腰椎壓縮性骨折ppt課件

1、腰椎壓縮性骨折,1,一、病因 二、癥狀 三、分類 四、輔助檢查 五、治療 六、護(hù)理,2,一、病因,直接或間接暴力 引起 腰椎骨松質(zhì)壓縮而變形,3,二、癥狀,1、局部疼痛 2、站立及翻身困難 3、腹膜后血腫刺激了腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動(dòng)減慢，常出現(xiàn)腹痛、腹脹甚至出現(xiàn)腸麻痹癥狀,4,三、腰椎壓縮性骨折分類,1、按形成原因 2、按穩(wěn)定程度,5,1、按形成原因分

2、類,外傷性：是指遭受縱向壓縮力（人體直立墜落或重物垂直砸傷）或鉸鏈折力（脊柱極度屈、伸）等間接暴力作用所致的腰椎壓縮性骨折。自發(fā)性（或病理性）：是指因骨質(zhì)疏松、退行性變、感染、腫瘤等病理性原因引起腰椎椎體自發(fā)性、或在輕微暴力作用下形成的壓縮性骨折。,6,2、按穩(wěn)定程度分類,穩(wěn)定性骨折：是指骨折端不易移位或復(fù)位固定后不宜再移位不穩(wěn)定性骨折 ：是指骨折端移位或復(fù)位固定后骨折端已發(fā)生移位得骨折,7,四、輔助檢查,1、X線2、CT,

3、8,五、治療,1、非手術(shù)治療 2、手術(shù)治療,9,1、非手術(shù)治療,方案： 閉合性復(fù)位、抗炎、止血、激素（消腫減輕神經(jīng)壓迫癥狀）、保持大小便通暢（甲鈷銨）等治療。,10,11,2、手術(shù)治療（椎體壓縮性骨折減壓Dick棒內(nèi)固定術(shù)）,手術(shù)適應(yīng)征： ① 不穩(wěn)定性骨折 ② 穩(wěn)定性骨折但合并神經(jīng)損傷或受壓,12,13,14,15,16,17,五、護(hù)理,1、絕對(duì)臥床休息 2

4、、搬運(yùn)、移動(dòng)、翻身 3、并發(fā)癥的預(yù)防,18,1、非手術(shù)治療的護(hù)理,1、臥位指導(dǎo)：給予臥硬板床休息，患部墊上2-3cm高的腰枕，使脊柱背伸，說明使用腰枕的重要性，使患者能配合治療。采用平臥硬板床，若翻身時(shí)用手固定患部成“板狀”型，注意避免移位，注意多鍛煉腹肌，以便予排便。2、功能鍛煉：進(jìn)行腰背肌鍛煉，原則上越早越好，早期鍛煉可以促進(jìn)血腫吸收，預(yù)防肌肉萎縮，減輕局部水腫，防止損傷后的軟組織粘連和組織纖維化，通過主動(dòng)的功能鍛煉

5、，達(dá)到復(fù)位和治療的目的。3、健康指導(dǎo)：8-12周可下床活動(dòng)，但不可彎腰動(dòng)作，3個(gè)月后方可練習(xí)彎腰活動(dòng)，4-6個(gè)月后可適當(dāng)參加勞動(dòng)，腰背肌鍛煉應(yīng)堅(jiān)持半年至1年以上，具體時(shí)間宜復(fù)查X線為據(jù)。,19,2、手術(shù)治療的護(hù)理（椎體壓縮性骨折減壓Dick棒內(nèi)固定術(shù)的 護(hù)理）,1、術(shù)前護(hù)理： ①心理護(hù)理。 ②練習(xí)深呼吸：胸腰段骨折后因后腹膜血腫、骨折疼痛等，影響病人的呼吸功能。故術(shù)前要鼓勵(lì)病人多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，尤其年齡較大者，要預(yù)防

6、術(shù)后肺部的并發(fā)癥。 ③尿管護(hù)理：每日清潔尿道口2次，對(duì)術(shù)前留置導(dǎo)尿者要在嚴(yán)格無菌操作下插粗細(xì)適宜的一次性雙腔尿管，并鼓勵(lì)病人多飲水，保持引流通暢。 ④掌握病情：術(shù)前須對(duì)神經(jīng)損傷情況做全面了解，認(rèn)真測生命體征，防止感冒。 ⑤嚴(yán)格備皮，按醫(yī)囑術(shù)前用藥。2、術(shù)中護(hù)理： ①此類手術(shù)持續(xù)時(shí)間長，有的合并他處損傷需時(shí)更長，且損傷大，出血多，應(yīng)密切觀察生命體征，每10分鐘測血壓一次，隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備。對(duì)心電監(jiān)護(hù)者，要保

7、證導(dǎo)聯(lián)的正確位置。輸血時(shí)隨時(shí)觀察反應(yīng)。保持尿管通暢，及時(shí)放尿。 ②手術(shù)后期，因上Dick棒時(shí)動(dòng)作較大，加之病人俯臥時(shí)間長，往往因疼痛、肢體酸痛、麻木，尤其年齡大且瘦弱者會(huì)出現(xiàn)煩躁、心急、氣促等，應(yīng)及時(shí)給氧氣吸入，幫病人擦汗。,20,3、術(shù)后護(hù)理： ① 麻醉后護(hù)理 ：去枕平臥6-8小時(shí)。 ② 體位：術(shù)后應(yīng)保持脊柱水平使患者平臥于平板床上。 ③生命體征檢測： 測體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度，血壓每小

