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1、血 氣 分 析Arterial Blood Gas Analysis, ABG,河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸外（五）科研究生程凈革,2014-02-15,呼吸生理,Alveolar 肺泡的Capillary 毛細(xì)血管Ventilation 呼吸，換氣tracheal carina 氣管隆突,血?dú)夥治龅淖饔?判斷呼吸功能判斷酸堿平衡,氧合指標(biāo),1、PaO2---------動脈氧分壓2、SaO2

2、--------血氧飽和度3、CaO2---------動脈血氧含量4、氧解離曲線和P505、肺泡-動脈血氧分壓差（P(A-a)O2）,動脈氧分壓（arterial Pressure of Oxygen, PaO2）,血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。正常值：８０－１００mmHg計(jì)算公式：１０0－0.33 X 年齡±5mmHgPaO2低于同齡人正常范圍下限者，稱為低氧血癥（hypoxemia)影響因素：吸入氧

3、濃度；外呼吸功能,PaO2的臨床意義,1.判斷是否缺氧（hypoxia)及其程度PaO2５０mmHg,意義：1）PaO2 越高，HbO2%越高（體內(nèi)氧需主要來源） 2) 反映肺通氣或( 和 )換氣功能： a）通氣功能障礙：低PaO2并二氧化碳潴留。 b）換氣功能障礙

4、：彌散功能障礙、V/Q失調(diào)、 靜-動脈分流 如急性肺損傷、肺水腫、肺淤血、肺間質(zhì)纖維化等,血氧飽和度（arterial oxygen saturation, SaO2),動脈血氧與Hb結(jié)合的程度。SaO2＝ ? １００％正常范圍：９５％－１００％。,氧合血紅蛋白,,全部血紅蛋白,Ｐ５０,概念：pH＝７.40,PCO2=40mmHg條件下ＳaO2為５０

5、％時的ＰaO2。正常值：２４－２８（２６）mmHg。意義：Ｐ５０表示氧離解曲線的位置，增加表明曲線右移，血紅蛋白與氧結(jié)合力下降，有利于氧的釋放和組織攝取。增加常見病因：血pH降低；體溫升高；紅細(xì)胞２,３－二磷酸甘油酸（２,３DPG)增加。減少：Ｈb與Ｏ２的親和力增加，妨礙氧在組織中釋放。,,混合靜脈血氧分壓（PvO2),指全身各部靜脈血混合后的靜脈血，須心導(dǎo)管取肺動脈血、右心房或右心室的靜脈血。指標(biāo)：氧分壓（PvO2)、血氧飽

6、和度（SvO2)、氧含量（C v02）。正常值： PvO2：40（35-45）mmHg SvO2：65%-75% 意義： PvO2<30mmHg ,提示組織缺氧；P(a-v)O2反映組織攝取利用氧能力，正常為60mmHg，縮小，提示組織攝氧障礙，利用降低，增大，提示組織需氧、耗氧增加。,動脈血氧含量（arterial oxygen cont

7、ent,ＣaO2),血液實(shí)際結(jié)合的O2總量。包括血紅蛋白氧含量及物理溶解的氧量。正常19－21ml/dl。 影響因素：Hb的質(zhì)和量；PaO2,肺泡－動脈血氧分壓差（P(Ａ－a)O2),肺泡氧分壓與動脈血氧分壓之差，反映肺換氣功能的指標(biāo)。隨著年齡增高而加大。異常：肺實(shí)質(zhì)疾病或者有分流正常人呼吸空氣時，其大小為５－１５mmHg,隨年齡增加，５０歲時不超過２０mmHg,７０歲時不超過２８mmHg。吸入室內(nèi)空氣氧=(3+0.21*a

8、ge) ±5吸入純氧(FIO2=100),上限120mmHg,臨床意義,1. P(Ａ－a)O2增大示肺本身受累所致氧合障礙，見于（1）肺泡彌散障礙，ILD、ARDS，（2）左－右分流或肺血管病變使肺內(nèi)動靜脈解剖分流增加至靜脈摻雜；（3）通氣／血流比值嚴(yán)重失調(diào)，COPD、肺炎、肺栓塞，均伴有PaO2降低。 2. P(Ａ－a)O2增大，無 PaO2降低，見于肺泡通氣量明顯增加，而大氣壓、吸入氧濃度與機(jī)體氧耗量不變時。,動脈血氧

