún)問(wèn)法對(duì)缺課學(xué)生，能過(guò)電話(huà)等直接向家長(zhǎng)或?qū)W和了解原因，癥狀，就診情況等對(duì)出勤學(xué)生，可先詢(xún)問(wèn)有無(wú)身體不適，對(duì)于反映身體不適的學(xué)生，可進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)檢查觀(guān)察法即觀(guān)察出勤學(xué)生的精神面貌和健康狀態(tài)，觀(guān)察有無(wú)面色蒼白，異常發(fā)黃或精神不振等情況，發(fā)現(xiàn)情況，及時(shí)送醫(yī)。一看二聽(tīng)三問(wèn)四查五測(cè),,場(chǎng)景二,領(lǐng)導(dǎo)決策和疫情報(bào)

7、告,3月10日9:30左右，保健老師通過(guò)晨檢發(fā)現(xiàn)多名學(xué)生出現(xiàn)不時(shí)原因的嘔吐、腹瀉等相關(guān)疫情后，經(jīng)匯總、核實(shí)，上報(bào)結(jié)校領(lǐng)導(dǎo)。校領(lǐng)導(dǎo)要求衛(wèi)生老師立刻報(bào)告羊尖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，做好當(dāng)日的因病缺課網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，學(xué)校傳染病報(bào)告人及時(shí)上報(bào)區(qū)教育局快速反應(yīng)！,,問(wèn)題六：學(xué)校疫情報(bào)告制度的主要內(nèi)容？,,,問(wèn)題七:傳染病疫情報(bào)告的內(nèi)容和時(shí)限？,答案要點(diǎn),諾如病毒疫情應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告，出現(xiàn)聚集性疫情和暴發(fā)疫情就立即上報(bào)。判定標(biāo)準(zhǔn)（一）聚集性疫情：3 天

8、內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠(chǎng)、建筑工地、游輪、社區(qū)/村莊等集體單位或場(chǎng)所，發(fā)生5 例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2 例是實(shí)驗(yàn)室診斷病例。（二）暴發(fā)：7 天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠(chǎng)、建筑工地、游輪、社區(qū)/村莊等集體單位或場(chǎng)所，發(fā)生20 例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2 例是實(shí)驗(yàn)室診斷病例。,,問(wèn)題八：人感染諾如病毒后，有哪些臨床表現(xiàn)？,,,問(wèn)題九：教職

9、工在協(xié)助處置諾如病毒感染性腹瀉時(shí)，個(gè)人防護(hù)應(yīng)注意什么？,,,問(wèn)題十：確診為諾如病毒感染的學(xué)生如何隔離？,答案要點(diǎn),鑒于諾如病毒的高度傳染性，對(duì)諾如病毒感染人員進(jìn)行規(guī)范管理是阻斷傳播和減少環(huán)境污染的有效控制手段。原則如下：1. 病例：在其急性期至癥狀完全消失后72 小時(shí)應(yīng)進(jìn)行隔離。輕癥患者可居家或在疫情發(fā)生機(jī)構(gòu)就地隔離；癥狀重者需送醫(yī)療機(jī)構(gòu)按腸道傳染病進(jìn)行隔離治療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好感染控制，防止院內(nèi)傳播。2. 隱性感染者：建議自諾如病

10、毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性后72 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行居家隔離。3. 從事食品操作崗位的病例及隱性感染者：諾如病毒排毒時(shí)間較長(zhǎng)，盡管病例癥狀消失72 小時(shí)后，或隱性感染者自核酸檢測(cè)陽(yáng)性算起72 小時(shí)后的病毒排出載量明顯下降，但仍可能存在傳播的風(fēng)險(xiǎn)。為慎重起見(jiàn)，建議對(duì)食品從業(yè)人員采取更為嚴(yán)格的病例管理策略，需連續(xù)2 天糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測(cè)陰性后方可上崗。,,問(wèn)題十一、對(duì)復(fù)課學(xué)生有哪些要求？,答案要點(diǎn)：,患傳染病學(xué)生在癥狀消失、隔離期滿(mǎn)后應(yīng)憑當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出

11、具的復(fù)課醫(yī)學(xué)證明方可入學(xué)，學(xué)校要收好證明備查。,,問(wèn)題十二、諾如病毒傳播途徑包括人傳人、經(jīng)食物和經(jīng)水傳播，這里，手衛(wèi)生顯得相當(dāng)重要，正確的7步洗手法是什么？,七步洗手法展示。,七步洗手法展示。第一步（內(nèi)）：洗手掌 流水濕潤(rùn)雙手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓；第二步（外）：洗背側(cè)指縫 手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進(jìn)行；第三步（夾）：洗掌側(cè)指縫 掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互揉搓；第四步（弓）：洗指背 彎曲各手

