成人急性感染性腹瀉

1、成人急性感染性腹瀉診療專家共識,灤縣人民醫(yī)院急診科 --李宏曄,概念,每天排便3次或3次以上，總量超過250g，持續(xù)時間不超過2周的腹瀉。糞便性狀可為稀便、水樣便、黏液便、膿血便或血樣便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛或發(fā)熱等全身癥狀。,,一、病原學和流行病學,感染性腹瀉一般表現(xiàn)為散發(fā)，也經(jīng)常有暴發(fā)報告。引起感染性腹瀉的病原體包括細菌、病毒、寄生蟲和真菌等?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》規(guī)定，霍亂為甲類傳染

2、?。患毦院桶⒚装土〖?、傷寒和副傷寒為乙類傳染??；除霍亂、細菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，稱為其他感染性腹瀉，為丙類傳染病。2011年至2012年，在39種法定報告?zhèn)魅静〉膱蟾娌±龜?shù)中，其他感染性腹瀉居第4位，細菌性和阿米巴痢疾居第7位。,(一)細菌感染,1.霍亂：霍亂弧菌污染水和食物而引起本病傳播，患者和攜帶者為傳染源。2.痢疾：分為細菌性痢疾(志賀菌感染)和阿米巴痢疾，通過糞-口途徑傳播，食物、水源、日常生活

3、接觸和蒼蠅均可傳播，感染主要與環(huán)境衛(wèi)生條件和個人衛(wèi)生習慣有關。,(一)細菌感染,3.致瀉大腸埃希菌：根據(jù)致病機制和細菌毒力，引起腸道感染的大腸埃希菌可分為5類。①腸產(chǎn)毒素性大腸埃希菌(enterotoxigenicE.coli，ETEC)，是旅行者腹瀉的重要病原菌，產(chǎn)生不耐熱的腸毒素和(或)耐熱腸毒素，導致腸黏膜細胞分泌大量液體而致腹瀉，腹瀉物中含大量蛋白質。,(一)細菌感染,②腸侵襲性大腸埃希菌(EIEC)，通過侵襲基因編碼的蛋白介導

4、侵襲和破壞腸上皮細胞，引起炎性反應和潰瘍，癥狀與痢疾很難區(qū)分。③腸出血性大腸埃希菌(EHEC)，能產(chǎn)生溶血素、志賀樣毒素(或稱Vero毒素)等。 ④腸致病性大腸埃希菌(EPEC)，是引起嬰幼兒腹瀉最常見的病原之一。⑤腸黏附性大腸埃希菌(EAEC)，其毒力基因編碼蛋白介導集聚性黏附上皮細胞，阻礙腸道液體吸收，導致腹瀉。,(一)細菌感染,4.副溶血弧菌：是一種嗜鹽細菌，人的感染多來自于海產(chǎn)品及海產(chǎn)品造成的交叉污染，在我國沿海地區(qū)夏秋季

5、散發(fā)病例和暴發(fā)事件中較為常見。5.沙門菌：是人獸共患菌，有2500多個血清型，以鼠傷寒和腸炎沙門菌最常見，一年四季都有發(fā)病。污染的動物、植物、加工食品和水都能引起感染，經(jīng)常有食源性暴發(fā)。自患者分離的菌株常有多重耐藥性。在我國，沙門菌是感染性腹瀉最常見的細菌性病原，也是食物中毒暴發(fā)最常見的病原。,(一)細菌感染,6.彎曲菌：是人獸共患菌，主要通過未徹底煮熟的雞肉、被交叉污染的蔬菜、牛奶和水傳播。彎曲菌感染后腹瀉常為膿血便，部分患者會發(fā)生

6、嚴重的并發(fā)癥，如吉蘭-巴雷綜合征、反應性關節(jié)炎和腸易激綜合征(IBS)。7.氣單胞菌(嗜水氣單胞菌、豚鼠氣單胞菌和溫和氣單胞菌等)和類志賀鄰單胞菌：廣泛分布于淡水環(huán)境中，能引起感染性腹瀉，主要通過淡水產(chǎn)品或淡水產(chǎn)品的交叉污染傳播。8.蠟樣芽胞桿菌：為條件致病菌，部分菌株能產(chǎn)生腸毒素，有以突發(fā)惡心、嘔吐為主和以腹痛、腹瀉為主的兩種類型。嘔吐型多與食用未冷藏的剩米飯有關，腹瀉型多與加工處理不當?shù)氖澄镉嘘P。,(一)細菌感染,9.產(chǎn)氣莢膜梭

