精sky膨脹式椎體成形系統(tǒng)治療胸腰椎壓縮性骨折回顧分析

1、研究對(duì)象,選擇自2006年3月～2007年6月于我科住院的胸腰椎壓縮骨折并以Sky膨脹式椎體成形系統(tǒng)進(jìn)行治療的患者，共29例35個(gè)椎體（其中多發(fā)椎體骨折6例）,一般資料,性別： 男:女＝5:24年齡： 72.00± 7.19 （56～85）骨折類型：新鮮骨折 26 陳舊骨折 3隨訪時(shí)間：2～16個(gè)月，平均10個(gè)月累及椎體：T6～L4椎體均有累及，其中L1 骨折16例，T12骨折7例，共23例，占病椎總數(shù)

2、的73.1%,手術(shù)資料,麻醉方式： 局麻+靜脈強(qiáng)化 21 單純局部麻醉 5 靜吸復(fù)合全身麻醉 3* * 全麻患者中3椎體骨折1例，2椎體骨折1例，椎體骨折合并脛骨平臺(tái)骨折1例。,手術(shù)資料,手術(shù)時(shí)間： 總體手術(shù)時(shí)間（N=28） 74.21 ± 42.42 min （28～190 min） 單椎體單次穿刺時(shí)間（N=27）53.74 ±23.39 min

3、 （28～145 min）,手術(shù)資料,術(shù)中出血 單純椎體成形手術(shù)患者僅1例出血量約50ml，其余患者均小于10ml。,X光片測(cè)量,,,,,,,,,A line傷椎前緣線M line傷椎中線P line傷椎后緣線NM line下位椎體中線,X光片測(cè)量,分別測(cè)量患者手術(shù)前后X光片的A、M、P、NM line，并以pre及post標(biāo)記記錄由于拍攝條件限制，我科患者手術(shù)前后X光片放大率差異較大，無(wú)法就直接測(cè)量數(shù)據(jù)

4、進(jìn)行比較選擇P line及NM line為標(biāo)準(zhǔn)線，將各線與其相除所得的相對(duì)高度比值進(jìn)行比較,,,,,,,,,測(cè)量結(jié)果,以配對(duì)t檢驗(yàn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)方法傷椎后緣線比下位椎體中線（P/NM）術(shù)前1.055 ±0.159，術(shù)后1.084 ±0.107，存在顯著相關(guān)性，R=0.684，P =0.000<0.01,,,,,,,測(cè)量結(jié)果,術(shù)后隨訪,患者一般情況疼痛VAS評(píng)分治療滿意程度功能障礙情況下地站立時(shí)間支具保護(hù)

5、時(shí)間局部麻醉奈受程度,隨訪結(jié)果,患者一般情況 3位患者死亡，均為女性，74歲，術(shù)后10個(gè)月，肝硬化；71歲，術(shù)后1年，急性心肌梗塞；67歲，3個(gè)月，胰腺癌。 未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。 12位患者仍感腰背部疼痛，占總隨訪患者48％，VAS評(píng)分為1.88 ±1.49（0～5）；僅1例患者需間斷服用NSAIDs。,隨訪結(jié)果,治療滿意程度 對(duì)手術(shù)治療滿意16例，基本滿意10例，占患者總數(shù)的90％。Rolan

6、d-Morris功能障礙問(wèn)卷表得分 0 ～ 8分 21/26 80.7% 9 ～16分 5/26 19.3% 17～24分 0/26 無(wú)嚴(yán)重功能障礙患者,隨訪結(jié)果,下地站立時(shí)間 14.65 ±15.71 d （3～60） 67％于術(shù)后1周左右?guī)еЬ呦碌卣玖?。支具保護(hù)時(shí)間 56.00

7、±23.23 d （10～90） 65％目前去除護(hù)具活動(dòng)。,隨訪結(jié)果,局部麻醉耐受程度 所有（27/27）采用局部麻醉或局麻+靜脈強(qiáng)化 麻醉的患者均表示能耐受此種麻醉方式 59％的局麻患者（16/27）對(duì)俯臥位感到明顯不適 所有（27/27）采用局部麻醉或局麻+靜脈強(qiáng)化 麻醉的患者均表示如再進(jìn)行此類手術(shù)愿選擇同樣的麻醉方式,關(guān)于手術(shù)時(shí)間,單椎體單次穿刺時(shí)間（N=27）53.74 ±23.

