白血病護理常規(guī)、地塞米松、胸腺五肽作用及副作用講義

1、白血病的護理常規(guī),2014、08 楊旭,,白血病是一類造血干細胞的惡性克隆克隆性疾病，在骨髓和其他造血組織中白血病細胞大量增生積累，并侵潤其他器官和組織，而正常造血受到抑制。急性白血?。杭毙粤馨图毎籽?急性非淋巴細胞白血?。?性髓系白血?。┞园籽。郝粤＜毎籽?

2、 慢性淋巴細胞白血病,,白血病患者血象：白細胞增多，大量原始 或幼稚細胞骨髓象：有核細胞、原始細胞顯著增生、極度活躍治療：化療、放療、造血干細胞移植,,護理措施及觀察要點：1、休息與活動：根據(jù)病人體力適當限制活動量，將物品放置于患者易取處。2、飲食：給予高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化飲食，保證每日充足的飲水量。3、預防感染：粒細胞絕對值小于等于0.5×10^9/L時應保護性隔離。定時

3、開窗通風、定時空氣和地面消毒，謝絕探視，加強口腔、皮膚及肛周護理。如有感染遵醫(yī)囑用有效抗生素。,,4、化療期間護理：①、觀察患者有無惡心、嘔吐、納差等癥狀，飲食清淡，少量多餐。在治療前給予止吐藥物。②、骨髓抑制：化療藥抑制骨髓至最低點時間為7-10日，恢復時間為之后的5-10日，應加強預防感染和出血的措施。③、肝腎功能損害：定時監(jiān)測肝腎功。環(huán)磷酰胺易引起出血性膀胱炎，用美司鈉預防。,,④、長春新堿：末梢神經(jīng)炎、手足麻木感

4、 柔紅霉素、阿霉素：易引起心機和心 臟傳導損害⑤、化療局部反應：化療藥物對組織血管 刺激較大。 輸注化療藥時應注意： （1）保護血管，從遠心端開始注射，刺激 性強、劑量大時首選大血管注射，每次更

5、 換部位，護理人員需提高穿刺技術(shù)。 （2）注射前后用生理鹽水沖洗，確認回血后再 輸注化療藥物。 （3）如懷疑藥物外滲或已外滲，因立即停止輸注，抽取在注射部 位抽取3-5ml血液以去除一部分藥液后拔針，臨床常給予地塞米松、 利多卡因以1：1的比例給予圍繞外滲局部皮膚封閉。,,5、口腔護理：忌食辛辣、帶刺、有碎骨頭

6、 的食物，多用漱口水漱口， 忌用牙刷刷牙，及時觀察患 者有無口輕牙齦出血及感染。6、預防尿酸性腎病：觀察患者尿量及尿沉 渣結(jié)果宣教患者多飲

7、 水，觀察是否有血尿。7、鞘內(nèi)注射化療藥（腰穿）：由醫(yī)生推注化 療藥，注射完畢后去枕平臥4-6 小時，觀察患者有無頭暈頭痛、 發(fā)熱等癥狀。,,8、出血的護理：　?。?）鼻出血：鼻部冷敷，用

8、1：1000腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞壓迫止血，嚴重時用油紗條做后鼻道填塞止血?！　。?）牙齦出血：保持口腔衛(wèi)生，飯后漱口或口腔護理，避免刷牙損傷粘膜，必要時凝血酶棉球填塞止血。　?。?）消化道出血：出現(xiàn)頭暈、心悸、脈搏細數(shù)、出冷汗、血壓下降時應及時搶救，給予止血和補充血容量?！　。?）頭面部出血：臥床休息，減少活動，按醫(yī)囑及時治療。　?。?）顱內(nèi)出血：平臥位，高流量吸氧，保持呼吸道通暢，按醫(yī)囑應用止血藥物及降低顱內(nèi)壓藥物，頭