7、菌：屬于厭氧菌，A型菌產(chǎn)生的腸毒素導致腹瀉，β毒素可引起壞死性腸炎。食源性感染通常與室溫下保存時間較長的動物性食品，特別是肉湯類食品有關。10.小腸結腸炎耶爾森菌：該菌廣泛分布于自然界，能產(chǎn)生耐熱性腸毒素，進食被該菌污染的食物可引起腸炎。,(二)病毒感染,病毒感染導致急性腹瀉病的比例遠超過其他病原體，在急性感染性腹瀉病中，自限性的病毒感染超過50％。導致成人急性腹瀉的病毒主要是諾如病毒和B組輪狀病毒。,(二)病毒感染,1.諾如病毒：屬

8、于杯狀病毒科、無包膜單股正鏈RNA病毒。該病毒可以通過食品、水及患者嘔吐物造成的氣溶膠傳播，很容易引起暴發(fā)，是成人病毒性腹瀉最常見病原。2.B組輪狀病毒：能導致成年人腹瀉病的暴發(fā)。3.其他：導致成人腹瀉的病毒還有腺病毒和星狀病毒等。某些呼吸道病毒也能引起腹瀉的癥狀。,(三)寄生蟲感染,1.賈第蟲：感染多由不清潔的飲用水或者不良衛(wèi)生習慣導致，是旅行者腹瀉的主要病原體之一。2.溶組織內阿米巴：為阿米巴痢疾的病原體。3.隱孢子蟲：該寄

9、生蟲廣泛寄生于脊椎動物體內，是人獸共患病。隱孢子蟲主要感染免疫功能低下人群，但也可以感染免疫功能正常者。4.環(huán)孢子蟲：是一種寄生于腸道的球蟲，人類為唯一天然宿主。5.其他：血吸蟲等寄生蟲感染也可引起急性腹瀉。,(四)特殊的感染性腹瀉病,1.AAD(抗菌藥相關性腹瀉)：是指應用抗菌藥物后發(fā)生的、與抗菌藥物有關的腹瀉，尤其多見于長期、大量和使用廣譜抗菌藥物者。通常在開始使用抗菌藥物后5～10d發(fā)病。艱難梭菌、產(chǎn)腸毒素的產(chǎn)氣莢膜梭菌、金黃

10、色葡萄球菌、克雷伯菌屬、白念珠菌等均可以引起AAD，尚可合并腸道機會菌感染。2.醫(yī)院獲得性腹瀉：以腹瀉為主要癥狀的醫(yī)院感染的主要致病菌為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌和銅綠假單胞菌，其次為白念珠菌、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、沙門菌屬等。這些病原菌多為多重耐藥菌，主要來自于交叉感染或腸道內源性感染。3.免疫缺陷相關腹瀉：先天性和獲得性免疫缺陷人群容易發(fā)生感染性腹瀉，且不易治愈，易發(fā)展為慢性腹瀉，如H1V感染相關腹瀉和老年人群的腹瀉等

11、。,二、診斷和鑒別診斷,感染性腹瀉病的診斷包括臨床診斷和病原學診斷，后者不僅為合理治療提供依據(jù)，還為流行病學調查以及預防和控制腹瀉病的傳播和流行提供線索。多數(shù)急性腹瀉病患者病程較短，且醫(yī)院就診率較低。,(一)臨床診斷,1.流行病學史：流行病學史可以為病原學診斷提供一定的參考依據(jù)。感染性腹瀉病的季節(jié)特征和地區(qū)特征比較明顯，夏季多見細菌性感染，秋季多見諾如病毒和輪狀病毒性腹瀉，冬春季節(jié)亦多見各種病毒性腹瀉。近期旅行史是診斷感染性腹瀉的重要線

12、索，尤其是從衛(wèi)生條件較好的發(fā)達地區(qū)前往欠發(fā)達地區(qū)旅行。,(一)臨床診斷,臨床表現(xiàn)：成人急性感染性腹瀉病，不僅臨床表現(xiàn)多樣、病情輕重不一，而且致病病原體種類繁多。①潛伏期：急性感染性腹瀉病的潛伏期不一，細菌感染所致腹瀉，從感染到腹瀉癥狀出現(xiàn)，數(shù)小時至數(shù)天不等，先于腹瀉的前驅癥狀有發(fā)熱、不適和惡心等。②腹瀉特征：腹瀉為主要癥狀，不同微生物感染所致腹瀉的表現(xiàn)各異。病毒性腹瀉一開始表現(xiàn)為黏液便，繼之為水樣便，一般無膿血，次數(shù)較多，量較大。細

