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文檔簡介
1、,要求穿刺部位皮膚健康,用碘酒和酒精嚴格消毒,一次性血氣專用注射器內(nèi)含有抗凝物質(zhì)肝素鈉,進針方向盡可能與血管平行,針頭進入動脈管腔后讓血液自動流入,不要抽吸,一般采血1ml即可,采血后局部壓迫3~5分鐘以防止針眼出血。血標本采集后立即用橡膠塞密封針尖以隔絕空氣,如標本內(nèi)含有氣泡應驅(qū)趕出,在10分鐘內(nèi)送檢分析。如因特殊情況無法及時檢測,標本應保存在0~4℃(保 存時間≯2~4小時)。采血時病人需安靜,均勻呼吸,避免摒氣或因疼痛而
2、喊叫、煩躁等。吸入的氣體會明顯影響動脈血氣分析結(jié)果。如果要了解病人是否出現(xiàn)呼吸衰竭,則應停止吸氧30分鐘后再采血進行分析,因為使血氣平衡約需20~25分鐘。另外要注明采血時間和采血時病人狀態(tài)。,1.動脈血氧分壓(PaO2):是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。 正 常 值:12.6~13.3KPa(95~100mmHg) 動脈血氧飽和度(SaO2): 指動脈血氧與Hb結(jié)合的程度,是單位Hb含氧百分數(shù)。 正
3、常值: 95%~98%P50: 是血O2飽和度50%時的氧分壓,代表Hb與O2親和力的狀況, 與組織O2供直接有關(guān)。 參考值:3.55KPa(26.6mmHg).2.混合靜脈血氧分壓(PvO2):指全身各部靜脈血混合后,溶解于上述血中的氧產(chǎn)生的壓力。 正常值:4.7~6.0KPa(35~45mmHg),平均5.33KPa(40mmHg)。,常用動脈血液氣體分析指標及意義,PaO2/FiO2: 動脈氧分壓與吸入氧濃度比值, 亦
4、稱為氧合指數(shù)或呼吸指數(shù),是較為穩(wěn)定的反映肺換氣功能的指標。正常值:400~500臨床意義:低于300提示可能有急性肺損傷,小于200為ARDS的診斷指標之一。,常用動脈血液氣體分析指標及意義,動脈血氧二氧化碳分壓(PCO2),指血液中物理溶解的二氧化碳。 正常值:4.7~6.0 Kpa(35~45mmHg)。 臨床意義:判斷呼吸衰竭的類型。 判斷是否有呼吸性酸堿平
5、衡失調(diào)。 判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應。 判斷肺泡通氣狀態(tài)。 PaCO2(PACO2)=Vco2/VA×0.863。 影響因素:肺泡通氣量,二氧化碳產(chǎn)生量。,常用動脈血液氣體分析指標及意義,PH值; 是指血液中氫離子濃度[H+]的負對數(shù)。 正常值:7.35~
6、7.45,平均7.40。 對應 [H+]為35~45mmol/L,均值40mmol/L 臨床意義:判斷酸堿平衡失調(diào)的重要指標。 PH=PK+log [HCO3-/ H2CO3] =6.1+log[HCO3-/(α·PCO2)] 或 [H+]=24×PCO2/ HCO3-,常用動脈血液
7、氣體分析指標及意義,碳酸氫鹽(Bicarbonate),包括標準碳酸氫鹽(SB)和實際碳酸氫鹽(AB)。 標準碳酸氫鹽,是動脈血在38℃,PaCO2 5.33Kpa (40mmHg),SaO2 100%條件下,所測得的血漿碳酸氫鹽(HCO3-)的含量。 實際碳酸氫鹽,是指隔絕空氣的血標本,在實際條件下測得的(HCO3-)實際含量。 正常值 AB=SB, 22~27mmol/L,平均24mmol/L 臨床意義:A
8、B>SB提示有呼吸性酸中毒, AB<SB提示有呼吸性堿中毒。,常用動脈血液氣體分析指標及意義,緩沖堿(Buffer bass,BB): 是血液中一切具有緩沖作用的堿(負離子)的總和,包括HCO3-,血紅蛋白,血漿蛋白和HPO4-。正常值 45~55mmol/L,平均50mmol/L。臨床意義:降低提示代謝性酸中毒。,常用動脈血液氣體分析指標及意義,堿剩余(BE):是在