8、時(shí)測一次，注意病人反應(yīng)。 ④管道護(hù)理：認(rèn)真檢查各管道位置，保持其通暢，防止引流管道受壓迫、脫落、逆流，注意觀察引流物的顏色、量的變化；傾倒引流物時(shí)應(yīng)鉗緊引流管，防氣體和液體倒流，并在恢復(fù)引流袋呈負(fù)壓狀態(tài)時(shí)再與引流管連接。一般術(shù)后48～72小時(shí)，引流量每日少于30～50ml即可拔管。保證液體或血順利輸入。 ⑤注意傷口滲血情況，保持敷料清潔干燥。觀察雙下肢感覺及運(yùn)動(dòng)情況。4、出院指導(dǎo)：脊柱損傷內(nèi)固定后恢復(fù)時(shí)間較

9、長，囑病人睡硬板床預(yù)防感冒，加強(qiáng)功能鍛煉，三個(gè)月內(nèi)不宜做過度前屈運(yùn)動(dòng)， 3個(gè)月后方可練習(xí)彎腰活動(dòng)，4-6個(gè)月后可適當(dāng)參加勞動(dòng)，腰背肌鍛煉應(yīng)堅(jiān)持半年至1年以上，具體時(shí)間宜復(fù)查X線為據(jù)。囑家屬按醫(yī)生要求復(fù)診，感到不適時(shí)隨診。,21,3、并發(fā)癥的預(yù)防 ①防褥瘡：這是護(hù)理的關(guān)鍵，既要求勤翻身，又講究翻身方法。我們的做法是：病人回房后先平臥2小時(shí)后，酌情每2～4小時(shí)軸型翻身一次；翻身時(shí)脊柱要保持平直，勿屈曲、扭轉(zhuǎn)，每次體位改變90°

10、，避免拖、拉、推，應(yīng)將病人抬起，翻后對(duì)截癱病人要取舒適臥位，并用爽身粉按摩受壓部位，注意保持床鋪整潔、無渣屑皺折。決不可因病人身體重或管道多而減少翻身次數(shù)。 ②防尿路感染：應(yīng)每日清潔消毒尿道口2次，保持導(dǎo)尿管通暢，注意尿色及量的變化。能自行排尿者術(shù)后3小時(shí)放尿后拔除導(dǎo)尿管。對(duì)不能自行排尿者，我們盡早開始夾管訓(xùn)練膀胱功能，并于每次放尿時(shí)鼓勵(lì)病人使用腹壓或做下腹部按摩，爭取在術(shù)后2～3日采用腹部按摩擠壓排尿方法代替留置導(dǎo)尿管。 ③防肺部

11、感染：Ramsay觀察到截癱病人進(jìn)行呼吸鍛煉者肺活量可增加12%～16%。故對(duì)臥床病人(包括截癱)應(yīng)盡早開始呼吸功能鍛煉，鼓勵(lì)多咳嗽，輔助排痰。 ④防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉攣縮：適時(shí)正確的功能鍛煉對(duì)保持關(guān)節(jié)靈活性、促進(jìn)全身神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的功能恢復(fù)有重要作用。故術(shù)后第2天就要進(jìn)行雙上肢的伸屈、內(nèi)收、外展鍛煉，每日5～6次，即使對(duì)完全癱瘓的肢體也要樹立信心，每日3～4次給病人做雙下肢按摩、做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止術(shù)后畸形，減輕肌肉萎縮。 ⑤注意飲食防便秘

12、：病人長期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，常常發(fā)生腹脹和便秘，嚴(yán)重影響食欲。故應(yīng)加強(qiáng)病人的飲食和情志護(hù)理，關(guān)心病人排便情況。多給清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食品，忌煎炸厚膩之品，鼓勵(lì)病人在胃腸排空后多飲水(飯后即飲易稀釋胃液)，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。若術(shù)后2日無大便者，給予蜂蜜或番瀉葉代茶飲，并配合腹部按摩(循腸蠕動(dòng)方向推揉)。,22,病案,床號(hào) 60床 姓名唐元正 性別 女 年齡 60歲 婚姻已婚 職業(yè) 退休主 訴 ： 外傷后腰部、左膝部活動(dòng)

13、受限2小時(shí)既往史 ： 否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病 史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，否認(rèn)重大外傷手術(shù)史，否認(rèn)輸血史。個(gè)人史 ： 已婚女性、絕經(jīng)、愛人子女體健。家族史 ： 否認(rèn)家族遺傳疾病史。診 斷： 腰3椎體壓縮性骨折,23,診療計(jì)劃： 1、完善相關(guān)檢查 2、止痛、消炎、消腫、補(bǔ)液對(duì)癥處理 3、絕對(duì)臥床,24,護(hù)理診斷,1、疼

14、痛 與骨折有關(guān)2、自理缺陷　 與絕對(duì)臥床有關(guān)3、便 秘 與長期臥床有關(guān)4、知識(shí)缺乏　 與處次發(fā)病有關(guān),25,護(hù)理措施,１ 、疼痛 １、固定制動(dòng)：絕對(duì)臥床；　２、心理護(hù)理：創(chuàng)傷２~３天疼痛可緩解，５~７ 天即可 適應(yīng);?。?、藥物止痛：雙氯酚酸鈉; 4、正確翻身：保持頭、頸、胸呈一軸線翻身，Q2h。,26,2、自理缺陷 1、協(xié)助患者日常生活； 2