帶你解讀肺功能

1、肺 功 能 檢 測 及 臨 床 應 用,,,肺功能測定是以呼吸生理為基礎的醫(yī)學計量測試技術，是現(xiàn)代肺科（內科、外科）不可缺少的檢測項目。,,△ 呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷、指導治療、評定治療效果和估計病人的預后。△ 非典型哮喘、咳嗽變異型哮喘的確診及與COPD的鑒別,,△ 呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷、指導治療、評定治療效果和估計病人的預后?！?非典型哮喘、咳嗽變異型哮喘的確診及與COPD的鑒別,,一、肺功能檢測的內容

2、,,肺通氣——靜息通氣量（VE）， 用力肺活量（FVC）， 最大通氣量（MVV）四 肺容量——肺活量（VC）、FRC、大 RV、TLC、類 殘氣/肺總量（RV/TLC）

3、 肺換氣——肺一氧化碳彌散量 （DLCO）、V/Q等 呼吸動力功能測定——氣道阻力 （Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等,,,（一）肺通氣 肺通氣是常規(guī)肺功能檢測的基本內容。由于呼吸肌的驅動作用，使胸廓擴張和收縮，從而改變肺容量的大小而產(chǎn)生通氣。通氣的作用是使新鮮空氣進入肺泡，排出經(jīng)過氣體交換的肺泡氣。

4、,,臨床常用的肺通氣測定項目：靜息通氣量（VE），最大通氣量（MVV或MBC）、用力肺活量—時間曲線（FVC-t曲線）最大呼氣流量—容積曲線（MEFV曲線）等。,,1.最大通氣量（MVV） 指每分鐘盡最大努力所能呼吸的氣量。臨床意義：是通氣代償功能的一個綜合判斷指標，在胸外科手術指征的選擇，勞動力鑒定等方面具有重要意義。是較受重視的一項指標。,,目前最常用的指標為：FVC、FEV1 、PEF（1）用力肺活

5、量（FVC）：深吸氣后用力快速呼氣時所呼出之最大氣量。,,（2）一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）：深吸氣后用力快速呼氣，第一秒鐘呼出的氣量。 臨床常用一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1%）或一秒鐘用力呼氣容積實測值/預計值比值（FEV1實/預%）來評價。（3）最大呼氣流量（PEF、又稱峰流速）。深吸氣后用力快速呼氣時的最高呼氣流量。,,臨床意義：(1) FEV1 ：①降低見于大小氣道阻塞， FEV

6、1≤60%肯定有氣道阻塞。 ②可用于判斷氣道阻塞是否具有 可逆性。③用于評價支氣管解痙藥療效。④是氣道反應性測定（激發(fā)試驗、 舒張試驗）中常用的反應指標。,,臨床意義： ⑤ FEV1 /FVC與FEV1 實/預綜合判 斷用于COPD診斷及分度。⑥ FEV1與FEV1%用于判定手術的 安全性 (2) PEF、V75降低反映大氣道 氣流受阻或呼吸肌力減弱。,,PEF臨床意義：①

7、可作為支氣管激發(fā)試驗的反應指標（用于篩查） ②診斷支氣管哮喘，24小時PEF波動率： 正常20%， COPD30%為重度④ 可作為哮喘發(fā)作與否的判斷指標及指導哮喘 治療的參考。⑤ 判斷大氣道阻塞性病變及程度。,,臨床意義：(3)MMEF、V50、V25降低反映 小氣道氣流受阻，COPD早 期病變主要累及小氣道，肺 功檢查對早期小氣道病變的 診斷是胸部X線及胸

8、部物理 檢查所不及的。,,臨床意義：(4) FVC降低見于限制性通氣障礙 、呼吸肌力減弱、重度COPD。,,（二）肺容積 肺容積測定主要檢測肺的各功能構成組份，其大小直接影響肺的通氣與換氣，過大或過小均可影響肺泡內O2和CO2分壓，降低換氣效率。,,肺容積測定內容主要包括： 肺活量（VC） 功能殘氣量（FRC） 殘氣量（RV） 肺總量（TLC） 殘氣/肺總量（RV/TLC）,,VC

9、 IC IC IRV VC TLC VT

10、 ERV FRC RV RV 圖. 肺容積及其組成,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,臨床常用的肺容積測定項目： 肺活量（VC）殘氣/肺總量(RV/TLC）。,,1．肺活量（VC）指深吸氣后所能呼出的最大氣量。臨床意義：降

11、低見于限制性通氣功能障礙，凡能使胸廓與肺呼吸動度受限的疾病均可使肺活量降低。,,2. 殘氣/肺總量（RV/TLC）指深呼氣后肺內的殘留氣量與深氣后肺內所含有總氣量的比值。臨床意義：是診斷肺氣腫及肺氣腫分度最可靠的依據(jù)。特別對早期肺氣腫的診斷有重要價值。其早期、定量兩方面優(yōu)于胸片、查體。,,（一）內科,,1．用于確定通氣障礙的性質與度,,三類通氣功能障礙肺功改變比較 阻塞性 限制性

