感染性腹瀉培訓(xùn)

1、2024/3/7,1,,感染性腹瀉,2024/3/7,2,引 言,感染性腹瀉(infectious diarrhea) 指由病原微生物引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病 腹 瀉 每日3次或以上的稀便或水樣便 急性腹瀉 急性起病，病程2周以內(nèi) 遷延性腹瀉 超過2周但未超過2個月 慢性腹瀉 反復(fù)發(fā)作，持續(xù)2個月以上,2024/3/7,3,1,感染性腹瀉是指各種急性、慢性

2、的細(xì)菌、病毒、 真菌、寄生蟲感染引起腸道炎癥所致的腹瀉, 即廣義上的感染性腹瀉。我們也把除霍亂、細(xì) 菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，稱為感染性腹瀉，為狹義上的感染性腹瀉，為《中華人民共和國傳染病防治法》 中規(guī)定的丙類傳染病。,2024/3/7,4,第一節(jié) 病原學(xué) 第二節(jié) 流行病學(xué)特征 第三節(jié) 防治策略與措施,目 錄,2024/3/7,5,第一節(jié) 病原學(xué),病原體的種類病原體特征,2024/3/7,6,細(xì)菌

3、病毒寄生蟲,第一節(jié) 病原學(xué),一、病原體的種類,2024/3/7,7,,,,,,表25-1 感染性腹瀉的主要病原體種類,種類主要病原體所致疾病細(xì)菌弧菌屬O1群和O139群霍亂弧菌 霍亂其他致瀉性弧菌（如副溶血性弧菌 弧菌性腸炎 擬態(tài)弧菌，河弧菌，霍利斯弧菌，弗尼斯弧菌等）志賀菌屬痢疾志賀菌，福氏志賀菌，鮑氏

4、志賀菌，宋內(nèi)志賀菌細(xì)菌性痢疾沙門菌屬鼠傷寒沙門菌，腸炎沙門菌，豬霍亂沙門菌等沙門菌腸炎埃希菌屬(如大腸埃希菌，即大腸桿菌)腸產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC)旅行者腹瀉，嬰幼兒腹瀉腸侵襲性大腸桿菌(EIEC)痢疾樣腹瀉腸致病性大腸桿菌(EPEC)嬰兒腹瀉腸出血性大腸桿菌(EHEC)出血性腸炎彎曲菌屬(如空腸彎曲菌，結(jié)腸彎曲菌等)彎曲菌腸炎葡萄球菌屬(如金黃色葡萄

5、球菌)急性胃腸炎、假膜炎腸炎厭氧芽孢梭菌屬(如產(chǎn)氣莢膜梭菌，艱難梭菌等)腹瀉、偽膜性腸炎等耶爾森菌屬(如小腸結(jié)腸炎耶氏桿菌等)小腸結(jié)腸炎芽孢桿菌屬(如蠟樣芽孢桿菌等)感染性腹瀉其他菌屬(如變形桿菌，土拉弗氏菌，親水氣單胞菌感染性腹瀉 類志賀毗鄰單胞菌等)病毒輪狀病毒，諾瓦克病毒，星狀病毒，杯狀病毒，冠狀病毒病毒性腹瀉腸腺病毒，小圓病毒等，諾如病毒寄生蟲溶組織阿米巴原蟲

6、阿米巴痢疾隱孢子蟲，蘭氏賈第鞭毛蟲，類圓線蟲，結(jié)腸小袋蟲等感染性腹瀉,,第一節(jié) 病原學(xué),,2024/3/7,8,霍亂弧菌(Viobrio cholerae)志賀菌(Shigella)或痢疾桿菌(dysentery bacteria)沙門菌(Salmonella)埃希菌(Escherichia)彎曲菌(Campylobacter)人類輪狀病毒(Human rotavirus, HRV),二、主要病原體特征,第一

7、節(jié) 病原學(xué),2024/3/7,9,第一節(jié) 病原學(xué),霍亂弧菌,,霍亂的病原菌,Ｏ139血清群,Ｏ1血清群,,古典生物型,埃爾托生物型,小川型稻葉型彥島型,,,小川型稻葉型彥島型,血清學(xué)分型,生物學(xué)分型,Ｏ1群菌株,,32個噬菌體型(1～32),12個生物型(a～l),噬菌體-生物分型,2024/3/7,10,細(xì)菌性痢疾的病原菌依Ｏ抗原可以將志賀菌分類 A群：痢疾志賀菌(S. dysenteriae) B群

