瘧疾病例監(jiān)測(cè)與疫情處理

1、?？谑屑膊☆A(yù)防控制中心 2017年3月,瘧疾病例監(jiān)測(cè)與疫情處置,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、了解病例監(jiān)測(cè)重要性。2、掌握病例監(jiān)測(cè)和疫情處置工作流程。3、明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病例監(jiān)測(cè)與疫情處置中職責(zé)。,,控制措施（一）疫情報(bào)告。將調(diào)查處置情況及時(shí)向省疾控中心、市衛(wèi)生局報(bào)告。并指導(dǎo)省傳染病醫(yī)院按規(guī)定通過(guò)“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”對(duì)該病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。（二）規(guī)范治療病例。指導(dǎo)省傳染病醫(yī)院按瘧疾診療規(guī)范使用“氯喹”及“伯氨喹”對(duì)病例進(jìn)行治療

2、，由秀英區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)跟蹤病例治療及轉(zhuǎn)歸情況。（三）病例搜索。在患者居住點(diǎn)進(jìn)行病例搜索，經(jīng)調(diào)查近期未發(fā)現(xiàn)不明原因發(fā)熱病例。指導(dǎo)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)“三熱”病例監(jiān)測(cè)。（四）健康教育及媒介消殺。由美蘭區(qū)疾控中心指導(dǎo)靈山鎮(zhèn)江東衛(wèi)生院在患者居住地開(kāi)展健康教育宣傳活動(dòng)，并進(jìn)行環(huán)境整治及媒介消殺。,提示,一、病例輸入風(fēng)險(xiǎn)依然存在，防控措施不能放松。二、病例的規(guī)范監(jiān)測(cè)和治療，對(duì)疫情控制意義重大。三、復(fù)發(fā)病例按新發(fā)病例報(bào)告處置。四、疫情處置應(yīng)貫徹

3、預(yù)防為主的方針，堅(jiān)持統(tǒng)一指揮、分級(jí)負(fù)責(zé)、快速反應(yīng)、科學(xué)應(yīng)對(duì)、依法管理的原則。《瘧疾突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案》以《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》等為依據(jù)編制。,,《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》第七十七條:單位和個(gè)人違反本法規(guī)定，導(dǎo)致傳染病傳播、流行，給他人人身、財(cái)產(chǎn)造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事責(zé)任。《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條

4、例》第四十四條:在突發(fā)事件中需要接受隔離治療、醫(yī)學(xué)觀察措施的病人、疑似病人和傳染病病人密切接觸者在衛(wèi)生行政主管部門(mén)或者有關(guān)機(jī)構(gòu)采取醫(yī)學(xué)措施時(shí)應(yīng)當(dāng)予以配合;拒絕配合的，由公安機(jī)關(guān)依法協(xié)助強(qiáng)制執(zhí)行。第五十一條:在突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中，有關(guān)單位和個(gè)人未依照本條例的規(guī)定履行報(bào)告職責(zé)，隱瞞、緩報(bào)或者謊報(bào)，阻礙突發(fā)事件應(yīng)急處理工作人員執(zhí)行職務(wù)，拒絕國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門(mén)或者其他有關(guān)部門(mén)指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)進(jìn)入突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)，或者不配合調(diào)查、采樣、

5、技術(shù)分析和檢驗(yàn)的，對(duì)有關(guān)責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分;觸犯《中華人民共和國(guó)治安管理處罰法》，構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安機(jī)關(guān)依法予以處罰;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,二、?？谑携懠卜揽匦蝿?shì)－病例輸入風(fēng)險(xiǎn)依然存在，防控措施不能放松,我國(guó)各類(lèi)瘧疾疫區(qū)的流行因素尚未根本改變：1、流動(dòng)人口劇增導(dǎo)致傳染源擴(kuò)散與積累2、氣候變暖、生態(tài)環(huán)境變化造成媒介按蚊密度增加3、惡性瘧原蟲(chóng)和媒介按蚊對(duì)防治藥物抗性的產(chǎn)生和擴(kuò)散海南氣溫全年適宜按