13、菌性痢疾多表現(xiàn)為黏液膿血便。如果細菌侵犯直腸，可出現(xiàn)里急后重的癥狀。某些急性細菌性腹瀉病可有特征性的腹瀉癥狀，如副溶血弧菌感染表現(xiàn)為洗肉水樣便，霍亂可以先出現(xiàn)米泔水樣便，后為水樣便。細菌毒素所致腹瀉病多為水樣便，一般無膿血，次數(shù)較多。,(一)臨床診斷,③其他胃腸道癥狀和體征：腹痛是僅次于腹瀉的另一癥狀，根據(jù)感染腸道部位和病原體的不同，腹痛的部位和輕重有所不同。病毒性腹瀉者，病毒多侵犯小腸，故多有中上腹痛或臍周痛，嚴重者表現(xiàn)為劇烈的絞痛，

14、局部可有壓痛，但無反跳痛；侵犯結直腸者，多有左下腹痛和里急后重；侵犯至結腸漿膜層者，可有局部肌緊張和反跳痛；并發(fā)腸穿孔者，表現(xiàn)為急腹癥。腹脹、惡心和食欲減退可見于大多數(shù)感染性腹瀉患者。嘔吐的表現(xiàn)多見于細菌性食物中毒，系細菌毒素所致。④全身癥狀：病毒血癥和細菌毒素可干擾體溫調節(jié)中樞，因此腹瀉伴發(fā)熱很常見；中毒性菌痢患者可能僅有高熱而無腹瀉。乏力、倦怠等表現(xiàn)可以與發(fā)熱同時出現(xiàn)，也可以與發(fā)熱無關，系全身中毒癥狀的一部分。,(一)臨床診斷,⑤

15、脫水、電解質紊亂和酸堿失衡：成人急性感染性腹瀉病一般無嚴重的脫水癥狀。一旦出現(xiàn)嚴重脫水表現(xiàn)，多提示病情嚴重，或有基礎疾病，或未及時就診、未及時有效補液。較長時間高熱又未得到液體的及時補充，也可導致或加重水電解質紊亂。感染性腹瀉從腸道失去的液體多為等滲液體；如果伴有劇烈嘔吐，則可出現(xiàn)低氯、低鉀性堿中毒；嚴重脫水、休克未得到及時糾正可引起代謝性酸中毒。,(二)實驗室診斷,1.糞便常規(guī)檢測：簡便易行，臨床實用價值大。肉眼觀腹瀉物性狀，如是否為

16、水樣便、有否膿血和黏液便等，即可大致判斷腹瀉的病因；光學顯微鏡高倍視野下見多個RBC和大量膿細胞，或WBC≥15／高倍視野者，有助于確定急性細菌性腹瀉。糞便光學顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)蟲卵、滋養(yǎng)體、包囊和卵囊，是確診腸阿米巴病、賈第蟲感染和隱孢子蟲病的重要方法。,(二)實驗室診斷,2.乳鐵蛋白和鈣衛(wèi)蛋白檢測：研究顯示，乳鐵蛋白和鈣衛(wèi)蛋白用于診斷感染性腸道炎，其敏感性和特異性均優(yōu)于隱血試驗。該兩項試驗可用于腸道炎性病變與功能性腸病的鑒別診斷，

17、但不能區(qū)分感染性腹瀉病與IBD（炎癥性腸?。?。,(二)實驗室診斷,3.糞便細菌培養(yǎng)：應根據(jù)流行病學、臨床表現(xiàn)、腹瀉物性狀、病情輕重和糞便常規(guī)檢查結果，初步判斷后再決定是否做細菌培養(yǎng)。對疑似霍亂的患者，必須采集腹瀉標本檢測霍亂弧菌；對發(fā)熱和(或)膿血便的患者，應采集腹瀉標本分離病原體并做藥物敏感試驗，有助于經(jīng)驗治療后調整治療方案。,(二)實驗室診斷,4.血清免疫學診斷：基于腸道感染微生物的血清免疫學診斷試驗，有助于協(xié)助部分感染性腹瀉病

