胎兒健康評估

1、胎兒健康評估,胎兒健康狀況: 成熟度 發(fā)育情況(有無畸形) 有無宮內(nèi)缺氧,胎兒監(jiān)護措施,1．人工監(jiān)護（1）確定孕齡；（2）測定宮底高度及腹圍：胎兒體重（g）=宮底高度（cm）×腹圍（cm）+200；（3）胎心聽診 (4)胎動計數(shù)。,胎兒人工監(jiān)護-觸診,測量,聽胎心,2．儀器監(jiān)護,（1）B超；（2）胎心多譜勒聽診；（3）電子胎

2、心監(jiān)護（4）胎兒心電圖監(jiān)測；（5）羊膜鏡檢查。3. 實驗室檢查,胎兒成熟度的檢查,● 臨床1.孕齡計算 2.宮高、腹圍●儀器1.B超測定BPD、胎盤等指標(biāo)●羊水檢查 1.羊水中卵磷酯／鞘磷脂（L/S）>2 肺成熟 2.羊水肌酐值>176.8／L 腎成熟 3.羊水中膽紅素類物質(zhì)

3、 肝成熟 4.羊水中淀粉酶 唾液腺成熟 5.羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率 皮膚成熟,胎盤功能的檢查,臨床監(jiān)護1．胎動計數(shù) 2.胎心變化3.羊水胎糞污染　儀器監(jiān)護 1.B超 2.胎兒電子監(jiān)護實驗室檢測1.尿雌三醇測定；警戒值10－15mg/24h; 危險值<10mg/24h2.尿雌激素／肌酐：警戒值 10－15; 危險值 <103.血胎

4、盤泌乳素（HPL）4.血清酶的檢查 :催產(chǎn)素酶 耐熱堿磷酶,,胎心率監(jiān)測,預(yù)測胎兒儲備能力,NST,CST,,胎兒電子監(jiān)護,FHR基線,一過性FHR,,,,,,,胎心率基線：,無胎動、無宮縮或?qū)m縮間歇期間記錄的FHR 心搏次數(shù)／分：正常：120－160bpm 過速（tachycardia)：>160bpm 過緩（bradycardia):

5、<120bpm 持續(xù)10分鐘 變 異： 變異消失 胎兒儲備能力喪失（varability) 正常 變異振幅 6－25bpm 變異頻率≥ 6次／分,一過性胎心率變化,與宮縮有關(guān)的胎心律變化 加速（acceleration): 宮縮反應(yīng) 臍V受壓

6、 減速（deceleration): 早期減速 晚期減速 變異性減速,早期減速 early deceleration,特點 ⑴與宮縮同步<15秒 ⑵ 持續(xù)時間短恢復(fù)快 ⑶下降幅度小<50bpm

7、 意義：胎頭受壓－腦血流下降,早期減速,晚期減速 late deceleration,特點：⑴最低點與宮縮高峰的時間差 >30秒 ⑵持續(xù)時間長、恢復(fù)慢 ⑶下降幅度<50bpm 意義：胎盤功能不良--胎兒缺氧,晚期減速,變異減速 variable deceleration,特點：⑴與宮縮關(guān)系不定

8、 ⑵持續(xù)時間不一 波型U、V、W ⑶下降幅度大 意義：臍帶因素→胎兒缺氧,,,無應(yīng)激試驗 non-stress test NST,以胎動時伴有一過性心率加快為基礎(chǔ)觀察胎動時FHR的變化，了解胎兒的儲備能力。 判定指標(biāo)：基線、變異、胎動、 胎動后FHR上升,無應(yīng)激試驗NST,反應(yīng)型：基線、變異正常，20

9、分鐘≥ 3次胎動，胎動后胎心率上升≥15bpm、持續(xù)≥ 15秒。 意 義： 胎兒情況良好,縮宮素激惹試驗（OCT）,宮縮應(yīng)激試驗 （contraction stress test,CST) 系通過子宮收縮造成胎盤一過性缺氧觀察胎心改變，測定胎兒儲備能力的試驗。,縮宮素激惹試驗,判定指標(biāo)及意義： 陽性：連續(xù)3次以上晚期減速，胎動以后 無FH

10、R加速反應(yīng)。胎盤功能減退、 胎兒缺氧、宮內(nèi)窘迫。 陰性：胎心率無晚期減速，胎動后有 FHR加速反應(yīng)。胎盤功能良好、 一周內(nèi)無大危險,胎兒生物物理相監(jiān)測： 是綜合胎兒監(jiān)護及B超所示某些生 理活動，以判別有無急性或慢性缺氧 的一種監(jiān)護方法。 NST FBM FM FT

11、AFV 總分 2 2 2 2 2 10,胎兒心電圖 羊膜鏡檢查 胎兒畸形檢查 ：B超檢查 甲胎蛋白 染色體檢查,其他檢查：,重點小結(jié)-評估,孕婦的健康狀況胎兒健康狀況:成熟度