解讀肺功能及血氣分析

1、肺功能及血氣分析解讀,中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院熊長明,肺功能意義,肺的主要功能是呼吸功能。呼吸功能包括通氣、換氣、彌散等方面。氣管從喉以下主氣管分成左右兩支氣管并像樹枝一樣按幾何級數(shù)不斷細化分支直達肺泡。大氣道主要是通氣功能。小氣道以下包括有呼吸性細支氣管及肺泡，是主要的換氣、彌散場所。,氣體交換,空氣,,,PO2 40,PCO2 46,PO2 102,PCO2 40,PCO2 40,PO2 100,PO2 102,PC

2、O2 40,混合靜脈血,毛細血管,動脈血,,肺 泡,,,,,分流,,肺功能指標,潮氣量（VT) 指平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。正常值：500ml 補吸氣量(IRV) 指平靜吸氣后再用力吸入的最大氣量。 正常值： 男：2.16L左右 女：1.5L左右 補呼氣量(ERV) 指平靜呼氣后再用力呼出的最大氣量。 正常值：男：0.9L左右 女：0.56L左右,肺功能指標,殘氣量(RV) 為補呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣

3、量。 男:(1.38±0.631)L 女：(1.301±0.466)L 深呼吸量(IC) 指平靜呼氣后能吸入的最大氣量（潮氣量+補吸氣量）,肺功能指標,肺活量（vital capacity，ＶＣ）深吸氣后作最大呼氣所呼出的氣量，即等于深吸氣量加補呼氣容積。 正常值：男性約3570ml；女性約2440ml。 反映胸廓活動及肺、胸彈性。 因肺活量與性別、年齡等生理因素有相關關系、判斷時應以實

4、測值占預計值的百分比為標準，正常為100±20％，低于80％為減少，肺活量明顯減低為限制性通氣功能障礙的特點。,肺功能指標,功能殘氣量：(FRC) 平靜呼氣后肺內(nèi)所含氣量（補呼氣量+殘氣量） 正常值：男：(2.77±0.8)L 女：（1.86±0.5)L 肺總量：(TLC) 深吸氣后肺內(nèi)所含總氣量。 男：(5.09±0.866)L 女：(3.99±0.83)L,通氣功能測定,每

5、分鐘靜息通氣量(VE) 為潮氣量與呼吸頻率（每分鐘呼吸次數(shù)）的乘積。 正常值： 男:(6.663±0.2)L 女（4.217±0.16)L 每分鐘肺泡通氣量(VA) 是有效通氣量。VA等于潮氣量(VT)減去生理死腔量(VD)再乘以呼吸頻率。 正常值： 4.2L左右,通氣功能測定,每分鐘最大通氣量(MVV) 受檢查者按每秒一次，以最大最快速度呼吸12次的氣量再乘以5測得。 正常值： 男：(1

6、04±2.71)L 女：(82±2.17)L,通氣功能測定,用力肺活量（forced expiratory volume，F(xiàn)EV）：一次深吸氣后，以最快速度呼出的氣體量。根據(jù)用力呼氣所得曲線，可計算出不同時間所呼出的氣量及占用力肺活量的百分比。如1秒、2秒、3秒的用力呼氣容積即FEV1、FEV2、FEV3等，以FEV1最有意義。FEV=FVC (forced vital capacity)1秒量（FEV1)1秒

7、率（FEV1/FVC),通氣功能測定,FEV1正常值：男性約3719±117ml；女性約2314±48ml。FEV1、FEV2、FEV3百分比分別為83％、96％、99％。正常人FEV1占預計值的百分比>80%。正常人FEV1/FVC一般大小80％，基本能在3秒鐘全部呼出。阻塞性通氣障礙時呼出時間延長，而限制性通氣障礙時則往往提前呼完。,用力呼氣曲線,通氣功能測定,最大呼氣中期流速（maximum mid-

