糖尿病足創(chuàng)面處理

1、糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專(zhuān)家共識(shí)（2018版）,延安大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科李偉,內(nèi)容,,背景,中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周?chē)芗膊?zhuān)業(yè)委員會(huì)糖尿病足學(xué)組，糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專(zhuān)家共識(shí)，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5,定義,中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周?chē)芗膊?zhuān)業(yè)委員會(huì)糖尿病足學(xué)組，糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專(zhuān)家共識(shí)，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5,糖尿病足評(píng)估——潰瘍分級(jí),Wagner

2、評(píng)級(jí),中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周?chē)芗膊?zhuān)業(yè)委員會(huì)糖尿病足學(xué)組，糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專(zhuān)家共識(shí)，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5,目前針對(duì)糖尿病足病情發(fā)展評(píng)價(jià)應(yīng)用最廣泛的評(píng)級(jí)系統(tǒng),Texas分級(jí),中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周?chē)芗膊?zhuān)業(yè)委員會(huì)糖尿病足學(xué)組，糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專(zhuān)家共識(shí)，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5,糖尿病足評(píng)估——潰瘍分級(jí),糖尿病足評(píng)估——潰瘍分級(jí),糖尿病足評(píng)估——

3、感染分級(jí),糖尿病足國(guó)際工作組（IWGDF）與美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）,糖尿病足創(chuàng)面處理——抗感染,Wagner3~5 級(jí)及中、重度感染者，其感染以變形桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌感染比較常見(jiàn)，可以選擇氨基糖苷類(lèi)（如阿米卡星、慶大霉素）、三代頭孢（如頭孢他啶）及碳青霉烯（如亞胺培南）等,糖尿病足創(chuàng)面處理——抗感染,中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周?chē)芗膊?zhuān)業(yè)委員會(huì)糖尿病足學(xué)組，糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專(zhuān)家共識(shí)，中華糖尿病雜志, May

4、2018, Vol. 10, No. 5,,,,,,,,,,,,Wagner 1、2級(jí)，輕度感染、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)尚良好、入院前尚未應(yīng)用抗生素的患者，其感染以金黃色葡萄球菌、停乳鏈球菌等多見(jiàn)青霉素類(lèi)可作為首選,對(duì)于嚴(yán)重感染但藥敏報(bào)告未出的患者，可聯(lián)合兩種抗生素以覆蓋革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌，在藥敏報(bào)告出來(lái)后再調(diào)整抗生素,,,,,糖尿病足創(chuàng)面處理——抗感染,,,,,,,,,,,,糖尿病足創(chuàng)面處理——清創(chuàng),中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周?chē)芗膊?zhuān)業(yè)委員會(huì)糖尿病足學(xué)

5、組，糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專(zhuān)家共識(shí)，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5,感染性創(chuàng)面清創(chuàng)：評(píng)估一旦明確后，推薦初始銳器清創(chuàng)處理，對(duì)于存在膿腫、氣性壞疽或壞死性筋膜炎的足部感染應(yīng)緊急予以相應(yīng)的外科處置，這是防止感染擴(kuò)散的重要手段糖尿病合并下肢血管病變形成的缺血性潰瘍，銳性清創(chuàng)帶來(lái)新的創(chuàng)面，這種情況下，建議采用柔性清創(chuàng)技術(shù)，或在充分改善下肢血供且缺血組織度過(guò)再灌注損傷期后再實(shí)施手術(shù)清創(chuàng)對(duì)于濕性壞疽的清創(chuàng)，伴

6、有膿腫形成的創(chuàng)面可切開(kāi)引流以達(dá)到創(chuàng)面減壓的目的，或?qū)梢?jiàn)的壞死組織進(jìn)行有限適度地清創(chuàng)，但不宜在未開(kāi)通下肢血管或血管重建之前做擴(kuò)大的組織清創(chuàng)或截趾,清創(chuàng)時(shí)機(jī),糖尿病足創(chuàng)面處理——清創(chuàng),糖尿病足創(chuàng)面處理——清創(chuàng),,中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周?chē)芗膊?zhuān)業(yè)委員會(huì)糖尿病足學(xué)組，糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專(zhuān)家共識(shí)，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5,清創(chuàng)方法,①酶促清創(chuàng)：換藥方便、患者痛苦?、诙嗑厶堑蝿┖推暇厶歉呔垠w多聚糖膠：

7、能直接使用、技術(shù)要求低③水凝膠：適用于傷口的任何階段、對(duì)傷口無(wú)害、技術(shù)要求低，見(jiàn)效晚,①外科或銳性清創(chuàng)：優(yōu)點(diǎn)是清創(chuàng)比較徹底，然而，這種方法對(duì)醫(yī)師的外科技術(shù)和解剖學(xué)知識(shí)要求高，并且會(huì)使創(chuàng)面擴(kuò)大，患者常感到疼痛難忍②濕-干（wet-to-dry）法：對(duì)沒(méi)有足部神經(jīng)病變的患者造成極大的痛苦③生物清創(chuàng)：在我國(guó)目前沒(méi)有上市的醫(yī)用生物蛆蟲(chóng)，并且患者對(duì)蛆蟲(chóng)存在抵觸情緒,該法可以比較徹底地清創(chuàng)，同時(shí)還保護(hù)正常組織、神經(jīng)和血管，減小創(chuàng)口，同時(shí)，對(duì)復(fù)

