腎臟保健的基本知

1、腎臟保健的基本知識,蒼溪縣中醫(yī)院內(nèi)科血透室 羅顯文,世界腎臟日（World Kidney Day）,每年3月份的第二個星期四為世界腎臟日。世界腎臟日的來歷　　鑒于當前全球慢性腎臟病發(fā)病率不斷上升，而公眾對該病的防治知識普遍缺乏，經(jīng)國際腎臟病學會(International Society of Nephrology, ISN)與國際腎臟基金聯(lián)盟(International Federation of Kidney Foun

2、dation, IFKF)聯(lián)合提議，決定從2006年起將每年3月份的第二個星期四確定為世界腎臟日（World Kidney Day），,世界腎臟日的目的,ISN和IFKF共同倡導(dǎo)設(shè)立世界腎臟日，其目的在于：1．提高人們對慢性腎臟疾病及與其相關(guān)的心血管疾病的高發(fā)病率和高死亡率的認識；2．讓人們認識到早期檢測和預(yù)防慢性腎病是目前全球急切需要解決的問題。世界腎臟日的焦點是讓全科醫(yī)生和腎臟健康的專業(yè)護理人員更加清醒地認識到腎臟作用：作

3、為相關(guān)慢性?。ㄈ缣悄虿『托难懿。┑奈ｋU性標志，早期檢測任何形式的腎臟損害是現(xiàn)在需要急切解決的問題。,ISN和IFKF提出設(shè)立世界腎臟日后，立即得到各國腎臟病學會的重視和積極響應(yīng)。中華腎臟病學會號召全國腎臟病醫(yī)務(wù)工作者積極宣傳世界腎臟日，喚起全社會對慢性腎臟病的重視。,全球慢性腎臟病的防治形勢嚴峻,從全世界的總體情況來看，慢性腎臟病的防治正面臨嚴峻挑戰(zhàn)。這種挑戰(zhàn)主要表現(xiàn)為慢性腎臟病防治具有患病率高、合并心血管疾病率高和死亡率高的“三

4、高”以及知曉率低、防治率低和合并心血管疾病認知率低的“三低”特點。據(jù)ISN和IFKF的估計，慢性腎臟病患者占世界人口的十分一，即超過5億人，其中大部分慢性腎臟病患者沒有得到及時的診斷和治療。而末被發(fā)現(xiàn)的慢性腎臟病患者的后果：首先是腎功能丟失而導(dǎo)致腎功能衰竭和需要透析或移植治療，更重要的是在進入腎衰竭期前就過早死于心血管疾,據(jù)統(tǒng)計，全球因慢性腎功能衰竭進行透析人數(shù)不斷增加：1990年為42.6萬，2000年為106.5萬，預(yù)計20

5、10年將達到200余萬人。但占全球人口80%的發(fā)展中國家和欠發(fā)展國家，卻占透析人數(shù)的10%，這些國家的大多數(shù)終末期腎衰患者得不到透析救治的機會。在中國，據(jù)北京、上海兩個大城市的不完全調(diào)查，每年進入血透的新患者人數(shù)均在4000例左右，而約有三分之二的腎臟病患者首次就診時，血肌酐已超過176.8umol/L，有四分之一的患者超過530.4umol/L。同時，盡管透析和移植能拯救病人的生命、提高生活素質(zhì)，但不管透析或腎移植，病人及其家庭以

6、至社會，都要承擔巨額的醫(yī)療費用。美國每個透析病人每年的費用需65000美元，腎移植每年需40000美元。而在中國（不包括香港、澳門、臺灣省），由于技術(shù)服務(wù)價格非常低廉，采用同樣產(chǎn)品的透析費用僅為發(fā)達國家的十分之一，移植后每年的醫(yī)藥費約幾萬元；即使如此，仍有不少尿毒癥患者得不到及時的透析，能夠接受腎移植的患者就更加少，因此在我國對慢性腎臟病 “及早診斷，積極預(yù)防”，具有重大的意義。,經(jīng)過全世界醫(yī)學工作者的共同努力，現(xiàn)在對慢性腎臟

