血氣分析知識

1、廣西醫(yī)科大學一附院檢驗科,血氣分析知識概述廣西醫(yī)科大學一附院檢驗科秦雪 教授,廣西醫(yī)科大學一附院檢驗科,內容簡介,血氣分析的定義血氣分析的臨床應用血氣分析中常用參數(shù)闡釋如何抽取動脈血液標本避免分析前誤差,廣西醫(yī)科大學一附院檢驗科,什么是血液氣體？,所謂血液氣體（Blood Gas)，嚴格來講，是指血液中所存在的氣體，主要有氧（O2）, 氮（N2）, 二氧化碳（CO2） 三種氣體。 此外，在血液中尚含有微量的氬（A）,一氧化

2、碳（CO）及稀有氣體。 血液氣體狹義來講，主要是指與氣體交換或呼吸現(xiàn)象有關的血液中的氧氣（O2）和二氧化碳（CO2）。,廣西醫(yī)科大學一附院檢驗科,血氣分析,血氣分析就是從人體動脈中抽取一定量的血液標本，檢測動脈血的氧分壓、二氧化碳分壓以及酸堿度 ，通過這3項計算出其他相關的酸堿平衡診斷指標。,廣西醫(yī)科大學一附院檢驗科,動脈血氣反映機體兩個重要器官的功能狀態(tài),肺,腎,pH，氧分壓，二氧化碳分壓，氧飽和度,pH，碳酸氫根離子BE ,

3、 陰離子間隙,,,,,判斷呼吸功能機體的氧含量狀態(tài)呼吸性酸堿失衡,,,機體內環(huán)境的狀態(tài)代謝性酸堿失衡,廣西醫(yī)科大學一附院檢驗科,,通過血氣分析檢查可以了解肺功能、腎功能；對呼吸病理生理，尤其判斷有無呼吸衰竭，電解質紊亂和各種酸堿平衡失調有重要指導意義；也有助于對某些心血管、消化及內分泌疾病的診斷。作為監(jiān)護病情、指導治療、判斷療效和疾病預后的重要監(jiān)測措施！,血氣分析的意義,廣西醫(yī)科大學一附院檢驗科,血氣分析的臨床應用：,1. 麻醉

4、病人：麻醉病人由于疾病、麻醉、手術以及術中出血和輸血、輸液的影響，很容易出現(xiàn)血氣變化和酸堿失衡。,廣西醫(yī)科大學一附院檢驗科,血氣分析的臨床應用：,2. ICU： ICU中的危重病人因機體內環(huán)境紊亂，常伴有多臟器功能損害，極易并發(fā)動脈血氣異常和酸堿平衡紊亂。 吸氧和接受呼吸機治療的病人需要定時地測量血氣來監(jiān)控治療效果。,廣西醫(yī)科大學一附院檢驗科,血氣分析的臨床應用：,3. 心血管外科：心血管外科手術期間，病人呼吸受呼吸機控制，體外循

5、環(huán)期間心肺功能被人工心肺機所代替，血氣酸堿穩(wěn)態(tài)人為調控，加之低溫的使用也深刻影響血氣和酸堿穩(wěn)態(tài)。,廣西醫(yī)科大學一附院檢驗科,血氣分析的臨床應用：,4.呼吸科：哮喘持續(xù)狀態(tài)，肺炎，慢性阻塞性肺氣腫（COPD)，呼吸衰竭，進行機械性通氣治療的病人，其他呼吸系統(tǒng)急重癥。,廣西醫(yī)科大學一附院檢驗科,5.急診科： 急診內科 昏迷或喪失意識的病人，休克，持續(xù)高熱，劇烈腹瀉，嘔吐，糖尿病酮癥酸中毒，一氧化碳中毒等。 急診外科

