血?dú)夥治鋈腴T知識(shí)

1、血?dú)庵R(shí)概述什么是血液氣體？所謂血液氣體，嚴(yán)格來(lái)講，是指血液中所存在的氣體而言，在呼吸空氣的情況下，就含量或生理學(xué)的意義而論，主要有氧（O2）氮（N2）二氧化碳（CO2）三種氣體。此外，在血液中尚含有微量的氬（A）一氧化碳（CO）及稀有氣體。血液氣體狹義來(lái)講，主要是指與氣體交換或呼吸現(xiàn)象有關(guān)的血液中的氧氣（O2）和二氧化碳（CO2）。血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鼍褪菑娜梭w動(dòng)脈中抽取一定量的血液標(biāo)本，來(lái)檢測(cè)動(dòng)脈血中含有的氧氣分壓和二氧化碳分壓，以及血

2、液的酸堿度，分析儀還可以計(jì)算出氧含量，氧飽和度，碳酸氫根含量等等參數(shù)。為了滿足臨床醫(yī)學(xué)的需求，和提供更好的病人的治療，現(xiàn)在的血?dú)夥治鰞x可以用很少的血量同時(shí)檢測(cè)血?dú)鈪?shù)和電解質(zhì)，代謝產(chǎn)物以及氧合指數(shù)等眾多參數(shù)。動(dòng)脈血?dú)夥从硻C(jī)體兩個(gè)重要器官的功能狀態(tài)肺腎pH，氧分壓，二氧化碳分壓，氧飽和度pH，碳酸氫根離子BEAnionGap判斷呼吸功能機(jī)體的氧含量狀態(tài)呼吸性酸堿失衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境的狀態(tài)代謝性酸堿失衡血?dú)夥治?維持生命的指南針掌握氣體交換的能力

3、診斷酸堿平衡通過(guò)血?dú)夥治鰴z查可以了解肺功能、腎功能；對(duì)呼吸病理生理，尤其判斷有無(wú)呼吸衰竭，電解質(zhì)紊亂和各種酸堿平衡失調(diào)有重要指導(dǎo)意義；也有助于對(duì)某些心血管、消化及內(nèi)分泌疾病的診斷，作為監(jiān)護(hù)病情、指導(dǎo)治療、判斷療效和疾病預(yù)后的重要監(jiān)測(cè)措施！血?dú)夥治龅囊饬x動(dòng)脈血?dú)庵凶畛Ｓ玫乃膫€(gè)參數(shù)pH機(jī)體內(nèi)的酸堿狀態(tài)pO2（氧分壓）氧氣的攝入情況pCO2（二氧化碳分壓）肺泡的換氣功能以及呼吸性酸堿失衡HCO3(碳酸氫根離子）代謝性酸堿失衡這些是判斷病人酸堿

4、失衡的四個(gè)基本參數(shù)，幫助我們了解病人的內(nèi)環(huán)境，判斷病人的呼吸功能，機(jī)體是否處于酸堿失衡的狀態(tài)，再結(jié)合病人的臨床癥狀和其它檢查結(jié)果，做出正確的診斷，給病人提供及時(shí)適合的治療方案。pH如果血液中的pH小于7.2或者高于7.55病人就需要重癥監(jiān)護(hù)治療pH低值7.40(堿中毒或堿血癥):灌注過(guò)量高熱持續(xù)性腹瀉酸中毒堿中毒pH的正常值：7.35–7.45均值：7.40pCO2　二氧化碳分壓正常值：３５－４５ｍｍＨｇ平均值:40mmHg5.3kPa

5、二氧化碳是細(xì)胞消耗能量，排泄出的放棄物二氧化碳由肺排出體內(nèi)二氧化碳是顯示肺功能的一個(gè)指數(shù)pCO2　二氧化碳分壓二氧化碳值過(guò)高：4０mmHg高碳酸血癥通氣不足，病人每分鐘通氣量減少表現(xiàn)為淺而弱或淺而快的呼吸導(dǎo)致酸中毒暈厥，昏迷和死亡二氧化碳值過(guò)低4０mmHg低碳酸血癥表現(xiàn)為呼吸深而快，或深而慢，也有淺而快的呼吸類型，過(guò)度通氣病人每分鐘通氣量增加導(dǎo)致堿中毒，暈厥，頭疼和心率加快pO2　氧分壓正常值：85100mmHg13.3kPa必須從動(dòng)脈