7、病的疾病規(guī)律認識已有很大提高，采取正確的防治措施能夠延緩一期和二期慢性腎臟病的進展。但目前我國人群中對慢性腎臟病的知曉率很低，不少患者已到慢性腎臟病的第四期，甚至第五期才到醫(yī)院就診。所以加強宣傳，在全體居民在全體居民中通過健康檢查或疾病普查，早期發(fā)現(xiàn)可能引起各種慢性腎臟病的常見疾病，并及時進行有效治療，是降低慢性腎臟病發(fā)生率、改善其預(yù)后的基本途徑。,2006年3月9日成為第一個世界腎病日,腎病是一種嚴重危害人體健康的泌尿系統(tǒng)疾病

8、，易反復(fù)發(fā)作。 總部設(shè)在比利時首都布魯塞爾的國際腎臟病學會說，鑒于當前全球慢性腎臟病發(fā)病率不斷上升，而公眾對該病的防治知識普遍缺乏，經(jīng)世界國際腎臟病學會與國際腎臟基金聯(lián)盟聯(lián)合提議，決定從2006年起將每年3月份的第二個星期四確定為世界腎臟病日。 2006年3月9日第一個世界腎臟病日的主題為：早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防慢性腎臟病。 宣傳口號：“關(guān)愛健康，呵護腎臟——及早診斷，積極預(yù)防”。,2007年第2個星期四，即3月8日，是第二個世

9、界腎臟病日。 主題是：“了解您的腎臟”， 口號是：“您的腎臟健康嗎？” 。,2008年3月13號是第三個“世界腎臟病日”，主題是：“令人驚奇的腎臟”；宣傳口號是“您的腎臟健康嗎？”。宣傳標志：是“你的腎臟每天過濾、清洗200升血液”宣傳宗旨是：“腎臟病是常見的、具有危害，確實可以治療的！”,2009年3月12日第四個世界腎臟病日,主題——穩(wěn)定降壓，保持腎健康。,2010年3月11日是第五個“世界腎臟日”。

10、主題——“保護您的腎臟--控制糖尿病”。,2010年3月11日是第五個“世界腎臟日”。中華醫(yī)學會腎臟病分會與國際腎臟病學會同步開展慢性腎臟病的宣傳工作。今年的主題是“保護您的腎臟—控制糖尿病”。 國際腎臟病學會發(fā)布公告：目前世界上超過5億人患有不同的腎臟疾病，每年超過100萬人死于與慢性腎臟病相關(guān)連的心腦血管疾病。慢性腎臟病已成為繼心腦血管病、腫瘤、糖尿病之后又一個威脅人類健康的重要疾病，成為全球性公共衛(wèi)生問題。 　 國際腎

11、臟病學會認為，強化個人及家庭對慢性腎臟病相關(guān)知識的了解，從而減少這個“沉默的殺手”對人類健康的影響，是遏制慢性腎臟病的有效手段。,您知道腎臟位置、大小和結(jié)構(gòu)嗎？,人體有左右兩個腎臟，分別位于腰部脊柱的兩旁。腎臟的外形如蠶豆，外緣隆起，內(nèi)緣中間凹陷。每個腎臟長9－12厘米、寬5－6厘米、厚3－4厘米、重120－150克。兩個腎臟的形態(tài)、大小和重量都大致相似，左腎較右腎略大。,,腎臟位置、大小,腎臟的主要結(jié)構(gòu),包括：（１）腎

12、小球：完成腎臟濾過功能，清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒物；（２）腎小管：重新吸收腎小球濾出的有用物質(zhì)（糖、氨基酸、小分子蛋白質(zhì)和鹽分等），分泌某些代謝產(chǎn)物和藥物使之得以清除，調(diào)節(jié)機體酸堿和水的平衡；（３）集合管和腎盂：尿液排出管路，參與機體平衡調(diào)節(jié)。,腎臟結(jié)構(gòu),人體的腎臟有哪些主要功能？,１．生成尿液，維持水的平衡： 腎小球就像篩網(wǎng)一樣，當血液流經(jīng)腎小球時，體積大的成分，如紅細胞、白細胞、血小板、蛋白質(zhì)等不能通過篩網(wǎng)，故不能從腎

13、小球濾出，仍留在血管內(nèi)；而體積小的成分，如水分、鈉、氯、尿素、糖等，能通過篩網(wǎng)，經(jīng)腎小球濾出，流進腎小管內(nèi)，這些液體叫作“原尿”。 當原尿流經(jīng)腎小管途中，腎小管有重吸收功能，99％水分被吸收回到體內(nèi)，營養(yǎng)成分幾乎也被全部重新吸收；此時，只剩下機體的代謝廢物和很少的水分，就形成了尿液（稱為“終尿”）。 人體每個腎臟約有130萬個腎小球，每天濾出原尿180升，形成尿液1.8升左右。當人體內(nèi)水分過多或不足時，由腎臟進行對尿

