膽胰外科常用儀器的使用

1、膽胰外科常用儀器的使用,講解人：徐佳君,大綱,“五定”原則專(zhuān)科常用儀器儀器的使用※、報(bào)警處理及保養(yǎng),“五定”原則,定位放置定專(zhuān)人管理定期檢查維護(hù)定期消毒滅菌定數(shù)量品種注：儀器不得隨意外借，經(jīng)相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)同意后方可出借。,專(zhuān)科常用儀器,心電監(jiān)護(hù)注射泵輸液泵電動(dòng)吸引器簡(jiǎn)易呼吸器除顫儀心電圖機(jī)呼吸機(jī)自動(dòng)洗胃機(jī),,儀器的使用、報(bào)警處理及保養(yǎng),一、心電監(jiān)護(hù),靜音鍵，不能持續(xù)開(kāi)啟??！,報(bào)警暫停,波形凍結(jié),旋轉(zhuǎn)按鈕,主菜

2、單,記錄,無(wú)創(chuàng)血壓,電源鍵,充電燈,,,,信息區(qū),波形區(qū),參數(shù)區(qū),監(jiān)護(hù)儀上的英文縮寫(xiě),ECG 心電圖監(jiān)測(cè)NIBP 無(wú)創(chuàng)血壓IBP 有創(chuàng)血壓CVP 中心靜脈壓SPO2 血氧飽和度HR heart rate 心率PR pulse rate 脈率,監(jiān)護(hù)儀上的英文縮寫(xiě),RESP respiratory 呼吸TEMP temperature 溫度RA right arm 右上肢LA left arm 左上肢RL right l

3、eg 右下肢LL left leg 左下肢C（V） chest 胸部,心電監(jiān)護(hù)的使用流程,一、操作前準(zhǔn)備：1.用物準(zhǔn)備：心電監(jiān)護(hù)儀、各導(dǎo)聯(lián)線、電極片、彎盤(pán)（內(nèi)置酒精紗布，酒精過(guò)敏者改用生理鹽水紗布）、污物桶、護(hù)理記錄單、筆；2.個(gè)人準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手、戴口罩；,二、操作流程：1.將用物推至床旁，核對(duì)病人，做好解釋工作；2.評(píng)估周?chē)h(huán)境及光照情況，有無(wú)電磁波干擾；3.協(xié)助患者取舒適體位；4.連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開(kāi)主機(jī)開(kāi)關(guān)；

4、5.無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)： 選擇合適的部位，綁血壓計(jì)袖帶；有標(biāo)志Φ的箭頭指向肱動(dòng)脈波動(dòng)處。按測(cè)量鍵（NIBP-Start）設(shè)定測(cè)量間隔時(shí)間（15min、20min、1h……）,血壓袖帶的位置與連接,松緊程度以?xún)H能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn),動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管,6.暴露病人胸部（注意保護(hù)隱私），選擇電極安放位置；7.將電極片連接至導(dǎo)線上，按標(biāo)識(shí)貼電極片；8.選擇導(dǎo)聯(lián)，保證檢測(cè)波形清晰無(wú)干擾，主波向上；9.調(diào)整心電圖的波形大小，QRS波

5、形應(yīng)>0.5mv；,五導(dǎo)聯(lián)：,左臂電極：左鎖骨中線鎖骨下或左上肢連接軀干的部位右臂電極：右鎖骨中線鎖骨下或右上肢連接軀干的部位左腿電極：左鎖骨中線第6、7肋間或左髖部參照電極：右鎖骨中線第6、7肋骨或右髖部胸部電極：心電圖胸導(dǎo)聯(lián)的位置,心電電極的位置與連接,推薦的電極的位置,對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）,10.監(jiān)測(cè)SPO2：將傳感器安放在病人手指的合適部位（SPO2探頭有燈光一側(cè)對(duì)準(zhǔn)指甲背面）；11.

6、根據(jù)病人情況及醫(yī)囑調(diào)節(jié)心率、血壓、氧飽和度、呼吸上下限及血壓間隔時(shí)間；12.整理各導(dǎo)聯(lián)線，注意保暖；13.安慰病人，交代病人及家屬注意事項(xiàng)。,心電電極放置的注意要點(diǎn),1.安放電極前要清潔皮膚，電極與皮膚接觸良好，部位準(zhǔn)確；安放監(jiān)護(hù)電極時(shí)，必須留出并暴露病人的心前區(qū)，以不影響在除顫時(shí)放置電極板；2.每1-2天更換電極片安放位置，防止皮膚過(guò)敏和破潰，電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時(shí)電極易于脫開(kāi)，應(yīng)根據(jù)波形圖像顯示的清晰程度隨時(shí)更換；,心電

7、電極放置的注意要點(diǎn),3.RESP的監(jiān)護(hù)是依靠RA和LL兩個(gè)電極兩端的電壓差變化而測(cè)得的呼吸波形，故應(yīng)對(duì)角安放白色和紅色電極，以便獲得最佳呼吸波。,NIBP監(jiān)護(hù)的注意要點(diǎn),1.選擇合適的袖帶，連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢。（袖帶寬帶應(yīng)是肢體周徑的40%或上臂長(zhǎng)度的2/3，袖帶的充氣部分長(zhǎng)度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50-80%）2.測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置，袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號(hào)Φ正好位于肱動(dòng)脈之上；松緊度適宜（松緊程