9、分壓/ 吸入氣氧濃度（PaO2/FiO2) 參考值： 400-500mmHg 意義：1)在一定程度上，排除了FiO對PaO2的影響，故在 氧療時，也能較準(zhǔn)確地反映肺組織的實(shí)際換氣功能。 2) OI≤300mmHg，可診斷為呼吸衰竭 3)在急

10、性肺損傷（ALI)和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)： 用于診斷：其他條件符合下，OI≤300mmHg為ALI， OI≤200mmHg為ARDS 反映病情輕重

11、和判斷治療效果,氧合指數(shù)( OI ),酸堿平衡指標(biāo),1、酸堿度（pH）2、PaCO23、碳酸氫根（HCO3-）4、剩余堿（BE）5、緩沖堿（BB）6、CO2結(jié)合力（CO2-CP）,pH,液體（H+）濃度的指標(biāo)，因氫離子濃度太小，以其負(fù)對數(shù)表示。正常值：7.35-7.45，平均7.40，相應(yīng)[H+]為35-45nmol/L，均值40nmol/L。臨床意義：反映體內(nèi)呼吸和代謝因素綜合作用的結(jié)果。其值過高、低均影響機(jī)體生物活性（

12、酶系統(tǒng)、離子轉(zhuǎn)運(yùn)、細(xì)胞代謝功能等）。,,正常值以外，表明失代償。pH 7.45 失代償性堿中毒pH 7.35~7.45：無酸堿失衡；代償性酸堿失衡；復(fù)合性酸堿失衡最大病理改變范圍：6.80-7.80。病理過程中，糾正目標(biāo)值7.30-7.52之間,動脈二氧化碳分壓(arterial pressure of carbon dioxide ,PaCO2),物理溶解于血漿中CO2產(chǎn)生的壓力。正常值：35-45mmHg，平均40m

13、mHg。意義：是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)，反映肺泡通氣效果。 PaCO245mmhg，原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿 。,碳酸氫根（bicarbonate ,HCO3-）,是反映代謝方面的指標(biāo)。實(shí)際碳酸氫根（actual bicarbonate, AB）標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（standard bicarbonate, SB）,實(shí)際碳酸氫根（actual bicarbonate ,AB),是從

14、血漿中測得的數(shù)據(jù)受代謝及呼吸因素的雙重影響。如：PaCO2增加， HCO3-也稍有增加。正常值：21-27mmol/L。,標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(standard bicarbonate,SB),隔絕空氣的全血標(biāo)本，在38。C，PaCO2 40mmHg、血氧飽和度100%（呼吸因素完全正常時）測得血漿HCO3-的含量。正常值：22-27mmol/L。不受呼吸的影響，比AB更能準(zhǔn)確反映代謝性酸堿平衡指標(biāo)。但不能測出紅細(xì)胞內(nèi)緩沖作用，也不

15、能反映全部非呼吸酸堿失衡的程度。,AB與SB,SB>27mmol/L，代堿；SBSB， 呼酸； AB正常值。,剩余堿（bases excess, BE）,在標(biāo)準(zhǔn)條件下，血紅蛋白充分氧合，溫度38C，PaCO2 40mmHg時將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時，須酸或堿的量（mmol/L)。正常值：±3mmol/L。不受呼吸因素的影響，只反映代謝的改變，與SB的意義大致相同；因反映是總的緩沖堿的變化，

16、故較SB更全面些。,緩沖堿（buffer bases, BB）,血液中所有具緩沖作用的陰離子總和。包括HCO-、血紅蛋白、血漿蛋白和HPO42-。正常值： 45~55mmol/L，平均50 mmol/L。意義：反映機(jī)體對酸堿紊亂時總的緩沖能力，不受呼吸因素、CO2改變的影響。代酸時BB減少；代堿時BB增加。若臨床出現(xiàn)BB降低而HCO-正常，說明機(jī)體存在著HCO-以外的堿儲備不足，如低蛋白血癥，如低蛋白血癥、貧血等，糾正這種不足，補(bǔ)