14、量的調(diào)節(jié)，保持體內(nèi)水的平衡。,人體的腎臟有哪些主要功能？,２．排出人體的代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì)： 人體進行新陳代謝的同時，會產(chǎn)生一些代謝廢物，如尿素、尿酸、肌酐等，腎臟通過腎小球濾過和腎小管分泌，把這些廢物從尿液排出體外，從而維持正常的生理活動。急慢性腎功能不全時，腎小球濾過功能減退，則會發(fā)生代謝廢物在體內(nèi)蓄積，擾亂人體正常的生理功能。 　３．調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡： 腎臟通過腎小球的濾過，腎小管的重吸

15、收及分泌功能，排出體內(nèi)多余的水分，調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 　足。,人體的腎臟有哪些主要功能？,４．分泌腎素、血管緊張素、前列腺素等血管活性物質(zhì)，在血壓的調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。慢性腎病時，上述血管活性物質(zhì)可出現(xiàn)失調(diào)，引起血壓升高。 　　 ５．分泌促紅細胞生成素，促進骨髓造血，生成紅細胞；腎功能不全時，促紅細胞生成素合成減少，就會引起貧血。 ６．將活性維生素D前體轉(zhuǎn)化為活性維生素D，調(diào)節(jié)體內(nèi)的鈣磷代

16、謝，維持骨骼的正常結(jié)構(gòu)與功能，而且還參與免疫功能的調(diào)節(jié)。腎功能不全時，就會引起活性維生素D不,人體的腎臟有哪些主要功能？,此外，腎臟也是多種內(nèi)分泌物質(zhì)的降解與滅活的場所，從而參與激素代謝的調(diào)節(jié)。如胰島素、甲狀旁腺激素、胰高血糖素、生長激素、降鈣素等許多激素，均在腎近端小管細胞降解和清除。當腎功能不全時，這些激素的生物半衰期明顯延長，導(dǎo)致體內(nèi)蓄積，并可引起代謝紊亂。,什么是腎小球濾過功能？如何測定？,腎小球濾過功能：是指循環(huán)血液經(jīng)過腎

17、小球毛細血管時，血漿中的水和分子大小不同的溶質(zhì)，濾入腎小囊形成超濾液（原尿）的功能，即腎臟清除代謝產(chǎn)物、毒物和體內(nèi)過多的水分的功能。評價腎小球濾過功能主要是檢測腎小球濾過率（GFR）。臨床常用測定的方法包括：,１．血清肌酐濃度（scr）： 清晨空腹抽血化驗。正常值：男性0.6—1.2毫克／分升（mg／dl）或53—106微摩爾／升（μmoｌ／L），女性0.5—1.0毫克／分升（mg／dｌ）或44—88微摩爾／升（μmo

18、ｌ／L）。 肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝產(chǎn)物，經(jīng)血循環(huán)到達腎臟，從腎小球濾過后從尿中排泄。當腎小球濾過功能明顯下降（往往下降50％左右）時，血肌酐濃度就會開始升高。 由于血清肌酐濃度受體內(nèi)肌肉容積的影響，故血清肌酐水平個體差異較大。 例如，青壯年男性、運動員、體力勞動者，肌肉發(fā)達，肌容積大，或進食大量瘦肉者，血清肌酐濃度相對偏高；女性、長期臥床者、老年人、體力活動很少、肌肉萎縮者，則血清肌酐偏低。因此對于老年人、體

19、瘦者、長期臥床者，盡管血肌酐水平仍在正常范圍，實際腎功能可能已有早期減退。,２．肌酐清除率（Ccr）：正常值：90±10毫升／分鐘（mｌ／min）。Ccr能較早地反映腎小球濾過功能損害程度。在多數(shù)成人中，當Ccr下降50％左右時，血清肌酐才會開始升高。但由于血清肌酐水平個體差異較大，而且Ccr各種計算方法均可能有一定誤差，多數(shù)往往容易偏低，因此不能僅僅通過一次Ccr結(jié)果來評價腎功能。 ３．同位素法測GFR：根據(jù)核