18、的病原學診斷，但目前臨床應用價值有限，有待于進一步研究。5.分子生物學診斷技術的應用：基于PCR的基因診斷技術，具有快速、特異和敏感的特點。糞便提取物檢測輪狀病毒和諾如病毒特異性基因，不僅有助于診斷，也是病毒性腹瀉病分子流行病學調查的主要手段。該技術還可用于致瀉病原體特異性毒力基因檢測。,(三)病情評估,水、電解質和酸堿平衡的評估是成人急性感染性腹瀉病診斷的重要組成部分，其中脫水的評估尤為重要。脫水程度主要通過以下體征來判斷：皮膚是否

19、干燥和皮膚彈性試驗，是否無淚、眼球凹陷，脈搏次數(shù)，是否有體位性低血壓或低血壓，體質量下降程度，以及意識狀況。據(jù)此將脫水分型如下：①無脫水。意識正常，無眼球凹陷，皮膚彈性好，無口干。②輕度脫水。脈搏加快，煩躁，眼球凹陷，皮膚彈性差，口干。③嚴重脫水。血壓下降或休克，嗜睡或倦怠，眼球凹陷，皮膚皺褶試驗2S不恢復，少尿或無尿。,(四)鑒別診斷,1.IBS：IBS為功能性胃腸病，各項檢查無異常，腸鏡檢查亦缺少可以解釋患者癥狀的異常發(fā)現(xiàn)。

20、臨床表現(xiàn)為稀便、水樣便或黏液便，無血性便或膿血便。腹瀉在白天多見，夜間緩解，與精神緊張和情緒變化有關，也可能與攝人某種特定食物有關，語言暗示可以誘發(fā)或緩解 。,,2.IBD：IBD病因未明，可能為免疫異?；蚺c病毒感染有關，表現(xiàn)為慢性病程，但可以急性發(fā)作，發(fā)作可能與飲食成分或情緒有關。腹瀉表現(xiàn)為黏液血便或膿血便，脫水不明顯。可有胃腸道外表現(xiàn)，也可有發(fā)熱等全身癥狀。腸鏡檢查有特征性的表淺潰瘍。,(五)特殊的感染性腹瀉病的診斷和鑒別診斷,1.

21、AAD：輕型AAD患者僅表現(xiàn)為解稀便2～3次／d，持續(xù)時間短，無中毒癥狀；中型患者常有明顯的腸道菌群失調，腹瀉次數(shù)較多；重型患者有大量水樣瀉，腹瀉次數(shù)可達30次／d，部分患者可排出斑片狀偽膜，稱偽膜性結腸炎，可伴發(fā)熱、腹部不適、里急后重。,(五)特殊的感染性腹瀉病的診斷和鑒別診斷,2.急性血性腹瀉：年齡在50歲以下者要注意排除IBD，50歲以上者則要考慮憩室炎、缺血性腸炎和惡性腫瘤。腹部體格檢查以及直腸指檢非常重要；無禁忌證

22、者可做結腸鏡檢查，以診斷腸黏膜和腸腔的病變。,(五)特殊的感染性腹瀉病的診斷和鑒別診斷,3.老年人急性腹瀉：老年人常有基礎疾病，用藥較多，因此藥物相關性腹瀉，即藥物不良反應引起的腹瀉更多。需要與之鑒別的其他非感染性腹瀉病有功能性腹瀉、腫瘤(可能表現(xiàn)為腹瀉與便秘交替)、腸道血管病變等。,(五)特殊的感染性腹瀉病的診斷和鑒別診斷,4.旅行者腹瀉：導致旅行者腹瀉的病原體以細菌為多，ETEC（產(chǎn)毒素性大腸埃細菌）最常見，通常為水和食物傳播。腹

23、瀉一般發(fā)生在到達旅行地后的4～14d內，以水樣瀉多見，少見血性或膿血性腹瀉。,三、治療,(一)飲食治療絕大多數(shù)未發(fā)生脫水的腹瀉病患者可通過多飲含鉀、鈉等電解質且有一定含糖量的運動飲料，以及進食蘇打餅干、肉湯等補充丟失的水分、電解質和能量。腹瀉尤其是水樣瀉患者的理想飲食以含鹽的淀粉類熟食為主，補充能量和電解質。餅干、酸奶、湯、熟制蔬菜也是較好的選擇。部分患者因腹瀉可能發(fā)生一過性乳糖酶缺乏，最好避免牛奶攝入。急性感染性腹瀉患者一般不