8、expiratory flow，MMEF或MMF）將用力呼氣曲線分為四等分，計算中間部分（25%～75％）的呼氣量與時間之比。曲線AB為中間部分的呼氣量（L）。CD為該部分呼氣所需的時間（S）。　　中期流速=L/S　　正常值：男性約3.36L/S；女性約2.38L/S，或?qū)崪y值占預計值百分比大于75％者為正常。本檢查較MVV或FEV更為敏感。呼氣高峰流量(PEFR) 在測定用力肺活量(FVC)過程中的最大呼氣流速。 正常： 約

9、5.5 L/s,最大呼氣中期流速,通氣功能障礙類型及判斷,通氣功能障礙分三類：（1）阻塞性通氣功能障礙；（2）限制性通氣功能障礙；（3）混合性通氣功能障礙。各類通氣功能障礙的判斷指標VT VC RVTLCMVV FEV1 MMEF阻塞性↑ 正?；颉?↑ ↑ ↓ ↓ ↓限制性 ↓ ↓ 正常或↓ ↓ 正?；颉?正?；颉?正?；颉旌闲?不定 ↓

10、 不定 不定 ↓ ↓ ↓　　注：↑表示增高；↓表示減低。,,,,肺彌散功能測定,彌散是在肺泡呼吸膜區(qū)域進行的肺泡內(nèi)氣體與肺泡壁上毛細血管內(nèi)血液中氣體進行交換的過程。彌散力以單位時間氣體彌散量多少表示。 正常：25-37ml/min/mmHg,血氣分析指標意義,動脈血pH值代表血中氫離子[H+]濃度。血中碳酸氫鹽緩沖對（HCO3/H2CO3）保持正常的血液酸堿度起重要作用。緩沖對中

11、的碳酸氫鹽由腎臟調(diào)節(jié)，碳酸由肺臟調(diào)節(jié)，當二者的比值保持在20:1時，血液pH值為7.40。動脈血pH值正常值為7.35～7.45，低于7.35提示酸中毒，高于7.45為堿中毒。,血氣分析指標意義,動脈血氧分壓（PaO2）指血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。由于氧離曲線的特點，它作為缺氧的指標遠較血氧飽和度為敏感。正常值為90～100mmHg，隨年齡有變化，老年人低于此值。PO2=104.2-0.27×年齡（坐位）PO2

12、=109－0.43×年齡（臥位）動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）指血液中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力。是反映酸堿平衡中的呼吸因素的指標。通氣不足時增高，表示有二氧化碳潴留，通氣過度時二氧化碳排出過多則降低。正常值為35-45mmHg。,血氣分析指標意義,標準碳酸氫鹽（SB）指隔絕空氣的全血標本在38℃、PaCO2 40mmHg、血氧飽和度100％的標準條件下，所測得的血漿碳酸氫根（HCO3-）含量。正常值為22～27（

13、平均24）mmol/L。它是反映在酸堿平衡中的代謝因素指標，在呼吸性酸堿平衡紊亂時可有代償性改變。實際碳酸氫鹽（AB）指隔絕空氣的全血標本在實際PaCO2和血氧飽和度的條件下，所測得的血漿碳酸氫根（HCO3-）含量。正常值為22～27（平均24）mmol/L（mEq/L）。它受代謝和呼吸因素影響。,血氣分析指標意義,正常：AB=SBAB>SB 呼酸AB正常 代堿AB=SB=正常 酸堿平衡AB=SB&

14、lt;正常 代酸,血氣分析指標意義,緩沖堿（BB）為血液中所有能起緩沖作用的堿量之和（包括碳酸氫根、血紅蛋白、血漿蛋白及磷酸鹽）。正常值為45～55mmol/L，在血漿蛋白穩(wěn)定的情況下，它的增減決定于標準堿。,血氣分析指標意義,堿過剩（BE）將隔絕空氣的全血標本在38℃，PaCO2 40mmHg、血氧飽和度100％的標準條件下，用強酸或強堿滴定至pH為7.40時所需的酸或堿量。它反映血中堿量增多或減少的具體程度。正值表示堿剩，負值表

15、示堿欠。正常值為±3mmol/L（mEq/L）。超過+3表示堿多，低于-3表示酸多，代表代謝性堿平衡紊亂的指標?！用}血氧飽和度（SaO2）指動脈血氧含量與氧容量之比值，以百分率計算表示。正常值為95～98％。,血氣分析指標意義,二氧化碳含量（TCO2）指血、血漿或血清的全部CO2的濃度，包括離子化部分（HCO3-、CO3=和RNH2COO-）和非離子化部分（H.HCO3-和物理溶解的CO2）兩部分。正常值：靜脈血22～27