6、 頭、頸外傷病人，因為呼吸中樞可能受到損害，可能影響呼吸狀況，所以需要監(jiān)測血氣。,血氣分析的臨床應用：,廣西醫(yī)科大學一附院檢驗科,6. 新生兒，兒科：幼兒無法陳述病情和癥狀。更需要血氣來輔助診斷?！?例如：接受氧氣治療的新生兒，要密切監(jiān)測氧分壓，不然過多的氧氣會造成視網(wǎng)膜脫落，造成永久性失明。,血氣分析的臨床應用：,廣西醫(yī)科大學一附院檢驗科,血氣分析的臨床應用：,7.心臟病人及其他危重病人8.傳染性疾病9.普通外科,廣西

7、醫(yī)科大學一附院檢驗科,動脈血氣中最常用的四個參數(shù),pH 機體內的酸堿狀態(tài)pO2 氧氣的攝入情況pCO2 肺泡的換氣功能以及呼吸性酸堿失衡HCO3- 代謝性酸堿失衡,這些是判斷病人酸堿失衡的四個基本參數(shù)，幫助我們了解病人的內環(huán)境，再結合病人的臨床癥狀和其它檢查結果，給病人提供及時適合的治療方案。,廣西醫(yī)科大學一附院檢驗科,,,p

8、H酸堿度,如果血液中的pH小于7.2或者高于7.55, 病人就需要重癥監(jiān)護治療。pH低值7.45 堿中毒或堿血癥,酸中毒,堿中毒,pH參考區(qū)間： 7.35 – 7.45,廣西醫(yī)科大學一附院檢驗科,,pCO2二氧化碳分壓,參考區(qū)間：35－45mmＨg二氧化碳值過高：>35mmHg 高碳酸血癥通氣不足，病人每分鐘通氣量減少表現(xiàn)為淺而弱或淺而快的呼吸 導致酸中毒, 暈厥，昏迷和死亡 二氧化碳值過低 <45mmHg

9、 低碳酸血癥表現(xiàn)為呼吸深而快，或深而慢，也有淺而快的呼吸類型，過度通氣病人每分鐘通氣量增加導致堿中毒，暈厥，頭疼和心率加快,廣西醫(yī)科大學一附院檢驗科,,,pO2氧分壓,參考區(qū)間： 80-100 mmHg/13.3 kPa 低氧血癥的程度分級： 輕度 pO2 　80-60mmHg 中度 pO2 　60-40mmHg 重度 pO2 　<40mmHg 判斷呼吸衰竭類型：　

10、　 I型呼衰：僅pO2<60mmHg　 II型呼衰：pO2<60mmHg同時伴有pCO2≥50mmHg,廣西醫(yī)科大學一附院檢驗科,HCO3std 標準碳酸氫鹽（SB）,定義：在標準（37oC,經(jīng)pCO2為40mmHg，pO2為100mmHg的混合氣體平衡后）條件下測得的血漿碳酸氫根濃度（HCO3- 值）。 參考區(qū)間：22－27mmol/L HCO3std27 mmol/L ，可見于代

11、謝性堿中毒,廣西醫(yī)科大學一附院檢驗科,HCO3- 實際碳酸氫鹽（AB）,定義：隔絕空氣的血液標本，在實際PaCO2，實際體溫和血氧飽和度條件下測得的血漿碳酸氫根濃度（HCO3- 值）。 參考區(qū)間：22－27mmol/L AB>SB 呼吸性酸中毒 AB<SB 呼吸性堿中毒 AB↑，SB↑ 代償性堿中毒 AB↓，SB↓

12、 代償性酸中毒,廣西醫(yī)科大學一附院檢驗科,TCO2 二氧化碳總量,參考區(qū)間：23－28mmol/L TCO2(mmol/L)=[HCO3-](mmol/L)+pCO2(mmHg）×0.03 增高見于代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒 降低見于代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒,廣西醫(yī)科大學一附院檢驗科,緩沖堿（BB）,定義：全血中具有緩沖作用的陰離子總和，包括HCO3- 、Hb、血漿蛋白及少量有機酸鹽和無機磷酸鹽。

