深圳地區(qū)感染性腹瀉監(jiān)測研究.pdf

1、[目的]
　　 了解深圳地區(qū)感染性腹瀉的病原譜構成，追蹤病原譜變遷趨勢，構建病原菌分子分型數據庫，并結合病例流行病學資料和病原學資料為暴發(fā)疫情的早期預警預測提供基礎數據。探索一種更靈敏的疾病監(jiān)測模式，同時協(xié)助早期識別特定感染性腹瀉的暴發(fā)疫情，分析流行因素，引導對重點地區(qū)和人群的主動監(jiān)測。對菌株進行抗菌藥物敏感性監(jiān)測，指導臨床合理的治療和預防用藥。
　　 [方法]
　　 (1)收集深圳市四家醫(yī)院2007年8月～20

2、09年10月的腹瀉病人標本共7336份，并對其進行了6種病原菌(副溶血弧菌、引起腹瀉的沙門菌、志賀菌、致瀉性大腸桿菌、霍亂弧菌、空腸彎曲菌)的分離，還對1663份病毒性腹瀉標本進行4種病毒(輪狀病毒、諾如病毒、腸道腺病毒、星狀病毒)檢測；
　　 (2)采用美國DADE Micro Scan Walkwy-40全自動微生物鑒定藥敏測定系統(tǒng)和紙片K-B法進行藥敏鑒定試驗；
　　 (3)采用診斷血清對副溶血弧菌、引起腹瀉的沙門

3、菌、志賀菌、致瀉性大腸桿菌(EPEC、EIEC、ETEC、EHEC)及霍亂弧菌進行血清分型；
　　 (4)采用熒光PCR對分離出的副溶血弧菌進行基因檢測。
　　 [結果]
　　 (1)7336份細菌性腹瀉標本中檢出致病菌938株，陽性檢出率為12.79％，包括643株副溶血弧菌、89株引起腹瀉的沙門菌、46株志賀菌、75株致病性大腸桿菌(EPEC)、29株侵襲性大腸桿菌(EIEC)、54株產毒性大腸桿菌(ETEC

4、)和2株腸出血性大腸桿菌(EHEC)，未檢出霍亂弧菌和空腸彎曲菌；1663份病毒性腹瀉標本中，檢出諾如病毒341份，陽性率為20.06％；輪狀病毒252份，陽性率為13.47％；腸道腺病毒15份，陽性率為0.90％；星狀病毒31份，陽性率為1.86％。
　　 (2)引起腹瀉的沙門菌對15種抗生素的藥敏結果顯示：對氨芐西林、美洛西林、四環(huán)素的耐藥率均大于40％，對目前常用的3代頭孢菌素和氟喹諾酮敏感率相對較高，分別為76.2％和7

5、1.4％；志賀菌對16種抗生素的藥敏結果顯示：對四環(huán)素耐藥率最高，為84.0％，其次是替卡西林，為76.0％，對碳青霉烯類的亞胺培南、美羅培南敏感率最高，達到100％。
　　 (3)血清分型中，89株引起腹瀉的沙門菌中以腸炎沙門菌最多，為29株，其次為鼠傷寒沙門菌27株；46株志賀菌中以福氏志賀菌和宋內志賀菌為主，分別為33株和8株，其中福氏志賀菌以2a型為主，與我國志賀菌流行血清型一致；643株副溶血弧菌包括35種血清型，以0

6、3：K6為主，共420株，占總數的65.20％(420/643)，其次為04：K8、01：KUT和03：K29。
　　 (4)對分離出的432株副溶血弧菌進行基因檢測，結果顯示432株菌均含有種特異性基因toxR，其中409株tdh+trh-，13株tdh+trh+，10株tdh-trh-。
　　 [結論]
　　 (1)諾如病毒是引起病毒性腹瀉的主要病毒，其陽性率高達20.06％，其次是輪狀病毒、星狀病毒和腸道腺

7、病毒。
　　 (2)細菌性腹瀉中，病原菌的陽性檢出率為12.79％，主要為副溶血弧菌，其次為致瀉性大腸桿菌和引起腹瀉的沙門菌。
　　 (3)副溶血弧菌血清型，以03：K6為主，占65.20％(133/204)，其次為04：K8、01：KUT和03：K29。引起腹瀉的沙門菌中以腸炎沙門菌為主，其次是鼠傷寒沙門菌。志賀菌中以福氏志賀菌和宋內志賀菌為主。
　　 (4)引起腹瀉的沙門菌對青霉素、氯霉素、四環(huán)素等傳統(tǒng)抗生素

8、耐藥率很高(31％～59.5％)，而對目前常用的3代頭孢菌素和氟喹諾酮敏感率相對較高(66.7～88.1％)。志賀菌對替卡西林、四環(huán)素、甲氧芐啶/磺胺甲嗯唑等傳統(tǒng)抗生素耐藥率較高(72.0％～84.0％)，對治療腹瀉常用藥環(huán)丙沙星也有一定耐藥率(24.0％)。
　　 (5)2007年到2009年的7～10月，病原菌的檢出率出現明顯高峰，該高峰與副溶血弧菌檢出率高峰一致，其它病原菌各月檢出率分布基本平穩(wěn)。秋冬季以病毒性腹瀉為主，1