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文檔簡介
1、血清中膽紅素升高 致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃癥狀和體征,,,什么是黃疸?,總膽紅素( TB=CB+UCB ) 1.7-17.1?mol/L(0.1-1.0mg/dl)結(jié)合膽紅素(CB) 0-3.42?mol/L(0-0.2mg/dl)非結(jié)合膽紅素(UCB) 1.7-13.68?mol/L(0.1-0.8mg/dl),Company Logo,,血清膽紅素正常值,總膽紅素
2、超過34.2 ?mol/L (2.0 mg/dl) ----顯性黃疸 總膽紅素17.1-34.2 ?mol/L(1.0-2.0 mg/dl) _____隱性黃疸(臨床無黃疸),Company Logo,,非結(jié)合膽紅素(游離) 結(jié)合膽紅素,按病因?qū)W分類:溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸,黃疸分類,膽紅素的正常代謝,1、來源:正常人體衰老的紅
3、細(xì)胞經(jīng)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞,分解成游離膽紅素或稱非結(jié)合膽紅素,為脂溶性,不能從腎臟排出。2、肝內(nèi)轉(zhuǎn)化:非結(jié)合膽紅素由肝細(xì)胞攝取,受葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的作用,轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素,為水溶性,可通過腎臟排出。3、排泄:結(jié)合膽紅素隨膽汁排入腸道后被腸內(nèi)細(xì)菌分解為無色的尿膽原,其大部分氧化為尿膽素從糞便中排出,稱糞膽素。小部分尿膽原在腸道內(nèi)被重吸收,其中部分經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝內(nèi),再轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素,排人腸道,形成所謂“膽紅素的腸肝循環(huán)”;部分經(jīng)體循環(huán)
4、由腎臟排出,為尿中的尿膽原。,膽紅素的正常代謝,,膽紅素升高,原因:生成過多攝取、結(jié)合和排泄受損膽紅素從損傷的肝細(xì)胞或膽管流出,(1)先天性溶血性貧血:地中海貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥(2)后天性獲得性溶血性貧血:自免溶、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血、蠶豆病、蛇毒,一、溶血性黃疸,2.發(fā)病機(jī)制: 大量紅細(xì)胞破壞,形成大量非結(jié)合膽紅素,超過肝細(xì)胞的處理能力。導(dǎo)致血中非結(jié)合膽紅素濃度增高而引起的黃疸,溶血性黃疸
5、,,大量破壞,,,3.癥狀:(1)黃疸:輕度,呈淺檸檬色(2)伴隨癥狀:急性溶血:發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐及血紅蛋白尿(尿呈醬油色),急性腎功能衰竭 慢性溶血:脾腫大 貧血:蒼白、乏力、頭昏,出生第三天,出現(xiàn)黃疸,滿月了,但還是有點(diǎn)黃,實(shí)驗(yàn)室檢查:血清TB升高,以非結(jié)合膽紅素增加為主尿膽原增加,尿膽紅素(-),尿血紅蛋白(+)糞膽素增加血清鐵、含鐵血黃素增加,病毒性肝炎、肝硬化、敗血癥、肝癌、 鉤端螺旋體病,
6、二、肝細(xì)胞性黃疸,2.發(fā)病機(jī)制:(1)肝細(xì)胞的損傷使它對(duì)膽紅素的處理功能下降,因而血中非結(jié)合膽紅素增加.(2) 結(jié)合膽紅素經(jīng)已損害或壞死的肝細(xì)胞、膽管反流入血中,致血中結(jié)合膽紅素增加,肝細(xì)胞性黃疸,,大量破壞,,,肝受損了,3.癥狀:(1)黃疸:淺黃至深黃,皮膚有時(shí)瘙癢(2)伴隨癥狀: 肝功能減退的癥狀:疲乏、食欲減退、出血傾向、腹水(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:血清TB升高,UCB與CB均升高,尿中結(jié)合膽紅素(+),肝內(nèi)膽
7、汁淤積性:肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、華枝睪吸蟲病、毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、 肝外膽汁淤積性:膽總管的狹窄、結(jié)石、腫瘤、炎癥水腫、蛔蟲等,三、膽汁淤積性黃疸,2.發(fā)病機(jī)制: 膽道阻塞,導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂,膽汁中的結(jié)合膽紅素反流入血中。,膽汁淤積性黃疸,,大量破壞,,,,,3.癥狀:(1)黃疸:暗黃色甚至黃綠色,皮膚搔癢(因膽鹽和其膽汁成分反流入體循環(huán)內(nèi),刺激皮膚周圍神經(jīng)末梢所致)(2)伴隨癥狀:糞色淺甚至白陶土色,尿色
8、深,(3)實(shí)驗(yàn)室檢查: 血清TB升高,以結(jié)合膽紅素升高為主 尿膽紅素試驗(yàn)陽性 尿膽原及糞膽素減少或缺如,總結(jié),,,,,,,,1、確定是否有黃疸2、病因、誘因3、膚色、糞尿顏色、皮膚瘙癢程度4、黃疸引起的身體反應(yīng)5、心理反應(yīng),1、假性黃疸:阿的平、胡蘿卜、柑橘引起皮膚黃染,多在暴露部位為主,血膽紅素不高。2、球結(jié)膜下脂肪堆積,多見于老年人,黃色不均勻,內(nèi)眥明顯,皮膚不黃,血膽紅素不高。,梗阻性黃疸-最重瘙癢和黃疸程
9、度成正比梗阻性黃疸糞色變淺溶血性黃疸- 尿色醬油色肝源性、溶血性- 尿色加深,肝源性黃疸-腹脹、納差、食欲下降溶血性黃疸-發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力梗阻性、肝源性黃疸-凝血障礙皮膚瘙癢-睡眠障礙,起病急緩長期酗酒史肝病史輸血史溶血病史用藥史,護(hù)理診斷,1.舒適的改變:與膽汁淤積性黃疸有關(guān)2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與膽汁淤積性黃疸所致皮膚瘙癢有關(guān)3.自我形象紊亂:與黃疸所致外形改變有關(guān)
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