6、蚊和瘧原蟲(chóng)子孢子在蚊體內(nèi)的發(fā)育和繁殖，瘧疾終年傳播無(wú)休止期。2006年以來(lái)海南省瘧疾發(fā)病率居全國(guó)第二位。2015 年三亞市出現(xiàn)本地感染病例。?？谑惺菬釒I海旅游城市，近年輸入性瘧疾病例每年均有報(bào)告。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，特別是國(guó)際旅游島的開(kāi)發(fā)建設(shè)，我市赴非洲、東南亞等高瘧區(qū)勞務(wù)輸出、商務(wù)、旅游、學(xué)習(xí)等出入境人員數(shù)量大量增加，發(fā)生輸入性瘧疾疫情的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。,微小按蚊 中華按蚊 大劣按蚊 嗜人按蚊,2014年監(jiān)測(cè)在美蘭區(qū)

7、演豐鎮(zhèn)捕獲嗜人按蚊,三、海口市現(xiàn)階段的防控工作重點(diǎn)與措施,工作重點(diǎn)： 以防止輸入的傳染源引起傳播為目標(biāo)，以傳染源的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和規(guī)范抗瘧治療為重點(diǎn)。 采取“控制傳染源為主，輔以防制媒介、保護(hù)易感人群和全民健康促進(jìn)的綜合性防治”的策略。措施： 1、加強(qiáng)基層瘧防能力建設(shè) 2、加強(qiáng)傳染源控制和管理 （1）病例監(jiān)測(cè) （2） 疫情報(bào)告 （3）疫情處置和病例管理 3、媒介監(jiān)測(cè) 4、健康教育,四、病例監(jiān)測(cè),各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)“

8、三熱”病人(即：臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾、不明原因的發(fā)熱病人)開(kāi)展顯微鏡檢查瘧原蟲(chóng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“鏡檢”）。鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鏡檢數(shù)不低于轄區(qū)人口的2‰，并保留所有血片，于每月10日前送市疾控中心復(fù)核。檢測(cè)對(duì)象除“三熱”病人外還包括上山人群和回國(guó)人員中的所有發(fā)熱病人。邊遠(yuǎn)地區(qū)或暫不具備顯微鏡檢查瘧原蟲(chóng)的單位用快速診斷試條輔助檢測(cè)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“RDT”）。RDT檢測(cè)陽(yáng)性者，須制作血片送市疾控中心復(fù)核，并保留血片備查。,瘧疾診斷,帶蟲(chóng)者無(wú)臨床癥狀

9、+顯微鏡檢查查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)疑似病例流行病學(xué)史+不典型臨床表現(xiàn)（具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律。）臨床診斷病例流行病學(xué)史+典型的臨床表現(xiàn)流行病學(xué)史+不典型臨床表現(xiàn)+假定性治療（已不適用）確診病例流行病學(xué)史+典型的臨床表現(xiàn)+顯微鏡檢查查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)流行病學(xué)史+典型的臨床表現(xiàn)+瘧原蟲(chóng)抗原檢測(cè)陽(yáng)性流行病學(xué)史+不典型臨床表現(xiàn)+顯微鏡檢查查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)流行病學(xué)史+不典型臨床表現(xiàn)+瘧原蟲(chóng)抗原檢測(cè)陽(yáng)性,,流行病學(xué)史：

10、 曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近2周內(nèi)有輸血史。瘧疾流行區(qū)指非洲、東南亞等地區(qū)，我國(guó)云南、貴州等省份。臨床表現(xiàn)： 典型臨床表現(xiàn)有周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。重癥病例可出現(xiàn)意識(shí)障礙或昏迷等癥狀，主要并發(fā)癥有腦損害、胃腸損害、休克、溶血、嚴(yán)重的肝腎損害、肺水腫、嚴(yán)重貧血、異常出血、低血糖、酸中毒等。 不典型的癥狀有發(fā)熱、發(fā)冷、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律，有類(lèi)似感冒癥狀或伴