24、需要禁食，如有較嚴重嘔吐的患者則需要禁食，口服補液療法或靜脈補液開始后4h內應恢復進食，少吃多餐(建議每日6餐)，進食少油膩、易消化、富含微量元素和維生素的食物(谷類、肉類、水果和蔬菜)，盡可能增加熱量攝入。避免進食罐裝果汁等高滲性液體，以防腹瀉加重。,三、治療,(二)補液治療輕度脫水患者及無臨床脫水證據(jù)的腹瀉患者也可正常飲水，同時適當予以口服補液治療(ORT)。水樣瀉及已發(fā)生臨床脫水的患者應積極補液治療，尤其在霍亂流行地區(qū)。口服

25、補液鹽(oralrehydrationsalts，ORS)應間斷、少量、多次，不宜短時問內大量飲用，口服劑量應是累計丟失量加上繼續(xù)丟失量之和的1.5～2.0倍。WHO推薦的標準ORS配方為：氯化鈉3.5g、檸檬酸鈉2.9g或碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g、蔗糖40g或葡萄糖20g，加水至1L。,三、治療,成人急性感染性腹瀉病患者，應盡可能鼓勵其接受ORT，但有下述情況應采取靜脈補液治療：①頻繁嘔吐，不能進食或飲水者；②高熱等全身

26、癥狀嚴重，尤其是伴意識障礙者；③嚴重脫水，循環(huán)衰竭伴嚴重電解質紊亂和酸堿失衡者；④其他不適于口服補液治療的情況。靜脈補液量、液體成分和補液時間應根據(jù)患者病情決定。脫水引起休克者的補液應遵循“先快后慢、先鹽后糖、先晶體后膠體、見尿補鉀”的原則。,(三)止瀉治療,1.腸黏膜保護劑和吸附劑：蒙脫石、果膠和活性炭等，有吸附腸道毒素和保護腸黏膜的作用。蒙脫石制劑被證實在急性腹瀉中能夠縮短腹瀉病程，降低腹瀉頻度。蒙脫石對消化道內的病毒、細菌及其

27、毒素有固定和抑制作用；對消化道黏膜有覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結合，提高腸黏膜屏障對致?lián)p傷因子的防御能力，促進腸黏膜修復，可以減輕急性感染性腹瀉病的癥狀，并縮短病程。近年來有多中心隨機雙盲臨床試驗也證實了蒙脫石可以降低成人水樣瀉患者的腹瀉次數(shù)和腹瀉時間。成人用量和用法為3.0g／次，3次／d口服。,(三)止瀉治療,2.益生菌：腸道微生態(tài)失衡可能是成人急性感染性腹瀉的誘發(fā)因素，也可以是后果。近年來已有較多證據(jù)表明，由腸道益生菌組成

28、的特殊活性微生物制劑，不僅對人體健康有益，還可以用于治療腹瀉病。多項循證醫(yī)學證據(jù)證明，益生菌能有效減少AAD的發(fā)生。益生菌的常見不良反應包括胃腸脹氣和輕度腹部不適，嚴重不良反應罕見。免疫功能缺陷及短腸綜合征為禁忌證。益生菌的活菌制劑，應盡可能避免與抗菌藥物同時使用 。,(三)止瀉治療,3.抑制腸道分泌：①次水楊酸鉍。其為抑制腸道分泌的藥物，能減輕腹瀉患者的腹瀉、惡心、腹痛等癥狀。②腦啡肽酶抑制劑。腦啡肽酶可降解腦啡肽，而腦啡肽酶

29、抑制劑(如消旋卡多曲)則可選擇性、可逆性地抑制腦啡肽酶，從而保護內源性腦啡肽免受降解，延長消化道內源性腦啡肽的生理活性，減少水和電解質的過度分泌。使用方法為100mg，3次／d，餐前口服，治療時間不超過7d。,(三)止瀉治療,4.腸動力抑制劑：①洛哌丁胺。洛哌丁胺直接作用于腸壁肌肉，抑制腸蠕動和延長食物通過時間，還能減少糞便量，減少水、電解質丟失，多用于無侵襲性腹瀉癥狀的輕、中度旅行者腹瀉，可以縮短1d的腹瀉病程。但對于伴發(fā)熱或明顯

30、腹痛等疑似炎性腹瀉以及血性腹瀉的患者應避免使用。成人初始劑量為4～8mg／d，分次給藥，根據(jù)需要調整劑量；如果給藥數(shù)天后無改善，應停止用藥。,(三)止瀉治療,②苯乙哌啶。其為合成的哌替啶衍生物，對腸道的作用類似于嗎啡，可減少腸蠕動而止瀉，但無鎮(zhèn)痛作用。該藥可直接作用于腸平滑肌，通過抑制腸黏膜感受器，消除局部黏膜的蠕動反射而減弱腸蠕動，同時可增加腸的節(jié)段性收縮，使腸內容物通過遲緩，利于腸液的再吸收。黃疸、腸梗阻及偽膜性結腸炎或產(chǎn)腸毒素細菌