8、39 min（28～145 min）,關(guān)于手術(shù)時(shí)間,由于外套管嵌頓于椎弓根骨質(zhì)內(nèi)，導(dǎo)致回收Sky膨脹器時(shí)無(wú)法向后滑動(dòng)，內(nèi)芯持續(xù)前移，甚至刺穿椎體前緣,關(guān)于手術(shù)時(shí)間,解決方法 易出現(xiàn)于陳舊骨折及椎弓根細(xì)小患者 準(zhǔn)確穿刺，充分?jǐn)U大工作通道 注意穿刺深度，盡量保留椎體前緣骨質(zhì) 膨脹及回收過(guò)程加強(qiáng)透視監(jiān)測(cè) 發(fā)現(xiàn)前移即刻停止回收過(guò)程，拆開(kāi)Sky膨脹器，解除套管鎖定，整體取出 適當(dāng)延遲骨水泥注入時(shí)間，加強(qiáng)透視監(jiān)測(cè)

9、,關(guān)于手術(shù)時(shí)間,去除3例單椎體單次穿刺大于90min病例，剩余24例單椎體單次穿刺時(shí)間為 46.92 ±9.67 min（28～65 min）以2006年9月為界，早期12例手術(shù)時(shí)間50.25±7.50min，后期12例手術(shù)時(shí)間43.58 ±10.72min。時(shí)間縮短，但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P =0.091，未顯示差異。,數(shù)據(jù)相關(guān)分析,僅傷椎前后緣線比（A/P）與患者年齡（age）兩系數(shù)間相關(guān)性具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

10、R=0.443，P =0.03,病例1 女，82歲,病例1 女，82歲,病例1 女，82歲,病例1 女，82歲,病例2 女，67歲,病例2 女，67歲,結(jié) 論,Sky膨脹式椎體成形系統(tǒng)治療胸腰椎壓縮性骨折能有效恢復(fù)骨折椎體高度，特別是傷椎中部高度，平均恢復(fù)率約7％手術(shù)創(chuàng)傷小，時(shí)間短，耐受性好，適用于老年骨質(zhì)疏松患者能夠有效改善患者生活治量手術(shù)操作簡(jiǎn)便，安全性好,結(jié) 論,術(shù)中有出現(xiàn)器械意外可能，注意透視監(jiān)測(cè)，適當(dāng)處理

11、術(shù)中有骨水泥泄漏可能,謝 謝！,北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,PPT（全名：PowerPoint）是美國(guó)微軟公司出品的辦公軟件系列重要組件之一（另外還有Excel、Word等）；最常用的就是用來(lái)制作幻燈片。MicrosoftOfficePowerPoint是一種演示文稿圖形程序，該軟件是功能強(qiáng)大的演示文稿制作軟件；可協(xié)助用戶獨(dú)自或聯(lián)機(jī)創(chuàng)建永恒的視覺(jué)效果；它增強(qiáng)了多媒體支持功能，利用該軟件制作的文稿，可以通過(guò)不同的方式播放，也可將演示

12、文稿打印成一頁(yè)一頁(yè)的幻燈片，使用幻燈片機(jī)或投影儀播放，可以將演示文稿保存到光盤中以進(jìn)行分發(fā)，并可在幻燈片放映過(guò)程中播放音頻流或視項(xiàng)目列表; 新增項(xiàng)目; 修改項(xiàng)目; 刪除項(xiàng)目; 項(xiàng)目授權(quán); 項(xiàng)目任務(wù)統(tǒng)計(jì); 項(xiàng)目資源管理; 項(xiàng)目進(jìn)度管理; 項(xiàng)目任務(wù)包管理; 項(xiàng)目文檔管理; 項(xiàng)目費(fèi)用管理; 項(xiàng)目歸檔; 項(xiàng)目查詢; 當(dāng)前任務(wù); 項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)分析?！　?. 庫(kù)存管理——掌握庫(kù)存的動(dòng)態(tài)流動(dòng)狀況，減少庫(kù)存資金的占用，加強(qiáng)資金的合理使用?！　∵x擇“

13、庫(kù)存管理”模塊后，在主菜單下將出現(xiàn)"庫(kù)存資料維護(hù)"、"入庫(kù)"、"出庫(kù)"、"庫(kù)存查詢"、"倉(cāng)庫(kù)資料維護(hù)"、"業(yè)務(wù)類型維護(hù)"、"貨物單位資料維護(hù)"幾個(gè)子菜單。左方出現(xiàn)“存貨管理”模塊的樹狀結(jié)構(gòu)的庫(kù)存分類信息。右邊會(huì)出現(xiàn)庫(kù)存列表，當(dāng)沒(méi)有選擇庫(kù)存分類的時(shí)候，庫(kù)存資料列表將顯示所有庫(kù)存項(xiàng)目，按錄入時(shí)間排序;在

