血氣留取分析

1、動脈血氣標本留取Arterial Blood Sampling,NSICU-俞潔201410,課程目標,熟悉血氣標本采集的目的掌握標本采集的原則及注意事項了解血氣標本采集的意義能正確實施血氣標本的采集具有嚴謹求實的工作態(tài)度，操作規(guī)范，方法正確,檢查意義,唯一可靠的診斷低氧血癥和判斷其程度的指標唯一可靠的判斷和衡量人體酸堿平衡狀況的指標,留取環(huán)節(jié),標本的采集和運送實驗室檢測化驗結(jié)果回報結(jié)果分析對癥治療為判斷療效進行

2、再次采集……,標本采集,采血部位抗凝血、抗溶血隔絕空氣放置時間避免非靜息狀態(tài),采血部位,抗凝血、抗溶血隔絕空氣,放置時間,室溫＜30min冰水＜2h,避免非靜息狀態(tài),調(diào)節(jié)吸氧流量or呼吸機參數(shù)30min后化驗單上標注采血時吸氧濃度&體溫,采集原則,遵照醫(yī)囑采集采集前充分準備嚴格執(zhí)行查對制度正確采集標本及時送檢標本,【目的】,采集動脈血標本，常用于做血液氣體分析,【操作程序】,評估—病情，治療，穿刺點計劃—

3、準備--病人、護士、用物、環(huán)境實施評價--并發(fā)癥，合要求，溝通配合,,【注意事項】,嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則新生兒不宜選用股動脈拔針后局部壓迫止血，以免出血或形成血腫標本隔絕空氣，立即送檢出血傾向患者注意,思考？,如何判斷穿刺成功穿刺失敗的處理和溝通,動脈血氣分析簡述Arterial Blood Gas Analysis,,常用指標,pH 7.35~7.45(7.4)PCO2 35~45

4、(40)PO2 80~100HCO3-act 21.4~27.3HCO3-std 21.3~24.8,ctCO2 24~32BE(B) -3~3O2sat 92~98.5K+ 3.5~5.3Na+ 135~145,指標意義,動脈血氣分析六步法——杜斌,http://www.csccm.org.cn/CSCCM_2ndSinoFrench_1

5、2p10_7.html,三步分析法,第一步，病人是否存在酸中毒或堿中毒？第二步，酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？第三步，如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成分？,看pH值,pH≤7.35為酸中毒pH≥7.45為堿中毒,看pH值和PCO2改變的方向,同向改變?yōu)榇x性異向改變?yōu)楹粑?看pH值和PCO2改變的比例,單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則pH值反方向改變0.08±0.02（0.0

6、6-0.10）1mmHg←→0.008如果不符合這一比例，表明還存在代謝因素,代謝因素,實際pH值理論pH值，則說明同時有代謝性堿中毒,例1：病人的pH值為7.50，PCO2為50mmHg，PO2為100mmHg,pH值>7.45，提示為堿中毒。 PCO2和PH值同向改變，表明為代謝性。 該病人不是呼吸性酸堿平衡失調(diào)，此病人為代謝性堿中毒。,例2：病人的pH值為7.50，PCO2為20mmHg，PO2為110mmHg,pH值

7、>7.45，提示為堿中毒。 PCO2和PH值異向改變，表明為呼吸性。 PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高0.08×2（±0.02）即為7.56±0.02，實際PH值<理論PH值，因此該病人為呼吸性堿中毒伴代謝性酸中毒。,臨床實例-1,代酸,臨床實例-2,代堿,臨床實例-3,呼酸,臨床實例-4,呼酸+代堿,治療,堿中毒——對因治療酸中毒——糾酸電解質(zhì)異常——補充/拮抗氧分壓異常——吸