8、：福氏志賀菌(S. flexneri) C群：鮑氏志賀菌(S. boydii) D群：宋內(nèi)志賀菌(S. sonnei),第一節(jié) 病原學(xué),志賀菌,2024/3/7,11,是一大群寄生于人類和動物腸道中、生化反應(yīng)和抗原構(gòu)造相似的革蘭氏陰性桿菌有診斷意義的抗原有三類：Ｏ、Ｈ、Ｋ； 傷寒沙門菌(S.typhi) 傷寒 副傷寒沙門菌(S.paratyphi) 副傷寒 其他沙門菌（

9、如鼠傷寒沙門菌） 一般腹瀉,第一節(jié) 病原學(xué),沙門菌,,,,2024/3/7,12,包括5個種，其中大腸埃希菌(E.coli)通稱大腸桿菌 埃希菌屬的模式種(type species)最為重要 大腸桿菌主要有菌體抗原(Ｏ)、鞭毛抗原(H)和莢膜抗原(K) 大腸桿菌分型按Ｏ:K:H排列，如Ｏ111:K58:H2致瀉的大腸桿菌 腸產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC) 腸侵襲性大腸桿菌(entero

10、invasive E. coli, EIEC) 腸致病性大腸桿菌(enteropathogenic E. coli, EPEC) 腸出血性大腸桿菌(enteroheamorrhagic E. coli, EHEC),第一節(jié) 病原學(xué),埃希菌,2024/3/7,13,A組輪狀病毒也稱嬰兒腹瀉輪狀病毒B組輪狀病毒也稱成人輪狀病毒C組輪狀病毒引起的腹瀉也有報(bào)道,空腸彎曲菌(C. jejuni)結(jié)腸彎曲菌(C. col

11、i),第一節(jié) 病原學(xué),彎曲菌,人類輪狀病毒(human rotavirus, HRV),2024/3/7,14,第二節(jié) 流行病學(xué)特征,傳染源傳播途徑人群易感性流行特征流行因素,2024/3/7,15,病人病原攜帶者受感染的動物,一、傳染源,第二節(jié) 流行病學(xué)特征,2024/3/7,16,病人 腹瀉病人病原攜帶者 潛伏期攜帶者、恢復(fù)期攜帶者、慢性攜帶者、健康攜帶者受感染的動物 動物傳染源引起

12、的感染性腹瀉 彎曲菌腸炎、沙門菌腸炎、耶氏菌腸炎、食物中毒等,第二節(jié) 流行病學(xué)特征,傳染源,2024/3/7,17,糞-口傳播方式,第二節(jié) 流行病學(xué)特征,二、傳播途徑,經(jīng)水傳播經(jīng)食物傳播經(jīng)接觸傳播經(jīng)蒼蠅等媒介生物傳播,2024/3/7,18,普遍易感，感染后可獲得特異性免疫力不同的病原體，人體獲得的免疫力持續(xù)時間不同病原體毒力、菌量、機(jī)體狀態(tài)等與易感性有一定關(guān)系,第二節(jié) 流行病學(xué)特征,三、人群易感性,2024

13、/3/7,19,地區(qū)分布時間分布人群分布流行形式,第二節(jié) 流行病學(xué)特征,四、流行特征,2024/3/7,20,地區(qū)分布全世界廣泛發(fā)生，但發(fā)展中國家高發(fā)在熱帶發(fā)展中國家貧困地區(qū)，兒童平均每人每年5-18次腹瀉發(fā)展中國家水型和食物型暴發(fā)常見發(fā)達(dá)國家以小范圍食物型暴發(fā)和旅游者散發(fā)多見時間分布常年可發(fā)，但具有明顯的季節(jié)高峰細(xì)菌性腹瀉發(fā)病高峰一般在夏秋季節(jié)輪狀病毒等病毒性腹瀉主要發(fā)生在寒冷季節(jié)，以冬春季節(jié)發(fā)病較多,第二節(jié)

14、 流行病學(xué)特征,流行特征,2024/3/7,21,人群分布以嬰幼兒和青壯年發(fā)病率較高，隨著年齡 發(fā)病率不同經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生、職業(yè)人群之間發(fā)病率有明顯差異流行形式可以呈現(xiàn)為散發(fā)、暴發(fā)或流行一般經(jīng)水和食物傳播的感染性腹瀉以暴發(fā)和流行為主 如：霍亂、痢疾、沙門菌感染 致瀉性弧菌感染、致瀉性大腸桿菌感染,第二節(jié) 流行病學(xué)特征,,,流行特征,2024/3/7,22,自然因素、社會因素自然因素 氣溫、降雨等社會因素

