版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、拜復樂®經(jīng)驗治療術后肺炎的一線選擇,吳力群,,,術后肺炎,術后肺炎是最常見的術后院內(nèi)感染,術后肺炎占術后院內(nèi)感染累計總數(shù)的42.9%,Wallace WC et al. Am Surg. 2000;66:874-8,構成比(%),,,,,外科手術部位感染,泌尿道感染,血流感染*,肺炎,檢索1960年至1999年發(fā)表的關于外科感染文獻,對共計5035例患者進行的回顧性薈萃分析結(jié)果*細菌、真菌等病原微生物所致血液感染,血培養(yǎng)可
2、獲得陽性結(jié)果,術后肺炎威脅著患者的生命,術后肺炎患者30天死亡率較未合并肺炎的術后患者高19%,Arozullah AM et al. Ann Intern Med. 2001;135:847-857.,30天死亡率(%),512/2466,3340/158339,自1997年11月至1999年8月,對160805例非心胸手術患者進行的前瞻性,分組研究。其中2466例患者發(fā)生術后肺炎,158339例患者未合并術后肺炎,P<0.00
3、1,,,術后肺炎患者曾接受的手術類型,Arozullah AM et al. Ann Intern Med. 2001;135:847-857.,患者構成比(%),N=2466,692,自1997年11月至1999年8月,對160805例非心胸手術患者進行的前瞻性,分組研究。其中2466例患者發(fā)生術后肺炎,158339例患者未合并術后肺炎,上腹部手術,肢體手術,胸部手術,下腹部手術,外周血管手術,腹主動脈瘤修復術,急診手術,514,38
4、2,260,223,99,452,,,,,,,,,目前,術后肺炎尚缺乏統(tǒng)一的診斷標準且由于手術部位的不同,發(fā)病率存在一定差異1因此,早期識別高危因素有助于臨床經(jīng)驗選擇抗菌藥物進行治療,張淵等. 中華醫(yī)院感染學雜志. 2007;10:1318-1320,誤吸與細菌定植全麻/意識受損/氣管插管或鼻胃管留置等情況下,誤吸率達10%G- 菌多定植于上呼吸道年齡高齡患者一般基礎情況較差,器官功能減退,肌力減退手術部位和手術時間胸部及
5、上腹部手術后肺炎發(fā)病率最高手術歷時越長,術后肺炎發(fā)病率越高其它*肺不張、慢性阻塞性肺病,等,術后肺炎的高危因素,張淵等. 中華醫(yī)院感染學雜志. 2007;10:1318-1320,*包括慢性阻塞性肺病與吸煙;免疫因素;肺不張;糖尿?。恍墓δ懿蝗?,肥胖,術中肺擠壓及術后住院時間或重癥監(jiān)護時間,醫(yī)源性因素等,細菌定植是術后肺炎發(fā)生的重要因素,在發(fā)生術后肺炎的24例患者中, 15例(62.5%)有細菌定植,Belda J et al.
6、Chest. 2005;128:1571-1579.,細菌定植的患者(n=28),13/54,15/24,一項對78例肺切除術后患者進行的前瞻性隊列研究,評價肺切除術后患者發(fā)生呼吸道感染的高危因素。其中自28例患者收集37例菌株進行檢測,P=0.003,手術時間與術后肺炎密切相關,Garibaldi RA et al. Am J Med. 1981;70:677-80,自1978年11月至1979年9月對520例接受手術治療患者進行的研
7、究。其中91患者發(fā)生術后肺炎,,,國外指南指出1誤吸及老年患者*是術后肺炎的主要高危因素,識別患者高危因素后即可選用覆蓋術后肺炎致病菌的抗菌藥物經(jīng)驗性治療,Postoperative management in adults. A practical guide to postoperative care for clinical staff. Scottish; 2004 Aug. 56p,*>65歲老年患者,,,,,,術后肺炎常見
8、致病菌,術后肺炎的致病菌以需氧G-菌為主,最常見的是大腸埃希菌1需氧G+菌以金黃色葡萄球菌/肺炎鏈球菌為主1,張淵等. 中華醫(yī)院感染學雜志. 2007;10:1318-1320Contrivers P et al. Crypt Care Med. 2002;30:368-375,*一項前瞻性評價837例接受外科手術后發(fā)生院內(nèi)肺炎的研究, 對328例術后肺炎患者痰液及血培養(yǎng)檢測的結(jié)果,術后肺炎致病菌構成比2*,由于誤吸的原因,厭氧菌也
9、占有一定比例1,術后肺炎的致病菌與發(fā)生時間有關,早期(術后7天)主要為MSSA?及流感嗜血桿菌1,MSSA:甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌,,,起病于術后24小時發(fā)熱(體溫≥38.5℃)外周血白細胞計數(shù)>10000/mm3;胸片示肺部浸潤、CT可鑒別肺不張?zhí)祷驓夤芪鑫锱囵B(yǎng),支氣管刷檢,肺組織活檢,血培養(yǎng),應結(jié)合患者高危因素與臨床表現(xiàn)選用覆蓋G+菌/G-菌/厭氧菌、強效抗菌藥物經(jīng)驗治療術后肺炎,目前術后肺炎缺乏統(tǒng)一的診斷標準1,
