水腫—健康評估

1、第八節(jié) 水 腫,過多液體潴留在人體組織間隙中，導致組織腫脹，稱為水腫（edema）。 提問: 人體體液分為哪幾部分？各部分占的百分率？,人體重量的60%為體液，體液分： 細胞內(nèi)液（40%）細胞內(nèi)進行各種生化反應。 15%組織間液 細胞外液（20%）

2、 5%血漿(是內(nèi)環(huán)境中最活躍部分),,,水腫,,,,,,,水腫的分類,全身性水腫（常為凹陷性）：液體在組織間隙呈彌漫性分布 局部性水腫：液體積聚在局部組織間隙,一、護理評估1、引起水腫的主要因素有： ①鈉與水潴留；②毛細血管濾過壓升高；③毛細血管通透性增高；④血漿膠體滲透壓降低；如血漿白蛋白減少；⑤淋巴回流受阻等。2、水腫發(fā)生相關因素:心、腎、消化系統(tǒng)疾病史

3、，慢性消耗性疾病、妊娠高血壓綜合癥，藥物過敏或用激素等。,水腫,,,,,,,心源性水腫,心源性水腫,腎源性水腫,腎源性水腫,心源性水腫與腎源性水腫的鑒別,肝源性水腫,肝源性水腫,營養(yǎng)不良性水腫,,,淋巴回流受阻：如絲蟲病,,,血管神經(jīng)性水腫,二、護理診斷,1.相關健康史：有無與水腫發(fā)生相關的健康史。2.水腫的性狀：水腫的特點、程度，加重減輕的因素。3.飲食、飲水、鈉攝入的情況：估計每天鈉鹽、液體攝入量是否充足、不足或者過量。4.水

4、腫對患者的影響：皮膚、運動、尿量等的變化,護理評估要點,,,,,,,二、護理診斷,1.活動無耐力：與長期低鹽飲食，呼吸困難，胸水、腹水出現(xiàn)有關。2.體液過多：與右心功能不全所致體循環(huán)淤血，各種疾病導致水鈉潴留、低蛋白血癥等有關。3.皮膚完整性受損：與水腫引起皮膚組織、細胞營養(yǎng)障礙、局部皮膚抵抗力降低有關。4.潛在并發(fā)癥：急性肺水腫,相關護理診斷,,,,,,,心源性水腫常先出現(xiàn)于（）A.下垂部位B.眼瞼C.全身D.胸腔E.