9、38℃,PaCO2 5.33Kpa(40mmHg),SaO2 100%條件下,血液標本滴定至PH 7.40時所需酸或堿的量,反映緩沖堿的多少。正常值:+3 ~ -3mmol/L。臨床意義:>+3 mmol/L提示代堿, <-3 mmol/L提示代酸。,常用動脈血液氣體分析指標及意義,常用動脈血液氣體分析指標及意義,循環(huán)功能不好時,△PH、△PCO2、△HCO3-增大的機制:,,血氣
10、分析的臨床應用,1.判斷機體是否缺氧及其程度。 低氧血癥的程度分級: 輕度 10.5~8.0Kpa (80~60mmHg) 中度 8.0~5.3Kpa (60~40mmHg) 重度 <5.3Kpa ( <40mmHg ),2. 判斷呼吸衰竭類型。 I型呼衰:僅PaO2<8.0Kpa II 型呼衰:PaO2<8
11、.0Kpa 同時伴有PaCO2≥6.66 Kpa3. 指導臨床治療。4. 判斷酸堿失衡。,血氣分析的臨床應用,酸堿平衡失調(diào) 酸堿平衡的生理調(diào)節(jié),體內(nèi)主要緩沖系統(tǒng)血漿及細胞外液:碳酸鹽,磷酸鹽,血漿蛋白和血紅蛋白。細胞內(nèi)液:碳酸鹽,磷酸鹽,血漿蛋白。組織:組織蛋白。骨骼:碳酸鹽,磷酸鹽。細胞內(nèi)外離子交換:H+—K+,H+—Na+,HCO3-—Cl-,腎臟的調(diào)節(jié)作用排氫泌氨回吸收HCO3-離子交換:H+—K+,H
12、+—Na+。,酸堿平衡失調(diào) 酸堿平衡的生理調(diào)節(jié),肺臟的調(diào)節(jié)作用周圍化學感受器中樞化學感受器肝臟的的調(diào)節(jié)作用氨基酸在脫脧時可產(chǎn)生大量的HCO3-,這些HCO3-可被肝臟在合成尿素過程中消耗。,酸堿平衡失調(diào) 酸堿平衡的生理調(diào)節(jié),單純性酸堿失調(diào)代謝性酸中毒(代酸)代謝性堿中毒(代堿)呼吸性酸中毒(呼酸)呼吸性堿中毒(呼堿),酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)的類型,混合性酸堿失調(diào)1. 呼吸—代謝紊亂呼酸+代酸呼酸+代堿呼堿
13、+代酸呼堿+代堿,酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)的類型,混合性酸堿失調(diào) 2. 混合性代謝紊亂代酸+代堿AG代酸+高Cl代酸混合性AG代酸混合性高Cl代酸,酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)的類型,三重性酸堿紊亂代酸+代堿+呼酸代酸+代堿+呼堿,酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)的類型,單純性酸堿失調(diào)的原因和發(fā)病機制 PH PaCO2 HCO3 常見原因
14、 AG酸中毒: 1.酮酸、乳酸、HPO4、SO4,代 (AG↑) 如糖尿病、腎衰、心衰、休克、
15、 缺氧等。酸 2.藥物性:如水楊酸過量、甲醇 乙醇等。
16、 高CL性酸中毒: 1. 腹瀉、腸瘺、腎小管酸中毒 (AG正常) 2. 藥物性:如NH4Cl、CaCl2、
17、 碳酸酐酶抑制劑、輸生理 鹽水等,酸堿平衡失調(diào),,,,,單純性酸堿失調(diào)的原因和發(fā)病機制 PH PaCO2 HCO3 常見原因
18、 1. 氯敏感代堿(尿CL<10~15mmol/L):嘔代 吐、胃液引流、利尿劑、高碳酸血癥后。堿 2. 氯不敏感代堿(尿CL>10~15mmol/L):
19、 皮質(zhì)激素、醛固酮癥、低鉀、柯興氏癥。 3. 其他:堿劑、甲狀旁腺功能降低。,酸堿平衡失調(diào),,,,單純性酸堿失調(diào)的原因和發(fā)病機制 PH PaCO2 HCO3 常見原因 通氣不足:如肺心
20、病、呼吸肌麻痹、安呼 眠藥、胸廓畸形、過度肥胖、酸 呼吸機使用不當?shù)取?