10、國外常用診斷依據(jù),張淵等. 中華醫(yī)院感染學雜志. 2007;10:1318-1320,,,拜復樂®經(jīng)驗性治療術后肺炎,拜復樂®全面覆蓋術后肺炎常見致病菌1,+:通常臨床有效或敏感菌超過60%;±:缺乏臨床試驗或30%-60%敏感菌;O:臨床無效或敏感菌少于30%;—:尚無資料。* 頭孢菌素包括頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢他啶及頭孢吡肟。,Gilbert DN主編。北京:中國醫(yī)藥科技出版社出版,2
11、006。,拜復樂®對G-菌/G+菌均具有強大的抗菌活性,Blondeau JM J Antimicrobial Chemotherapy. 1999;43(Suppl B):1-11.,拜復樂®對厭氧菌的抗菌活性也較高,Goldstein JC et al. Antimicrob Agents Chemothe . 2006;50:148-155.,拜復樂®肺組織濃度高,Soman J et al. J
12、 Antimicrobial Chemotherapy. 1999;44:835-838.,拜復樂®治療吸入性肺炎的研究,BAY 12-8039 / 10381 (MAP) Meeting,10 November, 2004, Elberfeld,目的:比較拜復樂®與氨芐西林/舒巴坦治療肺膿腫和/或吸入性肺炎的療效和安全性設計:多中心、前瞻性、隨機、非盲研究治療方案:拜復樂®組:拜復樂®4
13、00 mg靜脈滴注,每日一次;6天后換用拜復樂® 400 mg 口服,每日一次氨芐西林/舒巴坦組:氨芐西林2 g /舒巴坦1 g 靜脈滴注,每日三次,6天后換為氨芐西林/舒巴坦750 mg口服,每日一次,研究介紹,研究結(jié)果,總體人群,吸入性肺炎,肺膿腫,吸入性肺炎+肺膿腫,拜復樂®組,比較拜復樂®與頭孢曲松/頭孢呋辛治療早發(fā)性HAP*的療效,2004 ECCMID,*美國胸科協(xié)會(ATS)定義為入院48小
14、時后、5天內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院獲得性肺炎,研究介紹,目的:比較拜復樂®靜脈/口服與頭孢曲松靜脈/頭孢呋辛口服治療HAP*的療效設計:跨國、多中心、前瞻性、隨機非盲研究人群:確診為醫(yī)院獲得性肺炎患者治療方案:拜復樂® 靜脈/口服400mg,每日一次對照組:頭孢曲松靜脈2g,每日一次,后口服頭孢呋辛500mg,每日兩次7-14為1療程,*醫(yī)院獲得性肺炎,拜復樂®治療早發(fā)性HAP療效卓越,ITT人群95%C
15、l(-9.7-14.9),PP人群95%Cl(-9.8-16.0),有效率(%),拜復樂®組,拜復樂®顯著縮短給藥及住院時間,Drummond MF et al. CHEST 2003; 124:526–535.,AMC±CLA:阿莫西林聯(lián)合或不聯(lián)合克拉霉素。,時間(天),拜復樂®組,拜復樂®具有良好的安全性,*常見:不良反應發(fā)生率>1%-<10%;少見: 不良反應發(fā)生率>0.1%-<
16、1%; 罕見: 不良反應發(fā)生率>0.01%-<0.1%;,拜復樂®產(chǎn)品說明書。,,,拜復樂®經(jīng)驗治療術后肺炎的一線選擇,總結(jié),術后肺炎是最常見的術后院內(nèi)感染術后肺炎存在多種高危因素誤吸與細菌定植/年齡/手術部位和手術時間肺不張/上腹部手術/右肝手術應結(jié)合患者高危因素與臨床表現(xiàn)選用廣譜,有效的抗菌藥物經(jīng)驗性治療術后肺炎拜復樂®經(jīng)驗治療術后肺炎的一線選擇全面覆蓋G-菌/G+菌/厭氧菌,且具有強大的抗
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 肺癌一線治療藥物
- 一線教師如何選擇課題
- 精準醫(yī)療時代nsclc一線治療選擇之變遷2016
- 年輕dlbcl一線治療策略
- 曲一線
- 記住思瑞康是雙相躁狂的一線選擇
- 非小細胞肺癌一線靶向治療進展
- 一線員工全面薪酬構成要素選擇研究.pdf
- 一線人員的地推經(jīng)驗如何做到精準營銷?
- 彌漫大b細胞淋巴瘤的一線治療
- 廣東國際港口及一線人員新冠肺炎消毒作業(yè)指引
- 廣東國際港口及一線人員新冠肺炎消毒作業(yè)指引
- 酒店一線員工的管理
- 如何激勵一線員工
- 惡性胸膜間皮瘤一線治療方案的臨床觀察研究.pdf
- 一線名酒的救贖之路
- 來自護理一線的感悟
- 十億消費者——來自中國商界第一線的經(jīng)驗
- 一線員工晉升方案
- 恩度一線治療科室會-恩度20160224修改
評論
0/150
提交評論