14、選擇某個(gè)分類的時(shí)候，將顯示該分類下的庫(kù)存列表，庫(kù)存列表會(huì)把當(dāng)前的庫(kù)存數(shù)量顯示出來(lái)，點(diǎn)擊某庫(kù)存的鏈接將顯示庫(kù)存項(xiàng)目的詳細(xì)信息?！　〈四K包含以下主要功能：　　新增分類; 修改分類; 刪除分類; 新增存貨項(xiàng)目; 修改存貨資料; 刪除存貨資料; 庫(kù)存查詢; 入庫(kù)登記; 出庫(kù)登記; 查詢存貨收發(fā)記錄; 倉(cāng)庫(kù)資料維護(hù); 業(yè)務(wù)類型資料維護(hù); 貨物單位資料維護(hù)。=======================================

15、==================================================================================================================原文出自【比特網(wǎng)】，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留原文鏈接：http://smb.chinabyte.com/324/8688324.shtml頻流。對(duì)用戶界面進(jìn)行了改進(jìn)并增強(qiáng)了對(duì)智能標(biāo)記的支持，可以更加便捷地查看和創(chuàng)建高品質(zhì)的演

16、示文稿一套完整的PPT文件一般包含：片頭動(dòng)畫、PPT封面、前言、目錄、過(guò)渡頁(yè)、圖表頁(yè)、圖片頁(yè)、文字頁(yè)、封底、片尾動(dòng)畫等；所采用的素材有：文字、圖片、圖表、動(dòng)畫、聲音、影片等；國(guó)際領(lǐng)先的PPT設(shè)計(jì)公司有：themegallery、poweredtemplates、presentationload等；近年來(lái)，中國(guó)的PPT應(yīng)用水平逐步提高，應(yīng)用領(lǐng)域越來(lái)越廣；PPT正成為人們工作生活的重要組成部分，在工作匯報(bào)、企業(yè)宣傳、產(chǎn)品推介、婚禮慶典、項(xiàng)目

17、競(jìng)標(biāo)、管理咨詢等領(lǐng)域。敘利亞內(nèi)戰(zhàn)局勢(shì)急劇升級(jí)，國(guó)營(yíng)電視臺(tái)證實(shí)，國(guó)防部長(zhǎng)拉杰哈今天在首都的一次自殺式襲擊中被炸死，是敘利亞國(guó)內(nèi)沖突爆發(fā)以來(lái)，政府軍損失的最高級(jí)軍方官員，另外，內(nèi)政部長(zhǎng)、情報(bào)首長(zhǎng)也被炸傷。襲擊者是總統(tǒng)巴沙爾的一名近身侍衛(wèi)。敘利亞自由軍和伊斯蘭旅兩個(gè)反政府組織都宣稱對(duì)襲擊負(fù)責(zé)，但否認(rèn)事件是國(guó)營(yíng)電視臺(tái)所說(shuō)的自殺式襲擊，而是將fgdfgdfgdfgdgdfgdfgdfgdfgfhthhhfhh dhfdhdsfhgfhhhhhhh

18、hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhtttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttthhhhhhhhhhhhhaaaaaaaaaaahhhhtttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttt

19、ttttttttttttttttthhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv炸彈事先放在會(huì)議室內(nèi)。事發(fā)后，敘利亞政府已經(jīng)任命了原參謀長(zhǎng)弗雷伊為新任國(guó)防部長(zhǎng)。敘利亞國(guó)營(yíng)電視臺(tái)新聞節(jié)目周三迅速公布了事件，稱大馬士革的國(guó)家安全部門遭到自殺襲擊，當(dāng)時(shí)內(nèi)閣官員和軍方高層正在開(kāi)會(huì)，多名官員嚴(yán)重受傷，國(guó)防部長(zhǎng)喪生。被炸死的敘利亞國(guó)防部長(zhǎng)拉杰哈，本月九號(hào)才剛剛出席過(guò)，敘利亞防空部隊(duì)的實(shí)彈演習(xí)，

20、敘利亞電視臺(tái)也在拉哈杰死后，馬上播出他視察演習(xí)的畫面。另外，總統(tǒng)巴沙爾的姐夫、副國(guó)防部長(zhǎng)舒卡特，也在襲擊中喪生。近幾日以來(lái)，大馬士革一直在爆發(fā)激烈戰(zhàn)斗，沖突已經(jīng)越來(lái)越接近總統(tǒng)巴沙爾的權(quán)力核心。有上載到網(wǎng)絡(luò)的視頻顯示，在大馬士革的蘇塞村不斷傳出重型炮火聲。又有段視頻顯示，遜尼派社區(qū)米丹發(fā)生戰(zhàn)斗后，四處斷壁殘?jiān)?。此外，大馬士革西部也據(jù)稱有軍營(yíng)遇襲起火。連串沖突迫使近日大批敘民眾，當(dāng)中包括兩名敘利亞將軍，逃亡到鄰國(guó)土耳其。另外，有