16、mmol/L，動脈血19～25mmol/L。當CO2潴留或HCO3-增加時均可使值增加，反之降低。血氧含量（O2CT）指每100ml血液實際結(jié)合的氧量，包括與血紅蛋白結(jié)合及溶解于血液中的氧量。正常值6.7～10.3mmol/L（15～23vol/L）。,血氣分析指標意義,肺泡氣－動脈血氧分壓差（PA-aO2或A=aDO2）?！　≈阜闻菅醴謮海≒AO2）與動脈血氧分壓（PaO2）之差值。 P(A-a)O2=(150-1.25&

17、#215;PaCO2)-PaO2。,血氣分析指標意義,陰離子隙（anion gap，AG） AG＝Na－（Cl＋HCO3） 正常為12±4mmol/L，>16mmol/L提示酸中毒 AG增高是代謝性酸中毒 AG正常的酸中毒可見于高Cl性代謝性酸中毒,,,,,,,,,AG,Na,Cl,HCO3,未測定陰離子,未測定陽離子,,酸堿平衡紊亂原因,酸中毒　?。?）呼吸性酸中毒由于肺泡通氣不足引起二氧化碳潴留。表現(xiàn)為Pa

18、CO2增高?！　。?）代謝性酸中毒由于有機酸產(chǎn)生過多、堿大量丟失或酸性物質(zhì)的潴留而致碳酸氫鹽的減少，表現(xiàn)為SB、BE減低。,酸堿平衡紊亂原因,堿中毒?。?）呼吸性堿中毒因通氣過度造成二氧化碳排出過多，表現(xiàn)為PaCO2減低?！　。?）代謝性堿中毒一般由于酸性物質(zhì)丟失過多，堿性鹽攝入過量或缺鉀造成的碳酸氫鹽增多，表現(xiàn)為SB、BE明顯增高。,酸堿平衡紊亂類型,單純性：呼酸、呼堿、代酸、代堿二重紊亂：呼酸＋代堿、呼酸＋代酸、

19、 呼堿＋代堿、呼堿＋代酸三重紊亂：呼酸型：呼酸＋代酸＋代堿 呼堿型：呼堿＋代酸＋代堿,幾種酸堿平衡紊亂的血氣改變,pH　　 PaCO2　　HCO3-　　　呼酸　　↓　　　 ↑↑　↑　　　　呼堿 　 　　↑　　　 ↓↓　　　 ↓　　 代酸　　　　　↓　　　 ↓　　　↓↓　　 代堿　　　　　↑　　　 ↑　　↑

20、↑　　　　呼酸并代酸　 ↓　　 ↑*↓　　 ↑*↓ 　　　　呼酸并代堿　　 ↑*↓ 　 　↑　　 ↑ 呼堿并代酸　 ↑*↓ 　　 ↓　　 　↓　 呼堿并代堿　 ↑　　 ↑*↓ 　 　 ↑*↓ 　　　　　注：*正常范圍，↑高于正常，↓低于正常,,,,酸堿平衡紊亂類型判斷程序,看PH定酸堿：PH 堿中毒P

21、H 酸中毒PH正常：正常，代償性，混合型,,,酸堿平衡的判斷主要依據(jù)PH、PCO2、HCO3-三個參數(shù)。診斷步驟如下： 1. 同時測定血氣和電解質(zhì)。 2. 對血氣結(jié)果進行核對，排除誤差。 3. 根據(jù)病史、臨床以及PH與PCO2、HCO3-兩參數(shù) 改變一致性原則，判定原發(fā)性酸堿失衡的類型。 4. 計算酸堿失衡的代償預計值。,酸堿平衡紊亂類型判斷程序,酸堿平衡紊亂代償公式,代酸⊿ PaCO2= ⊿ HC