12、 混合性機理 呼氣時氣 肺容量減小 道狹窄肺功 MVV4秒 間<4秒 間≈4秒,,,,,,,,,三類通氣功能障礙（阻塞性、限制性、混合性）發(fā)病機理、肺功能改變不同，治療方法各異，肺功能檢查可指導診斷及治療。,,2．用于判斷大、小氣道功能，了解氣道氣流受阻的可逆性。

13、 大氣道阻塞: 呼氣流 PEF, V75, FEV1↓速指標 小氣道阻塞: MMEF, V50, ↓ V25, FEV1 ↓,,,特別是COPD早期病變主要累及小氣道，此時氣道阻塞可逆性大，治療效果好。 異丙腎或喘樂寧試驗，可判定氣道阻塞可逆

14、程度，有利于用藥。,,3．診斷肺氣腫及其程度 殘氣/肺總量(RV/TLC)是金標準,,RV/TLC增高為診斷肺氣腫最可靠的依據(jù)，有重要診斷價值。而早期肺氣腫胸片、查體皆不一定有陽性發(fā)現(xiàn)。,,35~45%輕度肺氣腫45~55%中度肺氣腫>55% 重度肺氣腫>60歲老年人， RV/TLC(實)>45%為異常RV/TLC(實)>35%為異常,,4. COPD診斷及分度的依據(jù) 肺功能檢測對確定氣

15、流受限有重要意義。 吸入支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1/FVC(%)<70%，且FEV1實測值/預計值(%)<80%，表明存在氣流受限，并且不能完全逆轉，可確定COPD的診斷。,,COPD臨床嚴重度分級(2001年GOLD方案) 級別 分 級 標 準0 級 具有罹患COPD的危險因素(高危) 肺功能在正常范圍

16、 有慢性咳嗽、咳痰癥狀I 級 FEV1/FVC<70%(輕度） FEV1≥80%預計值 有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀,,,,,,II 級 FEV1/FVC<70%（中度） 30%≤FEV1<80%預計值 （ II A級 50%≤FEV1<80

17、%預計值） （ II B級 30%≤FEV1<50%預計值） 有或無慢性咳嗽、咳痰、 呼吸困難癥狀 III 級 FEV1/FVC<70% （重度） FEV1<30%預計值 或

18、FEV1<50%預計值伴呼吸衰竭 或右心衰竭的臨床征象,,,,,5.支氣管哮喘分度的依據(jù) 根據(jù)2002年版全球哮喘治療準則-GINA方案-可依椐肺功能指標及臨床癥狀對哮喘病人嚴重度分級,,哮喘病人(未用藥) 嚴重度分級診斷標準 夜間癥狀 肺功能一 級 ≤2次/月

19、 PEF或FEV1≥預計值的80%間歇發(fā)作 PEF或FEV1變異率2次/月 PEF或FEV1≥預計值的80% 輕度持續(xù) PEF或FEV1變異率20%~30%三級 >1次/周 PEF或FEV1為預計值的60%~80% 中度持續(xù)

20、 PEF或FEV1變異率>30%四級 頻繁、體力 PEF或FEV1≤預計值的60%重度持續(xù) 活動受限 PEF或FEV1變異率>30%,,,,,,,哮喘病人(已用藥)嚴重度分級診斷標準 臨床癥狀 肺功能一 級

21、 白天癥狀1次/周,但2次/月,但FEV1>60%預計值 中度持續(xù) 夜間發(fā)作>1次/周 80%>PEF>60%個人最佳值 發(fā)作可能影響活動和睡眠四 級 每日有癥狀 FEV1≤60%預計值重度持續(xù) 夜間癥狀

22、頻繁 PEF≤60%個人最佳值 癥狀持續(xù)加重,,,,,,,6．幾種常見呼吸系疾病肺功改變 慢性支氣管炎、支氣管哮喘、彌漫性肺間質纖維化、肺氣腫、肺源性心臟病。,,①慢性支氣管炎： △早期、緩解期僅小氣道阻塞（V50、V25、MMEF↓）△急性發(fā)作期大小氣道均阻塞（FEV1%、V75、V50、V25、MMEF↓）△Raw↑，sG

23、aw↓,,②支氣管哮喘：△Raw↑，sGaw↓△24小時PEF波動率>20%△支氣管激發(fā)試驗顯示氣道高反應性△氣道阻塞呈可逆性，使用支氣管擴張劑 后，呼氣流量指標明顯改善。2002年GINA方案：根椐PEF、FEV1實/預以及波動率對支氣管哮喘嚴重度分級。,,③彌漫性肺間質纖維化：△限制性通氣功能障礙VC、RV皆↓△DLCO可降低至預計值 20 ~ 50%， 主要由于肺泡膜增厚， V/Q失調， 使PaO2↓,

