脊髓病基礎知識課件

1、脊髓病基礎知識,脊髓由原始的神經管發(fā)育而來，上段與延髓相連，脊髓的最下端逐漸變細呈圓錐形稱為脊髓圓錐，圓錐以下的脊髓極細，稱為終絲，附著于第二尾椎骨膜。,由于脊髓與脊柱在生長發(fā)育的速度上不一致，因而脊髓的節(jié)段與脊柱節(jié)段不一致 。,,,,,,,,脊髓矢狀位圖,,,,硬脊膜 外 蛛網膜 軟脊膜 內,,脊髓被膜,,,Lumbar Puncture – lumbar (

2、terminal) cistern,脊神經根,脊髓的橫切面,脊髓內部結構,Ⅰ～Ⅳ 外部感覺接受區(qū) Ⅴ～Ⅵ 對精細運動其調節(jié)作用 Ⅶ 中間帶 Ⅷ～Ⅸ 前角 Ⅹ 中央灰質,脊髓內部結構,,椎管的內部結構,脊髓的血液供應 （一）脊髓的動脈 脊髓前動脈 脊髓后動脈 根動脈,脊髓的血液供應 （二）脊髓的靜脈 脊髓前靜脈 脊髓后靜脈 脊髓前外側靜脈 脊髓后外側靜脈,脊髓前

3、動脈：前2/3脊髓后動脈：后1/3根動脈：胸2-4的供血薄弱區(qū),神經系統(tǒng)的活動方式反射弧reflex arc：感受器--感覺中樞--神經中樞--運動神經--效應器,運動障礙 感覺障礙 括約肌功能障礙 其它自主神經功能障礙,1.病變節(jié)段以下同側上運動神經元性癱2.病變同側深感覺障礙及血管舒縮功能障礙3.病變對側較損害節(jié)段低2-3節(jié)段的痛、溫覺障礙，觸覺和深感覺保留,脊髓半切綜合征（Brown-Sequard synd

4、rome)表現(xiàn),,1,不完全性脊髓損害,1.受累節(jié)段以下雙側上運動神經元癱瘓2.脊髓損害平面以下各種感覺缺失3.括約肌功能喪失,馳緩性癱：表現(xiàn)肌張力低，腱反射消失或遲鈍，病理征不能引出和尿潴留等,脊髓休克特點,,2,脊髓橫貫性損害,（1）C1－4損害損害平面以下各種感覺缺失四肢上運動神經元性癱瘓括約肌功能障礙 （2）C3－5損害

5、 膈神經麻痹 呼吸困難（3）后索損害 屈頸 Lhermitte征,,2,脊髓橫貫性損害,,高頸段,（1）C5—T2損害,損害平面以下各種感覺缺失雙上肢下運動神經元性癱瘓雙下肢上運動神經元性癱瘓,（2） C8-T1損害,Horner征,,頸膨大,脊髓損害的臨床表現(xiàn),,損害平面以下各種感覺缺失，雙上肢正常雙下肢上運動神經元性癱 尿便障礙胸段體表標志：T4-

6、乳頭，T6- 劍突，T8- 肋 緣，T10-臍，T12-腹股溝 Beevor 征: T10病變所致，表現(xiàn)為仰臥抬 頭臍孔上移腹壁反射：上 T7－8 中 T9－10 下 T11－12,,胸髓 T3-12,脊髓損害的臨床表現(xiàn),,雙下肢、會陰部各種感覺缺失 雙下肢下運動神經元性癱 尿便障礙L2-4病變 膝反射消失

7、S1-2病變 跟腱反射消失,,腰膨大 L1-S2,脊髓損害的臨床表現(xiàn),,無癱瘓鞍區(qū)感覺障礙真性尿失禁,,脊髓圓錐（S3-5）和尾節(jié),脊髓損害的臨床表現(xiàn),,根痛鞍區(qū)感覺障礙下肢可有下運動神經元性癱,,馬尾L 2-Co1,脊髓損害的臨床表現(xiàn),,③后索及脊髓小腦束：遺傳性共濟失調癥,1、從病變所在脊髓橫斷面上的位置來判斷：,⑤側索及前角：肌萎縮側索硬化等,②后根及后索：脊髓腫瘤、脊髓癆、多發(fā)性硬化等,④后根、后索及側索：亞急性聯(lián)

8、合變性等,①后根：神經纖維瘤、神經根炎（帶狀皰疹）等,⑧脊髓半切：脊髓髓外腫瘤,⑦脊髓中央灰質及前角：脊髓空洞癥等,⑨脊髓橫切：橫貫性脊髓炎等,⑥前角及前根：脊髓灰質炎等,1、從病變所在脊髓橫斷面上的位置來判斷：,,脊髓疾病的定性,③髓外硬脊膜外病變：脊索瘤、轉移癌等,②髓外硬脊膜內病變：神經鞘瘤、脊膜瘤等,①髓內病變：脊髓炎、脊髓血管病等,2. 從病變所在的解剖層次上來判斷：,脊髓疾病的定性,,髓內 髓外 硬脊膜內

9、 硬脊膜外神經根刺激 少見，雙側 甚高 可見伴有脊膜 刺激癥狀

10、 脊髓損害癥狀出現(xiàn)早 半側開始 發(fā)生晚肌肉萎縮可有 少有 少有括約肌障礙早 較晚 較晚感覺障礙 下行性 上行性 上行性椎管梗阻 少

11、見 嚴重 輕蛋白增高X平片異常少 陽性 陽性CT/MRI 有意義 陽性率高 陽性率高,③胸髓：炎癥、血管病、腫瘤、空洞,1、從病變節(jié)段來判斷：,⑤圓錐：腫瘤、外傷,②頸膨大：腫瘤、空洞、骨關節(jié),④腰膨大：腫瘤、骨關節(jié)、外傷,①高頸段：炎癥、畸形、空洞、腫瘤,

12、⑦全程：聯(lián)合變性,⑥馬尾：腫瘤、外傷,③亞急性或慢性：營養(yǎng)代謝性或壓迫性 病變多見,4、從起病特征來判斷：,②急性：炎性病變多見,④隱襲性：變性病多見,①急?。和鈧⒀懿《嘁?③畸形：變性病,5、從病前誘因判斷：,②外傷：血管病,④營養(yǎng)障礙：亞急性聯(lián)合變性,①前驅感染、免疫系統(tǒng)功能紊亂：炎性病變,病前誘因,前驅感染、抵抗力下降--炎性病變外傷--血管病畸形--變性病 營養(yǎng)障礙--亞急性聯(lián)合變性,名人病例：Christopher