8、度以?xún)H能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)）,NIBP監(jiān)護(hù)的注意要點(diǎn),3.不在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶；4.對(duì)需要頻繁測(cè)量血壓的病人應(yīng)及時(shí)松解袖帶片刻，必要時(shí)應(yīng)更換測(cè)量部位；5.長(zhǎng)期測(cè)壓者應(yīng)經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)情況。,SPO2監(jiān)護(hù)的注意要點(diǎn),1.不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行NIBP和SPO2的測(cè)量；2.不要長(zhǎng)時(shí)間在同一部位測(cè)量；3.確保指甲遮住光線；4.探頭電線應(yīng)沿手背高舉平臺(tái)法固定；5.放置位置正確，有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作

9、為測(cè)量部位。,血氧探頭的位置與連接,探頭的位置與方向,小兒與新生兒采用的專(zhuān)用探頭 （方向與連線的固定）,心電監(jiān)護(hù)使用注意事項(xiàng),1.操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護(hù)隱私；2.根據(jù)患者病情正確設(shè)置各參數(shù)監(jiān)測(cè)范圍（20%±），報(bào)警系統(tǒng)應(yīng)始終保持打開(kāi)，出現(xiàn)報(bào)警應(yīng)及時(shí)正確處理；3.妥善固定各導(dǎo)線，避免折疊、扭曲、纏繞等，不宜從腋下穿過(guò)，以免脫落；4.使用中的監(jiān)護(hù)儀周?chē)鷳?yīng)留出至少5cm空間以保證空氣流通，監(jiān)護(hù)儀上禁止覆蓋任何物

10、品；5.告知患者及家屬不可在監(jiān)護(hù)儀附近使用手機(jī)等電子設(shè)備以免干擾波形。,如何設(shè)置報(bào)警？,HR：正常60-100，異常20%±（根據(jù)患者情況）SPO2：95-100%（根據(jù)患者情況）BP：正常S 90-140，D 60-90，異常20%± （根據(jù)患者情況）報(bào)警聲音、音量、燈光顯示,合理設(shè)定：病人類(lèi)型、濾波方式、三/五導(dǎo)、正常值范圍,報(bào)警的處理方法,檢查病人情況識(shí)別報(bào)警儀器識(shí)別原因靜音報(bào)警復(fù)位,常見(jiàn)故障

11、,導(dǎo)線未連接好（防止導(dǎo)線中間斷裂、老化、打折）電源不足（注意蓄電池充電）導(dǎo)電糊干涸（24h更換電極）預(yù)置范圍不恰當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)置范圍,常見(jiàn)故障典型表現(xiàn)及分析,基線不穩(wěn),肌電干擾,交流干擾,電極的連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線）病人運(yùn)動(dòng),病人狀態(tài)是否緊張,是否可靠接地電極的導(dǎo)電糊環(huán)境干擾,心電監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障分析,嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線裂開(kāi)折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等。基線漂移：可能原因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)或電極固定不

12、良。心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個(gè)電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時(shí)，可以發(fā)生肌電干擾。心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時(shí)首先判斷大動(dòng)脈,血壓測(cè)不出,袖帶的松緊程度不對(duì),導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié),袖帶的位置與方向不對(duì),袖帶被身體壓住了,傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體,探頭的位置與方向不對(duì),強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油,血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落,

13、運(yùn)動(dòng)干擾,呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或電極位置不對(duì),非呼吸運(yùn)動(dòng),監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)及消毒,監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處；電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用；保持儀器外部清潔無(wú)塵，定期用75%酒精或500mg/L有效氯蘸棉布擦拭機(jī)殼外部、各導(dǎo)聯(lián)線，再用干布擦干，必要時(shí)可使用肥皂液擦拭；注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部；,監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)及消毒,避免頻繁開(kāi)關(guān)儀器，病人非長(zhǎng)時(shí)間而只是暫停儀器時(shí)，摘

14、除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)；顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以免損壞；工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏；血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒后晾干；線纜應(yīng)無(wú)角度盤(pán)旋或圓圈扎起，妥善固定放置，勿折疊受壓,二、注射泵,單泵,雙泵,排泵,單泵板面介紹,,顯示屏,調(diào)節(jié)鍵,針筒固定,暫停開(kāi)始鍵,推注裝置,功能鍵,,功能鍵設(shè)定——選擇鍵,,限制量設(shè)置報(bào)警阻塞閾值設(shè)置注射器品牌設(shè)置速率設(shè)定,功能鍵設(shè)定,限制量設(shè)置