20、素腎動態(tài)顯像可測出雙側(cè)腎臟各自的GFR。但其結(jié)果受同位素衰減以及操作人員經(jīng)驗的影響，也存在一定局限性。正常值一般90—100毫升／分鐘。 ４．血清尿素氮濃度（BUN）：正常值6—20mg／dｌ（2.9—7.5mmoｌ／L)。BUN在反映腎小球濾過功能方面有一定參考價值，但影響因素較多，因此不能僅僅通過血中BUN）濃度判斷患者腎功能。,慢性腎臟病包括哪些疾病？,慢性腎臟病包括：腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)性疾病、腎血管性疾病、代

21、謝性疾病和結(jié)締組織疾病性腎損害、感染性腎損害以及先天性和遺傳性腎臟疾病等多種腎臟疾病。在我國目前仍以IgA腎病為主的原發(fā)性腎小球腎炎最為多見，其次為高血壓腎小動脈硬化、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、慢性腎盂腎炎以及多囊腎等。但近年來伴隨人口老齡化、糖尿病和高血壓發(fā)病率的上升，糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化的發(fā)病率有明顯的升高。,為什么30多年來慢性腎臟病病人逐年增多？,流行病學調(diào)查表明，30多年來慢性腎臟病已經(jīng)成為一個威脅全世界公共健

22、康的主要疾病之一。 從近年的統(tǒng)計來看，在發(fā)達國家中（如美國和荷蘭），普通人群中就有6.5％—10％患有不同程度的腎臟疾病，其中美國的腎臟病人數(shù)已經(jīng)超過2000萬，醫(yī)院每年收治腎臟病病人高達100多萬，而得了腎臟病未去就醫(yī)的人數(shù)要比收治的病人數(shù)大得多。 中國目前尚無詳實的慢性腎臟病流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)，初步結(jié)果顯示，40歲以上人群慢性腎臟病的患病率為8％—9％，其結(jié)果令人震驚。,為什么慢性腎病患病率高居不下、病人數(shù)量逐年增多

23、呢？,主要原因：是隨著物質(zhì)生活和工作條件的改善，人們的生活方式發(fā)生了一些不合理的變化，如某些營養(yǎng)素（碳水化合物、脂肪、食鹽等）進食過多，體力活動過少；同時，由于工作壓力加大、精神緊張度過高、睡眠不足，以及吸煙、酗酒、各種環(huán)境污染等因素，使得糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸、肥胖等代謝性疾病，以及繼發(fā)于上述代謝性疾病的慢性腎病患病率日漸升高。 　　其次，各種感染（肝炎、結(jié)核病、艾滋病、血吸蟲病等）、免疫介導(dǎo)的原發(fā)或繼發(fā)性腎病的發(fā)病率仍

24、然較高，尤其在發(fā)展中國家是這樣。 　　除上述原因外，濫用藥物或不規(guī)范用藥所致的藥物性腎損害也是腎病逐年增多的另一個不可輕視的原因，如止痛劑、馬兜鈴類藥物等。 　　當然，隨著社會的發(fā)展，人類壽命的延長，人口老齡化日趨明顯，老年人（＞65歲）各器官功能隨年齡增長而逐漸呈現(xiàn)退化趨勢，這樣就使老年尤其是高齡（＞80歲）人群中腎臟病患病率顯著增高。,哪些人更容易得慢性腎臟病？有何危險因素？,慢性腎病的發(fā)病是由多種因素共同造成的，其發(fā)病機制

25、也十分復(fù)雜，但具有以下危險因素的人群發(fā)病率明顯增高，應(yīng)高度警惕。 首先患有糖尿病、高血壓、心血管疾病的人和有腎臟病家族史的人更容易得慢性腎病， 其次代謝性疾?。ǚ逝帧⒏哐?、高尿酸）、長期使用腎毒性藥物（非甾體類抗炎藥、抗菌素等）、慢性泌尿道感染、尿路梗阻、高凝狀態(tài)、自身免疫性疾?。t斑狼瘡等）、 高蛋白飲食、吸煙、過度飲酒、低出正常體重、年齡65歲以上等也易患慢性腎臟病。,您知道自己的腎臟是否健康嗎？為什么慢