21、 過度通氣:如哮喘、肺纖維化、缺氧、呼 左心衰早期、精神緊張、肝堿 硬化、妊娠、呼吸機使用不
22、 當?shù)取?酸堿平衡失調(diào),,,,,,,,,酸堿平衡失調(diào)的診斷 酸堿平衡的判斷主要依據(jù)PH、PCO2、HCO3-三個參數(shù)。診斷步驟如下: 1. 同時測定血氣和電解質(zhì)。 2. 對血氣結(jié)果進行核對,排除誤差。 3. 根據(jù)病史、臨床以及PH與PCO2、HCO3-兩參數(shù) 改變一致性原則,判定原發(fā)性酸堿失衡的類型。 4. 計算酸堿失衡的代
23、償預計值。,酸堿平衡失調(diào),酸堿平衡失調(diào),5. 計算AG值 AG是血中未測定陰離子(UA)與未測定陽離子(UC)濃度之差。 即 AG=Na-(Cl + HCO3-)。 正常值:12±2 mmol/L,酸堿平衡失調(diào),6. 比較血漿Na與Cl濃度、AG與HCO3-濃度和Cl與HCO3-濃度,酸堿平衡失調(diào),,,,,,,,,AG,AG,AG,HCO3,HCO3,HCO3,,,,,,Na,Na,Na,Cl,C
24、l,Cl,正常,高氯代酸,高AG代酸,酸堿平衡失調(diào)的治療代謝性酸中毒。代謝性堿中毒。呼吸性酸中毒。呼吸性堿中毒。,酸堿平衡失調(diào),酸堿紊亂診斷舉例,一.男性,65歲,COPD伴感染 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 7.36 7.8(58) 32 3.2 135 92 11
25、 8.9(67) 0.29分析:患者為COPD伴感染,臨床上以慢性呼酸最常見。結(jié)合病人PH、PaCO2、HCO3-變化,PH↓和PaCO2↑一致,應診斷為慢性呼酸。是單純性還是混合性,根據(jù)慢性呼酸公式: △HCO3- =△PaCO2×(2.60±0.20) △HCO3- =(7.8-5.3)×(2.8~2.4)
26、 =2.5×2.8~2.5×2.4=7~6 mmol/L預測HCO3- ≌ 實際HCO3-,而AG正常。,診斷為單純性慢性呼酸,三.男性,65歲,慢性肺源性心臟病合并肺部感染,經(jīng)抗炎、利尿治療后 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 7.40 8.9(67) 40 4.3
27、 140 90 10 7.6(57) 0.29分析:患者為COPD伴感染,結(jié)合病人有PaCO2↑,應診斷為慢性呼酸。根據(jù)慢性呼酸公式:△HCO3- =△PaCO2×(2.60±0.20)=(8.9-5.3)×(2.8~2.4)=10~8 mmol/L預測HCO3- =32~34,而實際HCO3-為40,酸堿紊亂診斷舉例,診斷為慢性呼酸合并代堿,六.女性,60歲,COPD并肺
28、心病,咳喘加重1個月 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 7.38 9.4(71) 42 5.1 134 72 20 8.3(62) 0.29分析:患者PH↓、PaCO2↑結(jié)合病史,可診斷為慢性呼酸,根據(jù)慢性呼酸公式:△HCO3- =△PaCO2×(2.60
29、7;0.20),HCO3-應為33.8~35.5〈42+8,故存在代堿,又因為患者AG 〉16,還存在高AG性代酸。,酸堿紊亂診斷舉例,呼酸+代酸+代堿,七.男性,63歲,COPD并肺心病,咳喘加重伴雙下肢腫1周 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 7.33 9.3(70) 36 3.6 140 80
30、 24 8.3(62) 0.29分析:患者PH↓、PaCO2↑結(jié)合病史,可診斷為慢性呼酸,根據(jù)慢性呼酸公式:△HCO3- =△PaCO2×(2.60±0.20),HCO3-應為33.6~35.2 ≌ 36,表面上看此病人為高AG性代酸+慢性呼酸。,酸堿紊亂診斷舉例,二.男性,23歲,外傷后失血性休克,無尿。 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG
31、 PaO2 FiO27.19 6.1(46) 17 3.4 124 94 13 13.1(98) 0.25分析:患者有休克、無尿,臨床應考慮有代酸存在,結(jié)合病人PH↓與HCO3-↓一致,故可診斷為代酸。根據(jù)代酸公式:△PaCO2=△HCO3-×(0.15±0.02),病人PaCO2應在4.11~4.39 Kpa,而實際PaCO2為6.1Kpa,說
32、明還存在呼酸。,酸堿紊亂診斷舉例,診斷為代酸合并呼酸,酸堿紊亂診斷舉例,男性病人,60歲,慢性咳喘25年。兩周來發(fā)熱、咳黃痰、痰不易咳出,近兩天嗜睡。檢查:病人嗜睡狀態(tài),呼之能應,口唇紫紺,呼吸20次/min,血氣分析:pH7.35,PaO250mmHg,PaCO265mmHg,BE+2mmol/L。持續(xù)給50%氧吸入4小時后,病人不見好轉(zhuǎn)反而昏迷,呼吸12次/min。復查血氣:pH7.30,PaO2 100mmHg,PaCO280mm
33、Hg,BE+1mmol/L。(1)診斷是什么?(2)病情發(fā)展的原因如何分析?(3)如何繼續(xù)治療?,二.男性,23歲,外傷后失血性休克,無尿。 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO27.19 6.1(46) 17 3.4 124 94 13 13.1(98) 0.25分析:患者有休克、無
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