腰椎壓縮性骨折圍手術(shù)期護理

1、,,腰椎壓縮性骨折圍手術(shù)期護理,十一病區(qū)2016.2,,,教學(xué)目標,熟悉腰椎的解剖。了解腰椎骨折的治療方法及新進展;掌握腰椎骨折檢查的?？撇轶w；掌握腰椎骨折的圍手術(shù)期護理要點及康復(fù)鍛煉知識；掌握腰椎骨折出院指導(dǎo)。,,,,,第一方面，病史介紹,,患者董和仁，男，60歲，于2016年1月26日16：46入院。因上樓時不慎從樓梯摔下，臀部著地，致傷后立即感腰部疼痛，不能活動，由家人送入院，距離受傷時間約2.5小時，神清呼吸平穩(wěn)，腰1

2、及椎旁壓痛（+），叩擊痛（+），雙下肢感覺正常，肌力正常。x片示：腰1椎體呈楔形變，壓縮約1/3入院生命體征：T：36.6 P：78次/分 R：19次/分 BP：120/80mmHg,,病史匯報,,病史匯報,1.29 14：00主訴三天未解大便，告知醫(yī)生，予以麻仁丸口服后大便恢復(fù)正常2.1 09:36患者入手術(shù)室在全麻下行腰椎壓縮性骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后安返病房，醫(yī)囑予抗炎、止血、吸氧（2ml/min)等對癥處理，傷

3、口處予以腹帶加壓包扎，指導(dǎo)床上軸線翻身2.2 19:00 監(jiān)測體溫為38.1℃，告知醫(yī)生，指導(dǎo)物理降溫，后體溫逐漸下降至正常,,床邊查體,,第二方面，相關(guān)知識介紹,,疾病相關(guān)知識：,腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。,,,,,,,交通事故,工傷,運動誤傷,病理性損傷,損傷原因,,骨折分類,,壓縮性骨折,骨折分類,,爆裂性骨折,髓核突入椎體,,骨折分類,,Chance骨折,骨折線呈水平走行,,

4、正常,I度滑脫,II度滑脫,III度滑脫,IIII度滑脫,腰椎滑脫分度示意圖,腰椎滑脫,骨折分類,,-18-,臨床表現(xiàn)：,,有嚴重外傷病史,,傷部疼痛 活動受限,,X線、CT檢查,術(shù)前后片子,術(shù)前后片子,術(shù)前后片子,術(shù)前后片子,術(shù)前后片子,-24-,,治療：,,藥物治療,手術(shù)治療,伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強龍靜滴治療 。,椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療。,,第三方面，護理,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,護理,術(shù)前護理,術(shù)后護理,術(shù)

5、前護理問題,術(shù)后護理問題,,術(shù)前護理,術(shù)前評估：服藥史、疾病史 、 各系統(tǒng)功能、營養(yǎng)狀態(tài)、實驗室檢查、影響學(xué)檢查、血管超聲檢查術(shù)前用藥：鎮(zhèn)靜劑、抗生素、激素、 低分子肝素鈉，心理護理皮膚準備：功能鍛煉，腰圍應(yīng)用，便器的使用,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,護理,術(shù)前護理,術(shù)后護理,術(shù)前護理問題,術(shù)后護理問題,術(shù)后護理,患者于2.1 12:30在全麻手術(shù)下安返病房遵醫(yī)囑予以去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，監(jiān)測生命體征Q1 /2h&#

6、215;3小時至平穩(wěn)，并予以抗炎、止血、補液、吸氧等支持對癥處理，指導(dǎo)術(shù)后6小時進清淡軟食。術(shù)后注意觀察患者雙下肢感覺是否正常，指導(dǎo)軸線翻身，傷口處給予腹帶加壓包扎。,,術(shù)后護理,監(jiān)測： 生命體征、意識、出入量，傷口情況：感染、滲出，神經(jīng)、血管功能；鼓勵深呼吸、咳嗽，提供充足營養(yǎng)，輸液、用藥護理，疼痛護理，正確體位，皮膚護理，功能鍛煉；預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成（DVT)、肺栓塞（PE）、感染。,,,,,,,,,,,,,,,,

7、,,,,護理,術(shù)前護理,術(shù)后護理,術(shù)前護理問題,術(shù)后護理問題,,,疼痛,S1：疼痛I1：評估疼痛的性質(zhì)，部位，程度，對患者的疼痛表示理解并給予安慰。保證患者的充分休息，保持病室清潔，安靜，舒適，減少不必要的刺激。必要時口服或肌注應(yīng)用止痛藥。做好心理護理。O1：2月1日，患者表示疼痛可耐受。疼痛評分2分。,視覺模擬評分法,,,,,無痛,,,,劇痛,一條長100mm的標尺，一端標示“無痛”，另一端標示“最劇烈的疼痛”，患者根據(jù)疼痛的強

8、度標定相應(yīng)的位置。,描述性評估標尺,請在6個詞語中選擇一個代表您的疼痛程度1、無疼痛2、輕微的痛3、中度疼痛4、中重度疼痛5、重度疼痛6、想像中最劇烈的疼痛,臉譜標尺,,,,0 2 4 6 8 10,無痛,有點痛,輕微疼痛,疼痛明顯,疼痛嚴重,劇烈痛,由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組