26、性腎臟病不容易早期發(fā)現(xiàn)甚至漏診？,每個人都想知道自己的腎臟是否健康。但需要怎樣來判斷“腎臟是否健康”呢？醫(yī)生需要結(jié)合個人既往疾病史、家族史、癥狀、體征以及必要的化驗檢查等多方面的情況來綜合判斷。也就是說，要知道您的腎臟是否健康，您必須要定期到醫(yī)院進行體檢，而不是憑您的自我感覺。,慢性腎病往往不容易早期發(fā)現(xiàn)，甚至漏診。為什么出現(xiàn)這種情況呢？,首先，慢性腎病可以完全沒有癥狀或癥狀不明顯，不能引起患者及家屬足夠的重視。腎臟的代償功能極

27、其強大，即使腎臟功能已經(jīng)損失50％以上的慢性腎病病人仍可能沒有任何癥狀。 第二，許多常規(guī)體檢或單位查體，常常不做腎功能化驗，因而容易把慢性腎病漏掉。 第三，部分醫(yī)生缺乏為患者尤其是高危人群進行尿常規(guī)、腎功能檢查的意識。對于初次確診的高血壓、糖尿病等患者，一些醫(yī)生只是用降壓藥、降糖藥進行治療，而未能及時地實施尿常規(guī)、腎功能等檢查。 第四，目前檢查腎功能的各種方法都存在一定局限性，缺乏早期敏感指標，不能更早期地對慢

28、性腎病進行診斷。 此外，我國腎病科普宣傳比較薄弱，廣大群眾未能及時充分地了解預(yù)防腎病的知識。而且群眾“看病難”問題依然存在，使部分患者未能及時就診或不愿積極就診的情況不算少見，也是慢性腎病不易早期發(fā)現(xiàn)的重要原因。,慢性腎臟病有哪些主要癥狀？,大多數(shù)慢性腎病患者早期可完全沒有癥狀或者癥狀較少；隨著病情的進展，可逐漸出現(xiàn)不同程度的各種癥狀。早期可表現(xiàn)為經(jīng)常疲勞、乏力，眼瞼、顏面、下肢（尤其踝關(guān)節(jié)），尿中大量泡沫、尿色異常，排尿疼痛或

29、困難，夜間排尿次數(shù)增多。 　　出現(xiàn)腎功能不全時，慢性腎病的各種癥狀逐漸明顯，出現(xiàn)疲倦乏力、食欲減退、惡心嘔吐、腰痛、夜尿增多、全身水腫、血壓升高、呼氣帶尿味、骨痛、皮膚瘙癢、肌肉震顫、手腳麻木、嗜睡、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)?；灆z查可發(fā)現(xiàn)貧血、血清肌酐和尿素氮濃度升高等。 　　進入尿毒癥晚期時，上述各種癥狀繼續(xù)加重，導(dǎo)致心、肝、肺等多臟器功能衰竭，死亡率很高。,如何判斷慢性腎臟病病情的輕重？,首先是要準確評估腎臟功能。其中包括腎小球

30、濾過功能和腎小管功能。依據(jù)腎小球濾過功能慢性腎功能不全分為：腎功能代償期，腎功能失代償期，腎功能衰竭期（或尿毒癥前期），尿毒癥期；并且將慢性腎臟腎功能衰竭期（或尿毒癥前期），尿毒癥期；并且將慢性腎臟病分為I—V期。腎小管功能主要依據(jù)尿中小分子蛋白、糖、氨基酸以及尿比重、滲透壓等檢測，分為重吸收功能和濃縮稀釋功能的異常。 　　其次尿蛋白量的多少也可反映腎臟病變的程度，大量蛋白尿的持續(xù)存在將加重慢性腎臟病的進展。尿中紅細胞

31、的多少可反映腎臟炎癥病變的活動程度，但與腎臟病的預(yù)后無明顯關(guān)系。 　　是否合并貧血、高血壓，也能反映慢性腎臟病的程度。,為什么慢性腎臟病必須早期防治？,慢性腎病如不早期防治，病情將逐漸進展，直至發(fā)展到尿毒癥；不僅損害患者的健康及勞動能力，給患者帶來極大痛苦，甚至將危及患者生命；同時，也將極大增加患者家庭及社會的經(jīng)濟負擔。 實際上，早期防治率低已經(jīng)帶來嚴重后果。有20％—30％的腎臟病患者由于對腎臟病防治知識缺乏，等