8、雜不規(guī)則、創(chuàng)口較深、感染較嚴(yán)重的創(chuàng)面有深入的清創(chuàng)效果,糖尿病足創(chuàng)面處理——清創(chuàng),,糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)——濕性敷料 的應(yīng)用,中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周?chē)芗膊?zhuān)業(yè)委員會(huì)糖尿病足學(xué)組，糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專(zhuān)家共識(shí)，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5,水膠體敷料,凝膠通常應(yīng)用于形成顆粒和上皮

9、形成的傷口，因此也可用于壞疽傷口，利于促進(jìn)傷口清創(chuàng),水凝膠敷料,這類(lèi)敷料主要是用于維護(hù)高度潮濕的傷口環(huán)境，它們通?？梢暂^好地應(yīng)用和去除，對(duì)傷口床干擾較少,海藻酸鹽敷料,海藻酸鹽能夠減少感染，減輕疼痛，吸收滲出液，促進(jìn)傷口愈合，具有良好的生物相容性和低毒性，還能夠結(jié)合生長(zhǎng)因子,泡沫型敷料,主要用于中等或高引流傷口，可以有針對(duì)性地吸收傷口滲出液，保護(hù)創(chuàng)面,,糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)——封閉式負(fù)

10、 壓傷口治療,中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周?chē)芗膊?zhuān)業(yè)委員會(huì)糖尿病足學(xué)組，糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專(zhuān)家共識(shí)，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5,,糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)——同種異體脫細(xì)胞真皮/自體皮瓣移植,中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周?chē)芗膊?zhuān)業(yè)委員會(huì)糖尿病足學(xué)組，糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專(zhuān)家共識(shí)，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5,

11、,,,,自體皮瓣移植,自體皮瓣移植術(shù)可用于各種原因所致嚴(yán)重肢體外傷縱向較大面積的軟組織缺損,同種異體脫細(xì)胞真皮皮瓣,具有無(wú)毒性、無(wú)刺激性、無(wú)免疫原性的特點(diǎn)可用于覆蓋傷口創(chuàng)面、修復(fù)體表組織缺損為保證修復(fù)成功，要求創(chuàng)面有較好的血供，并徹底切除壞死組織，完善止血,,糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)——PRP治療,中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周?chē)芗膊?zhuān)業(yè)委員會(huì)糖尿病足學(xué)組，糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專(zhuān)家共識(shí)，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No.

12、 5,自體血小板凝膠是將富含血小板的患者血漿加入含有凝血酶、氯化鈣激活物和生長(zhǎng)因子的凝膠樣物質(zhì)，局部應(yīng)用能促進(jìn)損傷組織修復(fù)再生作用機(jī)制尚未完全明確，較為公認(rèn)的主要是其中富含的白細(xì)胞和生長(zhǎng)因子等共同作用的結(jié)果,,糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)——?jiǎng)?chuàng)面生物 制劑（細(xì)胞因子）治療,中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周?chē)芗膊?zhuān)業(yè)委員會(huì)糖尿病足學(xué)組，糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專(zhuān)家共識(shí)，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5,現(xiàn)代創(chuàng)面修復(fù)概念

13、認(rèn)為，當(dāng)機(jī)體受損傷時(shí)，損傷部位的周?chē)M織或細(xì)胞會(huì)分泌多種促創(chuàng)面愈合因子，如：成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、上皮細(xì)胞、成肌細(xì)胞等實(shí)驗(yàn)證明，自發(fā)的創(chuàng)面修復(fù)達(dá)不到最大速度，其分子環(huán)境中的細(xì)胞因子也達(dá)不到最適水平，而通過(guò)外加這些細(xì)胞因子的方法，可加速創(chuàng)面的愈合目前應(yīng)用于臨床并制成創(chuàng)面生物制劑的細(xì)胞因子有成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子、內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、血小板源生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子等,截肢指征及避免原則,對(duì)糖尿病足實(shí)行的截肢/截趾手術(shù)

14、，是一種破壞性致殘的方法，由于難愈性創(chuàng)面嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量或肢/趾已喪失功能無(wú)保存價(jià)值或危及生命的情況下選擇的治療方案,糖尿病足截肢平面的選擇，與患肢皮膚顏色、皮膚溫度、營(yíng)養(yǎng)狀況、動(dòng)脈閉塞情況、神經(jīng)病變情況、感染嚴(yán)重程度以及年齡、性別、職業(yè)、生活習(xí)慣等因素密切相關(guān)，也是決定患者安裝假肢后能否恢復(fù)自主步態(tài)、適應(yīng)日常生活的主要因素，對(duì)于假肢步態(tài)、運(yùn)動(dòng)量及舒適度具有重要意義,中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周?chē)芗膊?zhuān)業(yè)委員會(huì)糖尿病足學(xué)組，糖尿病足創(chuàng)面修