9、成。這種方法適用于交流困難，如兒童(3-6歲)、老年人、意識不清或不能用言語表達的患者。,,,P1-焦慮與恐懼I1：鼓勵安慰病人，跟病人與其家屬講解手術(shù)方法和成功病例，以增進患者信心01：2月2日，病人減輕焦慮與恐懼,,,P2 便秘I2：給予飲食指導(dǎo)，攝取足量的食物纖維，指導(dǎo)充分液體攝入量，加強床上翻身，指導(dǎo)腹部環(huán)形按摩，為病人提供安靜、隱蔽的排便環(huán)境，消除不良因素影響，養(yǎng)成每天定時排便習(xí)慣保持大便通暢，并遵醫(yī)囑予以麻仁丸口服

10、O2:1.29 后大便恢復(fù)正常,,,P3_知識缺乏I3：告知病人術(shù)前術(shù)后注意事項和功能鍛煉的方法及度O3:11.6日，病人能配合護士執(zhí)行護理計劃，對該病的認識較以前深刻。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,護理,術(shù)前護理,術(shù)后護理,術(shù)前護理問題,術(shù)后護理問題,,,P1:體位舒適的改變—與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)； I1：協(xié)助改變體位,保持床單位整潔舒適O1:11.6日，患者能夠耐受手術(shù)后的舒適改變,,術(shù)后護理問題：,P2 :疼痛—

11、—與手術(shù)創(chuàng)傷和個人體質(zhì)有關(guān)；I2：區(qū)分辨別疼痛的不同性質(zhì)及臨床表現(xiàn)，以確定引起疼痛的不同原因。一般來說，手術(shù)傷口疼痛于術(shù)后l一3日劇烈，并逐日遞減緩解；對患者的疼痛表示理解并給予安慰。遵醫(yī)囑使用止痛藥物并觀察療效與不良反應(yīng)?；颊吲c2月1日因主訴疼痛而肌注雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因；O2：疼痛癥狀緩解，術(shù)后第三日起疼痛明顯減輕。,,,P3：自理能力的下降——與疾病本身和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I3 ：(1)在生活上熱情關(guān)心病人，盡量滿足病人的生活要

12、 求，取得病人 的信任和依賴。(2)認真幫助病人飲水、進食、排便、翻身(3)做好病室、病床、口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生工作，定期 協(xié)助擦浴、洗頭、剪指甲、更換衣服床單，使病人感到 舒適。O3：2.8患者表示經(jīng)過護士的精心照顧，舒適度增加。,,PC:有潛在并發(fā)癥的危險 PC1：有皮膚完整性受損的危險I1：(1)觀察身體受壓處皮膚有無紅腫、水疤、破潰，有 無

13、布過敏反應(yīng)。 （2）認真做好交接班。經(jīng)常查看受壓部位. （3）保持衣服，床單被鋪清潔、整齊及干爽。 （4）減輕骨突出部位的壓迫，用軟枕駕空骨突部位。 （5）多進食有營養(yǎng)，高蛋白質(zhì)的食品如肉、蛋、奶類和 豆類，以保持皮膚健康。O1：2.11病人出院時未發(fā)生壓瘡。,,,PC2: 有感染的危險.I2: 嚴密觀察體溫變化，保持切口敷料清潔干燥，切口換藥、靜脈輸液等治療時應(yīng)嚴格無菌操作。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。鼓勵

14、和指導(dǎo)患者做有效的深呼吸及咳嗽，及時清理呼吸道分泌物，必要時叩背排痰及霧化吸入，可預(yù)防墜積性肺炎。囑患者多飲水，可有效預(yù)防泌尿系感染。O2:2.4病人體溫正常，血常規(guī)結(jié)果未見明顯異常。,,,PC3: 有肺栓塞的危險I3: 急性肺栓塞常見的癥狀有突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咯血、心絞痛、暈厥等。一旦發(fā)生，進行吸氧、止痛，控制心力衰竭，抗凝和溶栓治療。以預(yù)防為主，可靜脈滴注低分子右旋糖酐和補充足夠的液體量，術(shù)后即可進行患肢被動、足背伸跖屈運動

15、及被動向心性按摩。O3:2.11患者未出現(xiàn)肺栓塞,,,PC4：有術(shù)后功能恢復(fù)不佳的危險I4：循序漸進的功能鍛煉：第一階段（術(shù)后2～6天） 此階段患者體力虛弱，運動量不宜過大，主要目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。,,,第二階段（術(shù)后7～14天） 進一步提高肌力。,,,練習(xí)方法：（1）足背伸跖屈鍛煉。（2）股四頭肌靜力收縮運動。（3）深呼吸運動，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。（4）直腿抬高練習(xí)（5）腰背

16、肌鍛煉,,,,,,,,,功能鍛煉指導(dǎo)：,1 擴胸，深呼吸運動：增加肺活量，促進換氣，預(yù)防肺部并發(fā)癥2 踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)的屈伸運動：可避免影響以后的下地行走3 直腿抬高練習(xí):防止神經(jīng)根的粘連4雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓5 股四頭肌的等長等張收縮鍛煉6 腰背肌鍛煉：增強腰背肌力,,出院指導(dǎo),評估患者和家屬是否已經(jīng)掌握出院后的康復(fù)計劃，并能較好地執(zhí)行；坐位時勿前傾；勿下蹲拾物；勿在床上屈膝而坐；應(yīng)定期進行隨訪，了解患者的康復(fù)情