32、到首次到醫(yī)院就診時往往發(fā)現(xiàn)腎功能已經(jīng)發(fā)展至不可逆轉(zhuǎn)的階段。 只有做到早期防治，才能大幅度降低慢性腎病的患病率；對已有慢性腎病的患者來說，才可能顯著延緩腎功能的惡化速度，推遲進入透析的時間，改善患者的生活質(zhì)量，減小透析治療人群的規(guī)模，并為家庭、社會節(jié)約大量的醫(yī)療資源和費用。因此，慢性腎病必須進行早期防治。,怎樣對慢性腎臟病進行早期防治？,（一）對沒有腎病的人群（健康人群），要做好預(yù)防，具體預(yù)防措施有： 　?。?、減少鹽的攝

33、入，飲食宜清淡。 　?。病⑵胶馍攀?。 人吃下大量的動植物性蛋白質(zhì)，最后的代謝產(chǎn)物——尿酸及尿素氮等都需由腎臟負擔排除，故暴飲、暴食將增加腎臟負擔。 　?。场⑦m當多飲水、不憋尿。 尿在膀胱里太久很容易繁殖細菌，細菌很可能經(jīng)由輸尿管感染到腎臟，每天充分喝水隨時排尿，腎臟亦不易結(jié)石。 　?。础⒂杏媱潏猿置刻祗w力活動和體育鍛煉，控制體重，避免感冒。,（一）對沒有腎病的人群（健康人群），要做

34、好預(yù)防，具體預(yù)防措施有：,５、當喉部、扁桃腺等有炎癥時，需立即在醫(yī)生指導(dǎo)下采用抗生素徹底治療，否則鏈球菌感染易誘發(fā)腎臟疾?。ㄓ绕涫切∨笥迅枰⒁猓?。 ６、戒煙；飲酒要適量，避免酗酒。 ７、避免濫用藥物，多種藥物、化學毒物均可導(dǎo)致腎臟損害。 如長期大量服用止痛劑，不恰當?shù)貞?yīng)用氨基甙類抗生素，長期、過量服用含有馬兜鈴酸的中草藥等，可緩慢地引起腎功能破壞。 ８、婦女懷孕前最好檢查有無腎臟病及腎功能情況，如果有相

35、當程度的腎臟病時（有時自己都不知道），要與腎臟專科醫(yī)師研討可否懷孕。否則盲目懷孕，腎臟病可能很快惡化引起腎功能不全。 ９、每年定期檢查尿常規(guī)和腎功能，也可同時做腎臟Ｂ超檢查。了解疾病的家族史，從而對腎臟疾病早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。,（二）對高危人群，即患有可能引起腎損害疾患（如糖尿病、高血壓病等）的人群進行及時有效的治療，防止慢性腎病發(fā)生（即一級預(yù)防）。,除上述措施外，還要注意： １、應(yīng)積極控制危險因素（高血壓、糖尿病、高尿酸、肥胖

36、、高血脂等），在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下堅持藥物治療； ２、合理飲食，堅持相對應(yīng)的低鹽、低糖、低嘌呤、低脂等飲食； ３、密切觀察自身的血壓、血糖、血脂、血尿酸等指標，嚴格控制在正常范圍以內(nèi)； ４、至少每半年一次檢測尿常規(guī)、尿微量白蛋白及腎功能，以便發(fā)現(xiàn)早期腎損害。,（三）對已有早期腎病的患者要給予及時有效的治療，重在延緩或逆轉(zhuǎn)慢性腎病的進展，以期盡量保護受損腎臟（即二級預(yù)防）。,除以上所述各項措施外，還要注意： １、積極治療原發(fā)性

37、腎臟疾病，控制蛋白尿水平： 尿蛋白越多，對腎臟的損傷越大。應(yīng)維持尿蛋白每日排泄少于0.5g，或尿蛋白／尿肌酐＜30mg／g.Cr。 ２、低蛋白飲食： 低蛋白飲食具有保護腎功能，減少蛋白尿等作用。通常每日每公斤體重可攝入0.6—0.8克蛋白質(zhì)。 對腎功能受損嚴重者，對每日進食蛋白質(zhì)的限制應(yīng)更為嚴格，但同時必須防止營養(yǎng)不良。,３、避免或及時糾正慢性腎病急性加重的危險因素：