15、 飲生水、飲用水污染和食品衛(wèi)生差等病原體特點(diǎn)與腹瀉流行病原體變異 耐藥性、毒力、抗原變異新病原體出現(xiàn) 易造成流行或較嚴(yán)重的暴發(fā),第二節(jié) 流行病學(xué)特征,五、流行因素,2024/3/7,23,第三節(jié) 防治策略與措施,預(yù)防控制策略與措施,治療原則,主要問題與對策,第三節(jié) 防治策略與措施,2024/3/7,24,以落實(shí)感染性腹瀉家庭治療為基礎(chǔ)，降低感染性腹瀉死亡率以普及7項(xiàng)預(yù)防措施為基礎(chǔ)，降低感染性腹瀉發(fā)病率,一、預(yù)防控制

16、策略與措施,第三節(jié) 防治策略與措施,1.全球腹瀉病控制(control of diarrheal diseases, CDD)規(guī)劃,2024/3/7,25,三管一滅 管理水源、糞便、飲食，消滅蒼蠅個人衛(wèi)生 飯前便后洗手改善飲食 提倡喝開水和使用清潔水,第三節(jié) 防治策略與措施,2.切斷傳播途徑,2024/3/7,26,建立防治門診開展疫情監(jiān)測 人群監(jiān)測、環(huán)境監(jiān)測建立健全疾病監(jiān)測系統(tǒng)和報(bào)告制度

17、措施做到“五早一就” 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告 早隔離、早治療 就地衛(wèi)生處理,第三節(jié) 防治策略與措施,3.對傳染源的措施,2024/3/7,27,第三節(jié) 防治策略與措施,疫苗預(yù)防藥物預(yù)防 原則上不提倡使用 流行特別嚴(yán)重時，為控制流行局勢可考慮對密切接觸者等小范圍內(nèi)使用,4.保護(hù)易感人群,2024/3/7,28,開展廣泛的衛(wèi)生宣傳教育普及衛(wèi)生防病知識動員全社會參與提高個

18、體自我保護(hù)能力,5.其他措施,2024/3/7,29,總原則 預(yù)防脫水 糾正脫水 繼續(xù)進(jìn)食 合理用藥,第三節(jié) 防治策略與措施,二、治療原則,2024/3/7,30,病人因嘔吐、腹瀉失水量較多，有可能出現(xiàn)脫水腹瀉引起輕中度脫水可口服補(bǔ)液腹瀉重度脫水，在靜脈補(bǔ)液之前、同時或靜脈補(bǔ)液后以及脫水基本糾正，血壓恢復(fù)正常，為補(bǔ)充繼續(xù)丟失及生理需要的水分時均可口服補(bǔ)液,第三節(jié) 防治策略與措施,提倡口服補(bǔ)液，預(yù)防

19、脫水,2024/3/7,31,對于“重度脫水”患者需要給予靜脈補(bǔ)液糾正脫水外，同時還要補(bǔ)充必要的電解質(zhì)和糾正酸堿平衡,及時糾正脫水和酸堿平衡,第三節(jié) 防治策略與措施,2024/3/7,32,在整個腹瀉階段，鼓勵病人繼續(xù)進(jìn)食對于兒童除母乳喂養(yǎng)外，可以添加輔助流質(zhì)（如米湯等），也可加適量鹽和糖（參照ORS）對于成人要鼓勵進(jìn)食營養(yǎng)豐富、且易消化的食物，并加一些蔬菜、水果等,第三節(jié) 防治策略與措施,繼續(xù)進(jìn)食,2024/3/7,33,痢疾

20、（血性腹瀉） 多為侵襲性細(xì)菌感染，可給予當(dāng)?shù)匾环N對該菌敏感的抗生素口服霍亂 對嚴(yán)重者使用抗生素治療，減少腹瀉量，縮短持續(xù)期限和排菌期阿米巴痢疾及藍(lán)氏賈第鞭毛蟲腸炎 采用滅滴靈口服治療,第三節(jié) 防治策略與措施,一般不主張使用，對于下列幾種可考慮使用抗生素和抗寄生蟲藥物,合理使用抗生素,2024/3/7,34,一般不使用止瀉藥和止吐藥，尤其是兒童禁用此類藥物。,第三節(jié) 防治策略與措施,2024/3/7,35,發(fā)病率高診斷困難

21、 病原體耐藥嚴(yán)重病原體抗原變異新病原體出現(xiàn),第三節(jié) 防治策略與措施,三、主要問題與對策,主要問題,2024/3/7,36,加強(qiáng)健康教育，改善環(huán)境與飲食衛(wèi)生狀況研制高效多價疫苗建立快速、簡便的診斷方法加強(qiáng)病原體耐藥性研究和控制建立和完善疾病監(jiān)測體系,第三節(jié) 防治策略與措施,對策與措施,2024/3/7,37,總結(jié),1.感染性腹瀉的概念 2.感染性腹瀉常見病原體種類（霍亂弧菌、志賀菌、沙門菌、埃希菌、人類輪狀病毒等)