11、有腹瀉等胃腸道癥狀，也可有頭痛、妄語(yǔ)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。發(fā)作多次后可出現(xiàn)脾大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀應(yīng)注意近年輸入的病例癥狀不典型的較多。,,2011-2017海口市輸入性病例流行病學(xué)特征：病例主要來(lái)自赴非洲務(wù)工后返鄉(xiāng)的青壯年工人，節(jié)假日前后發(fā)病較多，出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、大汗后緩解“三步曲”臨床典型臨床癥狀病例少（1/3），到綜合醫(yī)院就診的患者基本能得到及時(shí)診治。,五、疫情處置（一）報(bào)告－2小時(shí)內(nèi)電話(huà)報(bào)告（二）核實(shí)--區(qū)級(jí)疾控

12、中心當(dāng)天對(duì)病例進(jìn)行核實(shí)。 核實(shí)方法主要有：1、血涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)2、RDT快速檢測(cè),,,,,,,,,,,,,,,,C,2,1,陰性,,,C,2,1,無(wú)效,,,C,2,1,陽(yáng)性，泛特應(yīng)性,,,,,,C,C,2,2,1,1,陽(yáng)性，惡性瘧,陽(yáng)性，惡性瘧或混合感染,區(qū)疾控中心確診病例后1、報(bào)告市CDC2、樣本保留（注意是用藥前血樣） （1）不少于10張血片 （2）2-5ml抗凝血3、指導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行疫情報(bào)告（

13、24小時(shí)內(nèi)，報(bào)告卡、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)）4、病例隔離治療。無(wú)條件轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院救治。5、對(duì)同行人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采血做血涂片鏡檢或RDT快速檢測(cè)，必要時(shí)，可進(jìn)行預(yù)防性服藥。同時(shí)進(jìn)行健康教育，宣傳瘧疾相關(guān)知識(shí)，注意關(guān)注自己身體狀況，尤其在瘧疾潛伏期之間關(guān)注自己的體溫變化，如出現(xiàn)發(fā)熱，及時(shí)就診。,,三天內(nèi)送至省CDC,省CDC于一周內(nèi)反饋結(jié)果,,6、疫點(diǎn)處置,（1）人群瘧史調(diào)查。對(duì)疫點(diǎn)的居民開(kāi)展入戶(hù)調(diào)查，了解人群瘧史情況，入戶(hù)調(diào)查率在95%以

14、上；（2）病例搜索。對(duì)疫點(diǎn)內(nèi)所有居民采血鏡檢或用RDT檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)帶蟲(chóng)者及時(shí)進(jìn)行治療；（3）預(yù)防服藥。對(duì)病家50米范圍內(nèi)的居民可進(jìn)行1次預(yù)防服藥（有禁忌癥者除外）；（4）媒介調(diào)查。在疫點(diǎn)開(kāi)展媒介種類(lèi)、密度和孳生地調(diào)查；（5）媒介控制。對(duì)病家50米范圍內(nèi)的房屋內(nèi)墻壁/蚊帳采用殺蟲(chóng)劑滯留噴灑/浸泡，對(duì)周?chē)h(huán)境的按蚊幼蟲(chóng)孳生地進(jìn)行有效處理；（6）健康教育。對(duì)疫點(diǎn)居民開(kāi)展健康教育，發(fā)放宣傳材料，提倡使用紗門(mén)、紗窗、蚊香、蚊帳、驅(qū)避劑等防

15、蚊措施，避免蚊蟲(chóng)叮咬。（7）追蹤調(diào)查,,再燃（復(fù)燃）：新感染病人，發(fā)作幾次后，有的自然停止發(fā)作，或用藥不足，未能將血液內(nèi)瘧原蟲(chóng)清除，瘧原蟲(chóng)的侵襲力和機(jī)體的抵抗力保持平衡，癥狀暫時(shí)消失，但當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)候，病人重現(xiàn)癥狀。4種瘧原蟲(chóng)均可出現(xiàn)再燃，再燃與宿主抵抗力和特異性免疫力的下降及瘧原蟲(chóng)的抗原變異有關(guān)。復(fù)發(fā)：患者在適當(dāng)治療后，停止發(fā)作，癥狀消失，外周血中已檢不出瘧原蟲(chóng)，在無(wú)新感染的情況下，肝細(xì)胞內(nèi)遲發(fā)型子孢子經(jīng)過(guò)一段休眠后復(fù)蘇，進(jìn)