31、引起的急性感染性腹瀉者禁用。,(四)抗感染治療,1.抗感染藥物應用原則：急性水樣瀉患者，排除霍亂后，多為病毒性或產(chǎn)腸毒素性細菌感染，不應常規(guī)使用抗菌藥物輕、中度腹瀉患者一般不用抗菌藥物。以下情況考慮使用抗感染藥物：①發(fā)熱伴有黏液膿血便的急性腹瀉；②持續(xù)的志賀菌、沙門菌、彎曲菌感染或原蟲感染；③感染發(fā)生在老年人、免疫功能低下者、敗血癥或有假體患者；④中、重度的旅行者腹瀉患者?？上雀鶕?jù)患者病情及當?shù)厮幬锩舾星闆r經(jīng)驗性地選用抗感染

32、藥物。,(四)抗感染治療,2.抗菌藥物的選擇：對有適應證的社區(qū)獲得性細菌感染性腹瀉病，經(jīng)驗性抗菌治療可以縮短1～2d的病程。喹諾酮類藥物為首選抗菌藥物，復方磺胺甲惡唑為次選。具體方案為諾氟沙星400mg，2次／d口服；或左氧氟沙星500mg，1次／d口服，療程3～5d；復方磺胺甲嗯唑的用法為甲氧芐啶160mg、磺胺甲基異嗯唑800mg，每日分2次口服。,(四)抗感染治療,對于嚴重感染者，以及免疫功能低下者的腹瀉，在獲得細菌培養(yǎng)結果并

33、對大環(huán)內酯類敏感的患者，仍可以考慮使用紅霉素或阿奇霉素。阿奇霉素的推薦劑量為250mg或500mg，1次／d，連續(xù)3～5d。如用藥48h后病情未見好轉，則考慮更換其他抗菌藥物。,(四)抗感染治療,3.CDI（難梭菌感染）的治療：首先應停止正在使用中的抗菌藥物，但對于不能停用抗菌藥物治療的患者，最好能改用與CDI相關性相對較小的抗菌藥物，如氨芐西林、磺胺類藥物、紅霉素、四環(huán)素、第一代頭孢菌素等?？箘恿χ篂a藥(如洛哌丁胺)可能增加發(fā)生中

34、毒性巨結腸的風險，應避免使用。甲硝唑是輕中型CDI治療的首選藥物，用法為500mg，3次／d口服，療程10～14d。,(四)抗感染治療,對于重型CDI，或甲硝唑治療5～7d失敗的患者應改為萬古霉素治療，用法為萬古霉素125mg，4次／d口服；合并腸梗阻、中毒性巨結腸、嚴重腹脹的重癥患者，建議增加萬古霉素劑量，并聯(lián)合甲硝唑，用法為萬古霉素500mg，4次／d口服；或500mg，溶于100mL的0.9％氯化鈉溶液中，保留灌腸，每6h一次

35、，聯(lián)合靜脈使用甲硝唑，用法為500mg，靜脈滴注，每8h一次。,(四)抗感染治療,4.病毒性腹瀉的病原學治療： 病毒性腹瀉為自限性疾病，一般不用抗病毒藥物和抗菌藥物。 硝唑尼特對病毒性腹瀉有一定治療作用。,(四)抗感染治療,5.急性寄生蟲感染性腹瀉的治療：①賈第蟲病?？墒褂锰嫦踹?，2.0g／次，1次／d口服，或甲硝唑，200rag／次，3次／d，療程5d。②急性溶組織內阿米巴腸病。原則上采用組織內殺阿米巴藥物，甲硝唑

36、400～600mg，3次／d口服，共10d，或替硝唑2.0g，1次／d，共3d；隨后加用腔內殺蟲劑巴龍霉素25～35mg·kg_1·d，3次／d，共7d；或二氯尼特500mg，3次／dEJ服，10d為一個療程，以清除腸內包囊。療程結束后糞便檢查隨訪，每月1次，連續(xù)3次，以確定是否清除病原體，必要時可予復治。③隱孢子蟲病。螺旋霉素1.0g，3次／d口服。,(五)中醫(yī)藥治療,中醫(yī)藥制劑治療急性腹瀉在我國應用廣泛，如鹽酸