9、部可給予冰袋或冰帽，嚴密觀察病情及時記錄。,,9、心理護理：宣教患者疾病治療效果好， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，家屬 及親友也應給予患者精神支 持與鼓勵，使病人保持良好 情緒狀態(tài)，更有利于恢復健

10、 康。10、宣教：作息規(guī)律、保證充足營養(yǎng)和休息， 保持樂觀情緒，注意個人衛(wèi)生。堅 持用藥，遵醫(yī)囑用藥，定期復查血 象及注意有無發(fā)熱及其他不適。避免接 觸放射性核素貨苯類化學物質(zhì)。,地塞米松的作用及副作用,（1）抗炎作用：本品減輕和防止組織對

11、炎癥的反應，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。能夠抑制炎癥細胞，包括巨噬細胞和白細胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學中介物的合成和釋放。 　　（2）免疫抑制作用：防止或抑制細胞介導的免疫反應，延遲性的過敏反應，減少T淋巴細胞、單核細胞、噬酸性細胞的數(shù)目，降低免疫球蛋白與細胞表面受體的結(jié)合能力，并抑制白介素的合成與釋放，從而降低T淋巴細胞向淋巴母細胞轉(zhuǎn)化，并減輕情原發(fā)免疫反應的擴展。降低免疫復核物通過基底膜，并能減少補體成

12、分及免疫球蛋白的濃度。,,用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。多用于結(jié)締組織病、活動性風濕病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴重支氣管哮喘、嚴重皮炎、潰瘍性結(jié)腸炎、急性白血病等，也用于某些嚴重感染及中毒、惡性淋巴瘤的綜合治療。,,長程使用可引起以下副作用：1、庫欣綜合征面容和體態(tài)、體重增加、下肢浮腫、紫紋、易出血傾向、創(chuàng)口愈合不良、痤瘡、月經(jīng)紊亂、肱或股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)疏松及骨折性骨折、肌無力、肌萎縮、低血鉀綜合征、胃腸道刺激（惡心、嘔

13、吐）、胰腺炎、消化性潰瘍或穿孔，兒童生長受到抑制、青光眼、白內(nèi)障、良性顱內(nèi)壓升高綜合征、糖耐量減退和糖尿病加重。 　　2.患者可出現(xiàn)精神癥狀：精神癥狀由易發(fā)生與患慢性消耗性疾病的人及以往有過精神不正常者。 　　3.并發(fā)感染：為主要不良反應。以真菌、結(jié)核菌、葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌和各種皰疹病毒為主。 　　4.糖皮質(zhì)激素停藥綜合征：有時患者在停藥后出現(xiàn)頭暈、昏厥傾向、腹痛或背痛、低熱、食欲減退、惡心、嘔吐、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、頭疼、

14、乏力、軟弱，經(jīng)仔細檢查如能排除腎上腺皮質(zhì)功能減退和原來疾病的復燃，則可考慮為對糖皮質(zhì)激素的依賴綜合征。,胸腺五肽的作用及副作用,1、作用：惡性腫瘤病人因放療、化療所致的免疫功能低下。 ①用于18歲以上的慢性乙型肝炎患者。 ②各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷?。ㄈ鐑和忍煨悦庖呷毕莶。?③某些自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）。④各種細胞免疫功能低下的疾病。 ⑤腫瘤的輔助治療。2、用法用量：肌肉注射，用前加滅

15、菌注射用水1ml溶解或溶于250ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈慢速單獨滴注。3、副作用：①.耐受性良好，個別可見惡心、發(fā)熱、頭暈、胸悶、無力等不良反應，少數(shù)患者偶有嗜睡感。 ②.慢性乙型肝炎患者使用時可能ALT水平短暫上升，如無肝衰竭預兆出現(xiàn)，仍可繼續(xù)使用。4、注意事項：①. 通過調(diào)節(jié)患者的免疫功能而發(fā)揮治療作用的，故而對正在接受免疫抑制治療的患者（例如器官移值受者）應慎重使用本品，除非治療帶來的裨益明顯大于危險性。②.慢性乙