38、 累及腎臟的疾病（如原發(fā)性腎小球腎炎、高血壓、糖尿病、缺血性腎病、狼瘡性腎炎）復(fù)發(fā)或加重；體內(nèi)血容量不足（低血壓、脫水、休克等）；組織創(chuàng)傷或大出血；嚴重感染；腎毒性藥物或其他理化因素致腎損傷；嚴重高血壓未能控制或血壓急劇波動；泌尿道梗阻；其他器官功能衰竭（嚴重心衰、肝衰竭、肺衰竭）；嚴重營養(yǎng)不良等。 ４、積極治療腎功能損害導(dǎo)致的并發(fā)癥， 如糾正腎性貧血，糾正水、電解質(zhì)紊亂（如高血鉀、高血磷、低血鈣）和酸中

39、毒等代謝異常。 ５、堅持治療和隨訪： 一些患者經(jīng)治療后癥狀緩解，自身感覺很好，自認為病已痊愈，或認為多吃藥對身體沒好處，或擔心使用激素“發(fā)胖”，就自行停藥，忽視了維持期的治療及隨訪。實際上此時病情仍在慢性遷延、緩慢進展。當感覺不適再去就診時，疾病的性質(zhì)已發(fā)生了本質(zhì)的變化。人體感覺的異常要比尿液及血液指標的改變晚數(shù)月至數(shù)年。 因此，每一位腎病患者不管病情如何，都應(yīng)定期復(fù)查，以防不測。長期

40、隨訪，認真治療是保證慢性腎病療效的關(guān)鍵。,為什么慢性腎臟病病人心血管疾病的危險大大增加？如何預(yù)防？,隨著慢性腎病的不斷進展，發(fā)生心血管病的危險大大增加。血肌酐出現(xiàn)異常的慢性腎臟病病人中有５８％死于心血管疾病，心血管疾病死亡率是普通人群的15倍以上，而尿毒癥透析患者心血管疾病死亡率是普通人群的35倍。 　　為什么慢性腎病病人心血管疾病的危險大大增加？主要原因就在于慢性腎病病人除了存在高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、肥胖、吸煙等

41、這些大家早已熟悉的心血管病傳統(tǒng)的危險因素外，還存在著一些慢性腎病患者特有的危險因素，如腎臟病患者對水和鈉的清除減少，造成水在體內(nèi)過多蓄積，加重心臟負擔，造成血壓升高；另外尿毒癥病人體內(nèi)毒素大量蓄積會直接損害心臟功能，同時加速動脈硬化。 　　由于慢性腎病病人存在上述“雙重危險因素”，因而使得這些病人心血管疾病的預(yù)防更為復(fù)雜和艱巨？只有既克服傳統(tǒng)的危險因素，又去除與慢性腎病相關(guān)的危險因素，才能避免或減少心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展。,慢性腎

42、臟病病人需要看哪些醫(yī)生？為什么說全科醫(yī)生是慢性腎臟病的第一線衛(wèi)士？,慢性腎病病人因其原發(fā)病和并發(fā)癥的不同，需要就診的醫(yī)生不同。 高血壓患者去看心內(nèi)科醫(yī)生，糖尿病患者去看內(nèi)分泌科醫(yī)生，痛風、紅斑狼瘡去看風濕病科醫(yī)生，腎結(jié)石病患者去看泌尿外科醫(yī)生，糖尿病、高血壓病病人還需要去看眼科醫(yī)生。 公共衛(wèi)生學專家提出，“全科醫(yī)生是慢性腎病防治的第一線衛(wèi)士”。 如果加強全科醫(yī)生的培訓(xùn)，使他們充分發(fā)揮積極性和

43、主動性，將會為慢性腎病早期防治打下堅實基礎(chǔ)。因為全科醫(yī)生對許多慢性腎臟病都有直接接觸的機會，常常是“首診醫(yī)生”；而且隨著社區(qū)醫(yī)療的改善和全科醫(yī)生的發(fā)展，大量的腎病患者將可能首先面對全科醫(yī)生，因此全科醫(yī)生把好防治腎病的第一關(guān)非常重要。,為什么尿毒癥病人需要透析治療和腎移植？,尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發(fā)生的一系列癥狀的總稱。 慢性腎功能衰竭癥狀主要體現(xiàn)為有害物質(zhì)積累引起的中毒和腎臟激素減少發(fā)生的貧血。 雖然藥物能改善貧血、

