粒缺伴感染總結(jié)

1、粒細(xì)胞伴缺乏患者的臨床處理,血液科 孫光宇 皖湘,,血液科常用抗生素,β內(nèi)酰胺類：青霉素類、頭孢菌素、復(fù)合酶 抑制劑、碳青酶烯類；氨基糖苷類：阿米卡星、依替米星；喹諾酮類：左氧氟沙星、莫西沙星；磺胺類：復(fù)方新諾明（SMZco）；糖肽類：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考 拉寧；唑烷酮類：利奈唑胺。,血液科常用抗生素-β內(nèi)酰胺類,青霉素類：氟氯西林（G+

2、菌為主，多用于預(yù) 防）；頭孢菌素類：三代頭孢為主（G-菌＞G+菌），頭 孢唑肟、頭孢地嗪對MRSA、銅綠 假單胞菌及不動桿菌敏感性差；頭 孢他啶及頭孢吡肟（四代）對銅綠 假單胞菌有效；加酶抑制劑：頭孢哌酮

3、/舒巴坦及哌拉西林/他唑 巴坦（與氨基糖苷類聯(lián)用）對銅綠 假單胞菌及不動桿菌有效。,血液科常用抗生素-β內(nèi)酰胺類,碳青酶烯類： 亞胺培南西司他丁：亞胺培南是一種廣譜β內(nèi)酰胺酶類抗生素，西司他丁可抑制亞胺培南在腎臟的代謝；對銅綠假單胞菌、不動桿菌有效；對嗜麥芽窄食單胞菌及MRSA不敏感；與氨基糖苷類合用對部分銅綠假單胞菌有協(xié)同作用； 美羅

4、培南、比阿培南：對銅綠、不動桿菌有效，對嗜麥芽窄食單胞菌無效。,血液科常用抗生素-氨基糖苷類,阿米卡星：部分合成第3代氨基糖苷類抗生素，抗G-菌活性強(qiáng)于青霉素類及頭孢類，對銅綠、不動桿菌及MRSA有效，與β-內(nèi)酰胺類和萬古霉素類合用產(chǎn)生協(xié)同作用；無抗厭氧菌活性。,血液科常用抗生素-糖肽類、唑烷酮類,萬古霉素、去甲萬古霉素及替考拉寧：G+球菌有強(qiáng)大的殺菌作用，MRSA感染的首選；替考拉寧較萬古霉素的不良反應(yīng)少，腎毒性低；G-桿菌對其耐藥；

5、 紅人綜合征；利奈唑胺：G+球菌（包括MRSA及VRE）。,血液科常用抗生素-喹諾酮類,第3代-左氧氟沙星≈第2代頭孢：G-桿菌、G+球菌及銅綠、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌和分枝桿菌；第4代-莫西沙星：第3代+厭氧菌；對嗜麥芽窄食單胞菌敏感。,血液科常用抗生素-磺胺類,復(fù)方新諾明（SMZco）：G+球菌、G-桿菌有效；卡氏肺囊蟲感染的主要藥物。,定義,中性粒細(xì)胞缺乏：ANC＜0.5×109/L或預(yù)計(jì)48h后ANC＜0.

6、5×109/L；發(fā)熱：腋溫≥38℃或腋溫≥37.7℃持續(xù)超過1h。,流行病學(xué),80%以上的惡性血液病患者≥1個療程化療后會出現(xiàn)粒缺伴感染；危險因素：中心靜脈置管、消化道粘膜炎、3個月內(nèi)應(yīng)用廣 譜抗生素、粒缺＞1周；感染部位：肺＞上呼吸道＞肛周＞血流；病原體：G-菌為主，50%以上； G-菌：大腸埃希菌、肺克、銅綠、

7、 嗜麥芽窄食單胞菌、鮑曼不動桿菌； G+菌：表皮葡萄球菌、腸球菌（包括VRE）、鏈 球菌、金葡菌（包括MRSA）,診斷,病史、查體，以發(fā)現(xiàn)感染部位（約50%患者無法明確感染部位）；實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、生化、PCT、CRP等，有呼吸系統(tǒng)癥狀行影像學(xué)檢查；微生物學(xué)檢查：血培養(yǎng)+藥敏×2次（CV

8、C+外周）；經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療后仍發(fā)熱，間隔2-3d重復(fù)培養(yǎng)。,危險度評估,低危：預(yù)計(jì)粒細(xì)胞缺乏時間＜1周，無活動 性合并癥（肺部、泌尿道、肛周等）， 肝腎功能基本正常； 高危：ANC＜0.1/粒缺時間＞1周、血流動 力學(xué)不穩(wěn)、消化道粘膜炎、胃腸道癥 狀、神經(jīng)/精神癥狀、導(dǎo)管感染、肺

9、部浸潤/低氧血癥/慢性肺病、肝腎功 能不全。,抗感染治療原則,初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療原則： 覆蓋可引起嚴(yán)重并發(fā)癥或威脅生命的最常見和毒力較強(qiáng)的病原菌（覆蓋銅綠），直至獲得準(zhǔn)確的病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果； 高危患者：喹諾酮類或SMZco預(yù)防性抗感染，可應(yīng)用于整個粒缺期； 低?；颊撸翰活A(yù)防性抗感染。,抗菌藥物的選擇,發(fā)熱患者,危險度評估,,低危,高危,,喹諾酮類,青霉素類酶復(fù)合制劑,,評估疾病的復(fù)雜性,疾病復(fù)雜性的評估

10、,復(fù)雜臨床感染的高危因素：血流動力學(xué)不穩(wěn)、感覺喪失；局灶性感染（肺炎、腸炎、CVC）；院內(nèi)感染；惡病質(zhì)；并發(fā)癥（出血、脫水、器官衰竭、慢性?。唬?0歲。,抗菌藥物的選擇,高危患者,評估,,無復(fù)雜感染,復(fù)雜感染,,頭孢菌素,酶復(fù)合制劑,,升階梯,降階梯,抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺+喹諾酮/氨基糖苷,重癥：碳青霉烯+喹/氨,抗G+藥物？,抗菌藥物的選擇,需聯(lián)合抗G+菌藥物的情況：血流動力學(xué)不穩(wěn)；影像學(xué)確診的肺炎；藥敏結(jié)果報