13、 參考區(qū)間：45－54mmol/L 增高見于代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒 降低見于代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒,廣西醫(yī)科大學一附院檢驗科,堿剩余(BE),定義：是指體溫在37℃，一個正常大氣壓、PaCO240mmHg的條件下，將1L全血的PH調到7.4０所消耗的酸量或堿量?！　?正常血液的pH為7.40，正常BE為零。 參考區(qū)間：±3mmol/L(均值0） BE正值為

14、代謝性堿中毒 BE負值為代謝性酸中毒,廣西醫(yī)科大學一附院檢驗科,機體的酸堿失衡,單純性酸堿失衡,呼吸性堿中毒,代謝性堿中毒,代謝性酸中毒,呼吸性酸中毒,,,,,,,,,混合型酸堿失衡,呼酸并代酸呼酸并代堿呼堿并代酸呼堿并代堿代堿并代酸三重酸堿失衡,,廣西醫(yī)科大學一附院檢驗科,酸堿失常的診斷,診斷四要素：pH、PaCO2、HCO3- 、 BE,,酸血癥 pH 7.40代謝性酸中毒 HCO3-24mmol/L,BE

15、>3mmol/L呼吸性酸中毒 PaCO2>40mmHg呼吸性堿中毒 PaCO2<40mmHg,廣西醫(yī)科大學一附院檢驗科,常見單純性酸堿失衡預計代償公式,,,(注 ΔPaCO2＝實測 PaCO2-40，ΔHCO3－＝實測 HCO3－－24 ),廣西醫(yī)科大學一附院檢驗科,動脈采血須知,廣西醫(yī)科大學一附院檢驗科,常用動脈穿刺部位,,,足背動脈,肱動脈,股動脈,橈動脈,,,,廣西醫(yī)科大學一附院檢驗科,采血管,使用動脈專

16、用采血管，內有抗凝劑肝素,,,,,,,廣西醫(yī)科大學一附院檢驗科,采取動脈血期間,從橈動脈中采取血液的操作方法,病人的姿勢：要求病人把手心朝外，向上，外伸；把手腕放置在枕頭或者其他物品上，不要讓病人的手腕和手懸空。,采血者將左手（或者右手）的食指和中指沿血管的走向，放在準備采血的部位，仔細感覺動脈的搏動。,廣西醫(yī)科大學一附院檢驗科,采動脈血全過程,1.要想順利地采取出動脈血樣，采血者必須用手指能感觸到所選擇動脈的搏動；2.用食指和中指一

17、起感受動脈的搏動，明確動脈的搏動點；3.食指和中指稍微分開一點距離，留出進針的位置；4.用另一只手握住注射器，針頭的三角斜面朝上，持45 度角緩慢刺入動脈；5.注射器刺入不要太深，以免刺穿動脈；6.動脈血的壓力會使針頭頂端可見動脈的搏動，確定針頭在動脈后，采取所需血樣。,廣西醫(yī)科大學一附院檢驗科,采取動脈血標本后,查看血樣標本有無氣泡存在，如果有，要立即排出。但如果氣泡在針管的最遠端，就不要去排除它，因為使勁的彈動針管，會造成紅

18、細胞的破裂排除完氣泡。拿橡皮塞把針頭堵塞住，防止空氣的進入。充分混合血液標本，用手掌來回搓動注射器，使血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合。勿用手指彈針管。給血樣標本貼上條形碼，再次核對病人的姓名，年齡，床號等信息。,廣西醫(yī)科大學一附院檢驗科,送檢與保存,標本應立即送檢。 因為標本在室溫環(huán)境中，每10分鐘，pCO2增加約1mmHg，pH降低約0.01個單位。 如果無法立即檢測，標本需放置在冰水浴中保存或放在4oC冰箱冷藏室