15、 停機(jī)狀態(tài)下，按一次選擇鍵，泵處于限制量設(shè)置狀態(tài)。這時(shí)可通過(guò)數(shù)字設(shè)置鍵在LED數(shù)字顯示器上設(shè)置一次輸注的限制量。開(kāi)機(jī)狀態(tài)下該數(shù)據(jù)鎖定，此時(shí)按選擇鍵僅可查看所設(shè)限制量； 任何時(shí)候同時(shí)按靜音鍵和選擇鍵則所設(shè)置的限制量復(fù)零,功能鍵設(shè)定,報(bào)警阻塞閾值設(shè)置 連按選擇鍵2次，數(shù)字顯示器上出現(xiàn)“OCCL”，按數(shù)字鍵設(shè)置“Λ”“ν”鍵可設(shè)置高（H）、中（C）、低（L）限壓值注射器品牌設(shè)置 連按選擇鍵3次，顯示“-01-”即表

16、示生產(chǎn)注射器廠家品牌，可通過(guò)按數(shù)字鍵設(shè)定。,功能鍵設(shè)定,總量查詢(xún) 1.任何狀態(tài)下按總量查詢(xún)件即可查看已輸入病人體內(nèi)的藥液量 2.同時(shí)按總量查詢(xún)鍵和靜音鍵，則累計(jì)總量復(fù)零,微泵的設(shè)定,快速推注1.快進(jìn)量不計(jì)入總量：暫停狀態(tài)下，按2次快進(jìn)鍵，且第二次按住不放，快進(jìn)的速率會(huì)在顯示器上顯示出來(lái)；2.快進(jìn)量計(jì)入總量：開(kāi)機(jī)（或暫停）狀態(tài)下，同時(shí)按住快進(jìn)鍵和總量鍵，此時(shí)機(jī)器將以最大速度進(jìn)行推注，并且輸入量計(jì)入輸注總量中,注射器安裝,注意：

17、1.固定注射器時(shí)：注射器的推柄一定要固定在注射泵推桿的里面，否則注射泵無(wú)法推注，而且還會(huì)發(fā)出聲光報(bào)警；2.“虹吸現(xiàn)象”：當(dāng)泵放在高于人體30cm的高度時(shí)，如果注射器推柄不卡入注射泵的推桿里，由于地心引力的作用，注射器會(huì)以一個(gè)很快的速度進(jìn)行推注，將產(chǎn)生很大的臨床風(fēng)險(xiǎn)??！,操作流程,1.將微量注射泵固定于支架或床頭桌上2.接通電源，檢查注射泵性能3.用50ml注射器吸取藥液并連接延長(zhǎng)管，排氣后置于質(zhì)量泵的針管夾，固定牢固4.根據(jù)醫(yī)

18、囑設(shè)定泵入速度，連續(xù)按2次快進(jìn)鍵，第二次按住不放，待延長(zhǎng)管前端出藥液后松手,操作流程,5.將延長(zhǎng)管前端與患者靜脈通道連接，按啟動(dòng)鍵，泵即開(kāi)始輸注6.微量注射泵使用結(jié)束，先按暫停鍵，斷開(kāi)延長(zhǎng)管與靜脈通道的連接，關(guān)閉電源7.終末處理，洗手記錄,各類(lèi)報(bào)警及處理,殘留報(bào)警（Nearly Empty） 當(dāng)注射器中藥液剩1.5ml±0.8ml時(shí)，泵上殘留提示燈亮，并同時(shí)發(fā)出報(bào)警聲，如果泵入的是血管活性藥物并需要持續(xù)使用的，應(yīng)及

19、時(shí)更換藥液。如泵入的其他種類(lèi)藥液可先按靜音鍵，待其報(bào)“注射完畢”后停止藥液泵入。,各類(lèi)報(bào)警及處理,阻塞報(bào)警（Occlusion Pressure） 當(dāng)針頭堵塞或輸液管路打折等各種原因造成輸液不暢，液路系統(tǒng)壓力達(dá)到極限時(shí)泵會(huì)自動(dòng)釋放壓力，壓力釋放完畢，泵上的阻塞報(bào)警燈亮，并發(fā)出報(bào)警聲。此時(shí)應(yīng)檢查導(dǎo)致阻塞報(bào)警原因，及時(shí)排查。燈閃爍（Battery）蓄電池報(bào)警 按STOP鍵消除報(bào)警音，盡快將泵連接電源。,各類(lèi)報(bào)警及處理,注射完畢

20、報(bào)警 當(dāng)注射器中藥液注射完畢，注射完畢報(bào)警燈亮并發(fā)出報(bào)警聲“?”：提示注射器沒(méi)有安裝好顯示屏出現(xiàn)“Err”為系統(tǒng)程序出現(xiàn)錯(cuò)誤，可關(guān)閉后重新啟動(dòng)。,注射泵的保養(yǎng)及消毒,1.輕搬輕放，專(zhuān)人保管，建立使用登記、定期檢查及保養(yǎng)維修制度；2.注意防塵、除塵，保持按鍵的靈敏度；3.使用完畢及時(shí)拔除電源，關(guān)閉開(kāi)關(guān)，以防電池過(guò)度放電。4.用濕潤(rùn)干凈的布或酒精棉擦拭機(jī)身，切勿將藥液或清水流入泵內(nèi)。,注射泵的保養(yǎng)及消毒,5.存放于陰涼干燥