杭州地區(qū)腹瀉嬰幼兒諾如病毒感染狀況及危險(xiǎn)因素研究.pdf

1、背景與目的：
　　 諾如病毒是人類(lèi)杯狀病毒科的一個(gè)屬，于1972年在美國(guó)首次發(fā)現(xiàn)。諾如病毒與輪狀病毒是引起兒童腹瀉最主要的腸道病毒。長(zhǎng)期以來(lái)，由于對(duì)諾如病毒缺乏簡(jiǎn)易、敏感的檢測(cè)手段，使得其對(duì)人類(lèi)的危害被嚴(yán)重低估。近年來(lái)，隨著檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，諾如病毒引起的危害才逐漸被認(rèn)識(shí)。文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)達(dá)國(guó)家42-90％的非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)疫情由諾如病毒引起。美國(guó)1998-2002年的食源性暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)顯示，在病因明確的暴發(fā)疫情中有33％是諾如病毒引

2、起的。2006年，諾如病毒在全球流行，日本全國(guó)至少有近304萬(wàn)人感染，數(shù)人死亡。諾如病毒胃腸炎日益成為一個(gè)全球范圍內(nèi)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。
　　 我國(guó)于1990年首先在河南省急性腹瀉門(mén)診收集的腹瀉患兒中檢出2株諾如病毒。之后北京、長(zhǎng)春、武漢、廣州等地區(qū)先后報(bào)道兒童中存在散發(fā)諾如病毒感染引起的腹瀉病例。2000年，首次在河北省證實(shí)了該病毒引起的急性胃腸炎暴發(fā)疫情，此后廣東、廣西等地不斷報(bào)告有暴發(fā)疫情發(fā)生。全國(guó)部分地區(qū)已經(jīng)開(kāi)展了本地區(qū)

3、諾如病毒流行病學(xué)調(diào)查與監(jiān)測(cè)工作。但浙江省內(nèi)少見(jiàn)關(guān)于諾如病毒感染的相關(guān)研究報(bào)道。本研究旨在了解杭州地區(qū)病毒性腹瀉兒童中諾如病毒的感染狀況，病毒流行的主要基因型，調(diào)查分析引起感染的相關(guān)因素，為開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作奠定基礎(chǔ)。
　　 材料與方法：
　　 2005-2007年每年11-12月及2008年1月至12月，從浙江省兒童醫(yī)院內(nèi)科門(mén)診采集在杭州持續(xù)居住半年以上，年齡在5歲以下，臨床診斷為病毒性腹瀉的就診患兒糞便標(biāo)本。采用熒光實(shí)時(shí)RT

4、-PCR法檢測(cè)標(biāo)本諾如病毒核酸，同時(shí)采用膠體凝集試驗(yàn)法檢測(cè)樣本中的A群輪狀病毒，并開(kāi)展患兒一般情況、臨床表現(xiàn)、感染的危險(xiǎn)因素的專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查。選擇同期前往浙江省兒童醫(yī)院外科及呼吸道發(fā)熱門(mén)診就診，近二周內(nèi)未發(fā)生過(guò)腹瀉癥狀的患兒作為對(duì)照組。收集2006年至2008年，杭州地區(qū)發(fā)生的實(shí)驗(yàn)室診斷為諾如病毒暴發(fā)疫情的流行病學(xué)資料，了解疫情的危害及可能的暴發(fā)原因。
　　 本研究主要采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行，對(duì)正態(tài)分布計(jì)量資料作t檢驗(yàn)，

5、非正態(tài)分布計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料作卡方檢驗(yàn)，通過(guò)分析篩選出諾如病毒感染有影響的相關(guān)因素。對(duì)單因素分析中顯著性水平小于0.25的變量放入回歸模型，通過(guò)逐步回歸方法分別擬合多因素非條件Logisitc回歸模型，模型中顯著性水平小于0.05的予以納入，大于0.10的予以剔除。
　　 結(jié)果：
　　 1.本次研究共完成634例臨床診斷為病毒性腹瀉患兒的調(diào)查與糞便標(biāo)本采集檢測(cè)工作，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)確定78例諾如病毒感染患兒及27

6、1例輪狀病毒感染患兒，完成161例對(duì)照人群的調(diào)查工作。經(jīng)檢測(cè)，諾如病毒總陽(yáng)性檢出率為12.30％（78/634），輪狀病毒總陽(yáng)性檢出率為42.74％（271/634），未發(fā)現(xiàn)混合感染病例。1月、2月、11月、12月為檢出高峰月。
　　 2.諾如患兒的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀，與輪狀病毒感染的患兒相比，諾如病毒感染的患兒更易出現(xiàn)嘔吐癥狀。
　　 3.杭州地區(qū)嬰幼兒諾如病毒胃腸炎感染的影響因素包括家庭居住地

7、、流動(dòng)人口、家庭月收入、便后家長(zhǎng)洗手習(xí)慣，定期清洗抹布及母乳喂養(yǎng)等。
　　 4.78株諾如病毒分子分型結(jié)果顯示，GⅡ遺傳組占大多數(shù)，GⅡ/4型基因型是本地區(qū)流行的主要基因型。
　　 5.2006年至2008年，杭州地區(qū)共報(bào)告7起群體性諾如病毒急性胃腸炎暴發(fā)疫情，均發(fā)生在冬春季，接觸傳播是主要的傳播方式。
　　 結(jié)論：
　　 此次調(diào)查初步掌握了杭州地區(qū)腹瀉嬰幼兒諾如病毒感染狀況，病毒的主要基因型，了解了杭州