6、血中測(cè)量氧分壓，這樣才能全面正確的反映出肺攝入氧氣的功能狀態(tài)動(dòng)脈血:pO2100mmHgpCO240mmHg靜脈血:pO240mmHgpCO245mmHgpO25.3kPapCO26kPapO213.3kPapCO25.3kPapO2　氧分壓低氧血癥的程度分級(jí)：輕度pO2　80~60mmHg中度pO2　60~40mmHg重度pO2　40mmHg判斷呼吸衰竭類型：I型呼衰：僅PaO260mmHgII型呼衰：PaO260mmHg同時(shí)伴有Pa

7、CO2≥50mmHgpO2　氧分壓氧分壓是維持生命一個(gè)重要因素氧氣在細(xì)胞內(nèi)把葡萄糖轉(zhuǎn)化成能量和二氧化碳氧氣不足可以導(dǎo)致器官的壞死大腦如果缺氧:4–6秒就可以引起腦功能的臨時(shí)缺失1020秒就可以導(dǎo)致患者的昏迷35分鐘，就造成不可以的損傷：如腦壞死太多的氧氣可以引起新生兒的肺損害和失明血?dú)夥治龅膽?yīng)用—判斷低氧血癥常用動(dòng)脈穿刺部位足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈肝素抗凝劑的配置肝素鹽抗凝液的配置：生理鹽水１００ml和12500單位的肝素配制而成，冰

8、箱冷藏室保存24小時(shí)；用2ml的注射器抽取約2ml的肝素鹽抗凝液，在管壁內(nèi)充分混合，然后把抽取的抗凝液推出注射器。雷度動(dòng)脈專用采血器采取動(dòng)脈血期間從橈動(dòng)脈中采取血液的操作方法病人的姿勢(shì)：要求病人把手心朝外，向上，外伸；把手腕放置在枕頭或者其他物品上，不要讓病人的手腕和手懸空。采血者將左手（或者右手）的食指和中指沿血管的走向，放在準(zhǔn)備采血的部位，仔細(xì)感覺(jué)動(dòng)脈的搏動(dòng)。采動(dòng)脈血全過(guò)程要想順利地采取出動(dòng)脈血樣，采血者必須用手指能感觸到所選擇動(dòng)脈

9、的搏動(dòng)用食指和中指一起感受動(dòng)脈的搏動(dòng)，一定要明確動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)然后食指和中指稍微分開(kāi)一點(diǎn)距離，留出進(jìn)針的位置用另一只手握住注射器，針頭的三角斜面朝上，持45度角緩慢刺入動(dòng)脈，讓針頭在食指和中指之間進(jìn)針注射器刺入不要太深，動(dòng)脈的解剖位置沒(méi)有想象中那么深動(dòng)脈血的壓力會(huì)使針頭頂端可見(jiàn)動(dòng)脈的搏動(dòng)，確定針頭在動(dòng)脈后，就可以手動(dòng)抽吸針筒，采取所需血樣采取動(dòng)脈血標(biāo)本后查看血樣標(biāo)本有無(wú)氣泡存在，如果有，要立即排出但是如果氣泡在針管的最遠(yuǎn)端，那么，就不要去

10、排除它，因?yàn)槭箘诺膹梽?dòng)針管，會(huì)造成紅細(xì)胞的破裂排除完氣泡，就可以拿橡皮塞（橡皮泥）把針頭堵塞住，防止空氣的進(jìn)入采取動(dòng)脈血標(biāo)本后充分混合血液標(biāo)本，在手掌中滾動(dòng)標(biāo)本，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合來(lái)回按順時(shí)針的方向，搖晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合采取動(dòng)脈血液標(biāo)本的注意事項(xiàng)一定要注意消毒：操作者要洗手，并且嚴(yán)格按照當(dāng)?shù)氐南境绦騺?lái)進(jìn)行消毒觸摸患者部位的手指患者采血部位的消毒采血完畢：要注意采血部位的按壓止血首選動(dòng)脈采血部位是橈動(dòng)