22、O3(1.0-1.2) 代償極限30mmHg（10）代堿⊿ PaCO2= ⊿ HCO3*0.6 代償極限55mmHg（15）急性呼酸⊿ HCO3=⊿ PaCO2*0.1 代償極限30mmol/L（6）慢性呼酸⊿ HCO3=⊿ PaCO2*0.35 代償極限45mmol/L（21）急性呼堿⊿ HCO3=⊿ PaCO2*0.2 代償極限6mmol/L（18）慢性呼堿⊿ HCO3=⊿ PaCO2*0.5

23、代償極限9mmol/L（15）,,,,,,,,,,,,,病例分析,1.pH 7.32　HCO3 14mmol/L PaCO2 27mmHg 代酸2.pH 7.48　HCO3 15mmol/L PaCO2 28mmHg 呼堿3.pH 7.24　HCO3 26mmol/L PaCO2 60mmHg 呼酸4.pH 7.49　HCO3 37mmol/L PaCO2 50mmHg 代堿,病例分析,pH 7.35　HCO3 30mmo

24、l/L PaCO2 55mmHg 呼酸慢性呼酸⊿ HCO3=⊿ PaCO2*0.35＝15×0.35＝5.25 預期HCO3＝24＋5.25＝29.25 mmol/L實測HCO3＝30 mmol/L預期HCO3＝實測HCO3 提示呼酸代償,病例分析,pH 7.40　HCO3 42mmol/L PaCO2 67mmHg 呼酸慢性呼酸⊿ HCO3=⊿ PaCO2*0.35＝27×0.35＝9.45 預期

25、HCO3＝24＋9.45＝33.5 mmol/L實測HCO3＝42 mmol/L預期HCO3<實測HCO3 提示代堿最后診斷：呼酸＋代堿,男性，23歲，外傷后失血性休克，無尿。 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO27.19 46 17 3.4 124 94 13 98 分析：患者有休克

26、、無尿，臨床應考慮有代酸存在，結(jié)合病人PH↓與HCO3-↓一致，故可診斷為代酸。根據(jù)代酸公式：△PaCO2=△HCO3-×（1-1.2）=(24-17)×（1－1.2）＝7～8.4mmHg 。 預測PCO2＝40－（7 ～ 8.4）＝33 ～31.6 mmHg 實測PaCO2為46，實測PCO2>預測PCO2,說明還存在呼酸。 診斷：代酸并呼酸,三重酸堿平衡紊亂判斷,根據(jù)原發(fā)性變化決定呼酸或呼

27、堿根據(jù)AG決定是否代酸計算潛在HCO3和HCO3代償值，比較兩者大小決定是否有代堿。,三重酸堿平衡紊亂判斷,pH 7.43　HCO3 38mmol/L PaCO2 61mmHg，K 3.5, Na 140, Cl 74 AG＝Na－（Cl＋HCO3）=140-74-38=28 代酸 ⊿ HCO3=⊿ PaCO2*0.35＝21×0.35＝7.35預期HCO3＝24＋7.35＝31.4 mmol/L 預期HCO3

28、<實測HCO3 提示代堿最后診斷：呼酸并代酸并代堿,三重酸堿平衡紊亂判斷,pH 7.35　HCO3 37mmol/L PaCO2 54mmHg，Na 140,Cl 76 AG＝Na－（Cl＋HCO3）=140-76-37=27 代酸 ⊿ HCO3=⊿ PaCO2*0.35＝14×0.35＝4.9預期HCO3＝24＋4.9＝28.9 mmol/L 預期HCO3<實測HCO3 提示代堿最后診斷：呼酸并

29、代酸并代堿,三重酸堿平衡紊亂判斷,pH 7.61　HCO3 29mmol/L PaCO2 30mmHg，Na 140,Cl 94 AG＝Na－（Cl＋HCO3）=140-94-29=17 代酸PaCO2 30mmHg 為呼堿HCO3 應降低，但反而升高，提示代堿最后診斷：呼堿并代酸并代堿,酸堿平衡紊亂的處理,去除誘因治療原發(fā)病注意糾正水和電解質(zhì)紊亂呼酸著重改善通氣呼堿－－面罩吸氧代堿－著重預防醫(yī)源性代堿—注意低K代