17、充HCO-不合適。,CO2結(jié)合力（carbon dioxide combining power, CO2CP）,靜脈血在室溫下與5.5 %CO2的空氣（或正常的肺泡氣）平衡，然后測定血漿之CO2含量，再減去物理溶解的CO2即得CO2結(jié)合力。正常：22-31mmol/L，平均27mmol/L。意義：反映體內(nèi)堿儲備，臨床意義基本與SB相當(dāng)。,陰離子間隙（anion gap,AG),血清中所測得的陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。正常值：

18、8-16mmol/L公式：AG=（Na+ +K+) - (CI-+HCO3-) 因血鉀恒定對AG影響輕微，公式簡化 AG=Na+ - (CI-+HCO3-),臨床意義,1.高AG代酸以產(chǎn)生過多酸為特征，如乳酸酸中毒、酮癥酸中毒、尿毒癥。2. 正常AG代酸，又稱高氯性酸中毒，見于腹瀉、腎小管酸中毒或過多使用含氯的酸。3.判斷三重酸堿失衡中AG增大的代酸。 AG>30 mmol/L ，肯定有酸中毒，20-30

19、mmol/L ，酸中毒可能性很大,酸堿平衡分類,單純型： 代酸、代堿、呼酸、呼堿 混合型： 二重：代酸＋呼酸 代酸＋呼堿 代酸＋代堿 代堿＋呼堿 代堿＋呼酸

20、 三重：呼酸 ＋代酸＋代堿 呼堿 ＋代酸＋代堿,酸堿失衡的判斷步驟,根據(jù)PH判斷是酸血癥還是堿血癥。 若PH 降低，判斷原發(fā)失衡為酸中毒。若pCO2增高為呼酸；若HCO3－降低為代酸若PH增高，判斷原發(fā)失衡為堿中毒。若pCO2降低為呼堿；若HCO3－增高為代堿。決定了原發(fā)性酸堿失衡之后，看代償。代償范圍內(nèi)，為代償，超過范圍，

21、為合并。如若合并，則需判定有無三重失衡（AG、潛能HC－ ）。,,例: PH 7.33，PaCO2 70 mmHg，HCO3-  36mmol/L，Na+ 140 mmol/L，CL-  80 mmol/L,判斷原發(fā)因素 [ 分析 ]：PaCO2≥40 mmHg（70mmHg）提示可能為呼酸； HCO3- ≥24 mmol/L（36mmol/L

22、）提示可能為代堿。據(jù)原發(fā)失衡 的變化>代償變化規(guī)律，原發(fā)失衡的變化決定pH偏向，pH≤7.4（7.33偏酸），故呼酸是原發(fā)失衡，而HCO3-的升高為繼發(fā)性代償。,結(jié)合胸外科情況,1、術(shù)后常見低氧血癥原因有哪些？ ①單側(cè)全肺葉切除面積大，術(shù)后引起有效呼吸交換面積減少、氣道閉塞、通氣/血流失調(diào)等因素限制病人呼吸，同時胸腔內(nèi)積液積氣，阻礙肺膨脹，影響呼吸功能的恢復(fù)。②術(shù)有長年吸煙史、高齡、肺功能中重度阻塞性減退者，均可以引起術(shù)后

23、順應(yīng)性及呼吸道阻力的改變，從而引起程度不同的肺通氣和肺換氣障礙。③術(shù)后切口疼痛劇烈和胸腔閉式引流位置不當(dāng)，刺激患者呼吸變快、變淺而造成吸入氧氣供應(yīng)不足、血氧濃度下降。④手術(shù)時間過長、麻醉藥品的殘余、誤吸、先天性性鼻甲肥厚、喉頭水腫、肺水腫腫、血容量不足等因素，均可不同程度引起血氧下降。,常見的處理辦法,1、保持呼吸道通暢【咳嗽、咳痰，霧化， 祛痰，必要時吸痰等】2、術(shù)后嚴(yán)密觀察病情及血氧變化3、 保持胸腔閉式引流通暢