12、指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；第五步（大）：洗拇指 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；第六步（立）：洗指尖 彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；第七步（腕）：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，雙手交換進(jìn)行。,,問(wèn)題十三、諾如病毒感染發(fā)生時(shí)，飲水及飲食衛(wèi)生要注意哪些？,,食品安全管理加強(qiáng)對(duì)食品從業(yè)人員的健康管理，急性胃腸炎患者或隱性感染者須向本單位食品安全管理人員報(bào)告，應(yīng)暫

13、時(shí)調(diào)離崗位并隔離；對(duì)食堂餐用具、設(shè)施設(shè)備、生產(chǎn)加工場(chǎng)所環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)食品（如貝類(lèi)）應(yīng)深度加工，保證徹底煮熟；備餐各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)避免交叉污染。飲水安全管理暫停使用被污染的水源或二次供水設(shè)施，通過(guò)適當(dāng)增加投氯量等方式進(jìn)行消毒；暫停使用出現(xiàn)污染的桶裝水、直飲水，并立即對(duì)桶裝水機(jī)、直飲水機(jī)進(jìn)行消毒處理；經(jīng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)合格后方可啟用相關(guān)飲用水。,,問(wèn)題十四、疫情發(fā)生后，學(xué)樣應(yīng)該如何進(jìn)行健康教育？,,各部門(mén)應(yīng)高度重視、密切合作，充分

14、利用健康教育課、班隊(duì)活動(dòng)、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)短信、宣傳單/宣傳欄等多種方式，開(kāi)展諾如病毒感染防控知識(shí)的宣傳，提高社區(qū)群眾防控意識(shí)，養(yǎng)成勤洗手、不喝生水、生熟食物分開(kāi)、避免交叉污染等健康生活習(xí)慣。,,問(wèn)題十五：發(fā)生諾如病毒疫情時(shí)的消毒要注意哪些安全防護(hù)？,,實(shí)施消毒和清潔前，需先疏散無(wú)關(guān)人員。在消毒和清潔過(guò)程應(yīng)盡量避免產(chǎn)生氣溶膠或揚(yáng)塵。環(huán)境清潔消毒人員應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施佩戴個(gè)人防護(hù)用品，注意手衛(wèi)生，同時(shí)根據(jù)化學(xué)消毒劑的性質(zhì)。,,問(wèn)題十六、患者嘔吐物

15、含有大量病毒，如不及時(shí)處理或處理不當(dāng)很容易造成傳播，當(dāng)病人在教室、病房或集體宿舍等人群密集場(chǎng)所發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即向相對(duì)清潔的方向疏散人員。對(duì)患者嘔吐物、排泄物如何進(jìn)行消毒？,,用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取5000mg/L～10000mg/L 的含氯消毒液完全覆蓋污染物，小心清除干凈。清除過(guò)程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置，或用含有效氯5000mg/L 消毒劑溶液浸泡消毒30min 后處理。廁所馬桶或容器內(nèi)的污染

16、物，可小心倒入足量的5000mg/L～10000mg/L 的含氯消毒液，作用30min 以上，排入有消毒裝置的污水處理系統(tǒng)。清潔中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必須用含有效氯5000mg/L 消毒劑溶液浸泡消毒30min 后徹底沖洗，才可再次使用。廁所、衛(wèi)生間的拖把應(yīng)專(zhuān)用。填寫(xiě)消毒記錄。,,問(wèn)題十七、對(duì)患者嘔吐物、排泄物等污染物污染的環(huán)境物體表面、衣物等如何進(jìn)行消毒？,,用于消毒地面、墻壁及物體表面的消毒液，應(yīng)含有效氯100

17、0mg/L 。有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)應(yīng)先清除污染物再消毒。無(wú)肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，家具和生活設(shè)施用消毒液進(jìn)行浸泡、噴灑或擦拭消毒，作用30 分鐘后用清水擦拭干凈。衣物、被褥等織物收拾被污染的衣物、被褥等織物時(shí)應(yīng)避免產(chǎn)生氣溶膠。先將固體污穢物移除后浸在有效氯為500mg/L 的含氯消毒劑溶液內(nèi)30 分鐘，然后清洗。也可用流通蒸汽或煮沸消毒30 分鐘。若不能即時(shí)消毒，應(yīng)把它們放置在密封的袋內(nèi)，并盡快處理。填寫(xiě)消毒記錄。,,計(jì)算題;,,重點(diǎn)提示,