44、高血壓等癥狀，但常規(guī)藥物療法并不能有效清除大量毒素；而且由于腎臟對水的排除能力降低，使用利尿劑也無明顯效果。這時，就需要用替代治療（主要是透析）來清除毒素和過多的水。目前腎臟替代療法包括：血液透析、腹膜透析和腎臟移植。,腎臟替代療法包括：,血液透析是將患者的血液與透析液同時引入透析器，清除血液中的代謝廢物及毒素以及體內(nèi)多余的水分。血液透析可以部分地替代腎臟功能，是目前廣泛應(yīng)用的尿毒癥治療方法之一。 　　腹膜透析應(yīng)用人體的腹膜作

45、為透析膜進行血液凈化。將透析液引入患者腹腔，血液中的毒素和多余水分通過腹膜進入腹腔中的透析液然后排出體外。 　　腎移植是將他人的腎臟通過手術(shù)植入尿毒癥透析患者的體內(nèi)，使其完全地替代腎臟功能。腎移植是尿毒癥患者腎臟替代療法中療效較好的治療方法，但應(yīng)當在透析患者中做好各種篩查和準備，合理應(yīng)用腎臟供體，并加強法制化管理。,腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎和腎盂腎炎有何區(qū)別？,“腎小球腎炎”就是一般所說的“腎炎”，病變主要發(fā)生在腎小球，臨床上

46、表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，部分患者合并腎功能不全。按照腎活檢檢查獲得的腎臟病理表現(xiàn)不同分為：ＩｇＡ腎病、系膜增生性腎炎、微小病變、膜性腎病、局灶階段性腎小球硬化、膜增生性腎炎等原發(fā)性腎小球腎炎， 也包括狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、血管炎性腎損害以及淀粉樣變性等繼發(fā)性腎小球病變。治療上因腎臟病理的表現(xiàn)不同而不同。因此，患有腎小球腎炎的患者常常需要實施腎活檢檢查。,間質(zhì)性腎炎常常由于感染、自身免疫性疾病、藥物、代謝毒物、

47、放射性損傷、尿路梗阻及返流、遺傳性疾病等誘發(fā)。在我國因服用含馬兜鈴酸類成分中藥導(dǎo)致的馬兜鈴酸腎病是重要病因。臨床上表現(xiàn)為糖尿、氨基酸尿、磷酸鹽尿、腎小管性蛋白尿和水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及貧血、腎功能不全等。治療上主要是消除誘發(fā)因素、治療原發(fā)疾病和對癥治療，缺乏特異性治療手段。,腎盂腎炎主要為細菌，極少數(shù)為病毒、真菌、衣原體、支原體感染引起的腎盂黏膜和腎間質(zhì)的炎癥。臨床上出現(xiàn)腰部酸痛不適、間歇性尿頻、排尿不適

48、，可伴有乏力、低熱、食欲減退及體重減輕。急性感染時全身感染癥狀明顯，常常發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫升高３８℃—４０℃，大部分患者末梢血白細胞顯著升高；嚴重者可出現(xiàn)敗血癥表現(xiàn)。反復(fù)發(fā)作、病情遷延可合并腎小管功能損傷，出現(xiàn)夜尿增多、低滲、低比重尿、病情持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致尿毒癥。少數(shù)病人可無任何臨床癥狀。治療上以抗感染治療為主。,如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎??？如何預(yù)防？,患有糖尿病的患者，30％—40％的患者可發(fā)生糖尿病腎病。 因

49、此糖尿病患者應(yīng)定期檢查尿常規(guī)和尿白蛋白排泄率，尤其是有5年以上的糖尿病病史的患者，應(yīng)每年至少檢測2次或2次以上。 預(yù)防糖尿病腎病最重要的是有效控制血糖，全血糖化血紅蛋白應(yīng)控制在6.5％以上；每日蛋白質(zhì)攝入控制在0.8—1.0克／日／公斤體重，出現(xiàn)蛋白尿后應(yīng)控制在0.8克／日／公斤體重以下；合并高脂血癥者要積極控制血脂；合并高血壓者建議應(yīng)用ACEI和／或ARB控制血壓在130／80mmHg以下，如合并1克／日以上的蛋白