24、,④肺源性心臟?。篗VV65%，應考慮存在慢性肺心病。,,支氣管激發(fā)試驗臨床意義 (1)支氣管哮喘診斷的依據(jù): 氣道高反應性是支氣管哮喘的重要特征之一。 氣道反應性測定可作為排除或確定哮喘（特別是非典型哮喘、咳嗽變異型哮喘）診斷的有力依據(jù)。,,潮氣法、計量法皆以吸入誘發(fā)劑后，F(xiàn)EV1較對照值降低≥20%或sGaw較對照值降低≥ 35%或PEF降低≥20%終止試驗。,,咳嗽變異型哮喘(cough v

25、ariant asthma CVA) CVA的本質是支氣管哮喘，是以嗜酸細胞、肥大細胞反應為主的氣道變應性炎癥。 咳型哮喘唯一的臨床表現(xiàn)可為慢性咳嗽，沒有喘息。,,CVA可發(fā)生在任何年齡，文獻報告最小年齡56天，最大年齡88歲，男女性別分布無明顯不同。 CVA是常見的引起兒童慢性咳嗽的疾病之一，患兒中慢性咳嗽超過4周的39%以上是CVA。 成人咳嗽（特別是干咳）約有30%是CVA所致。,,成人

26、CVA的診斷標準（David J 1991） ①無明顯誘因持續(xù)性咳嗽達2個月以上，運動、冷空氣及上呼吸道感染會誘發(fā)其加重。 ②組織胺或乙酰甲膽堿支氣管激發(fā)試驗陽性，或者支氣管舒張試驗陽性。,,③抗生素和止咳藥均無效，用支氣管解痙劑或皮質類固醇類藥物治療有效。 ④體格檢查無陽性體征，胸片、肺通氣功能檢查正常（非咳嗽發(fā)作期），五官科檢查未發(fā)現(xiàn)異常，既往無胃食道反流史。,,兒科CVA的診斷標準（我國目前試用）

27、 ①咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作大于1個月，常在夜間（或清晨）發(fā)作、痰少、運動后加重，臨床無感染征象，或經(jīng)長期抗生素治療無效。,,②支氣管舒張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）。 ③有個人過敏史或家族過敏史，氣道高反應性，變應原試驗陽性等可作輔助診斷。,(2)支氣管哮喘治療的評價指標 氣道高反應性常與哮喘的病情輕重程度相平行。因此氣道反應性測定可作為哮喘治療的參考指標，消除氣道高反應作為哮喘治療的最終目標。

28、 氣道高反應性重者提示要積極治療，輕者可減少用藥，氣道高反應消除后，意味著哮喘治愈。,,(3)有利于哮喘與COPD的鑒別診斷 由于10%COPD、24%慢喘支患者存在BHR，故BHR者并非都是哮喘患者。 肺功能檢測有利于兩者的鑒別,（一）受試者納入對象1. 懷疑非典型哮喘、氣道高反應性者2. 支氣管哮喘與慢性阻塞性肺病（特別是慢性喘息型支氣管炎）的鑒別。3. 病情穩(wěn)定（緩解期）無呼吸困難和哮鳴音而

29、懷疑為支氣管哮喘者。4. 試驗前FEV1（實/預）≥70%5. 受試前一月無呼吸道感染史。,,（二）受試者排除對象1. 心肺功能不全 2. FEV1（實/預）<70%3. 高血壓4. 甲亢5. 妊娠6. 病情發(fā)作期（哮喘）,,支氣管舒張試驗的判定指標和評價,,支氣管舒張試驗陽性判定標準及比較FEV1增加率≥15%（并且FEV1絕對值增加≥200ml）FVC增加率≥15%（FVC絕對值增加≥200ml）PEF

30、提高≥15%；MMEF提高≥20%Raw下降≥40%sGaw上升≥40%,,支氣管舒張試驗的臨床意義,,1、診斷哮喘 由于哮喘患者存在廣泛多變的可逆性氣流受限，吸藥后肺功能有相當程度的改善，出現(xiàn)舒張試驗陽性結果，有助于哮喘的診斷。 特別是懷疑哮喘，而FEV1（實/預）<70%不宜做支氣管激發(fā)試驗，如本試驗陽性，同樣可判斷支氣管反應性增高。,,2、指導用藥 可了解或比較幾種支氣管擴張劑療

31、效，篩選最佳支氣管舒張藥物。3、鑒別哮喘與COPD 由于COPD氣流受阻可逆性不大，支氣管舒張試驗往往呈現(xiàn)陰性，可籍此與哮喘鑒別。,,4、對COPD患者應用支氣管舒張劑的指導意義 少數(shù)COPD患者舒張試驗可呈陽性或出現(xiàn)部分指標陽性，提示對此類患者長期應用支氣管舒張劑，可改善癥狀與肺功。,,5、判斷氣道阻塞的可逆性支氣管舒張試驗可了解氣道阻塞的可逆程度，氣道阻塞可逆性越大，療效越好。用藥后，F(xiàn)EV1、MMEF

32、、 FVC增加15%~24%，為氣道阻塞輕度可逆，增加25%~40%，為中度可逆，增加>40%， 為高度可逆。 支氣管哮喘上述指標的改善率均在25%以上。,,支氣管舒張試驗受試者的選擇,,（一）受試者納入對象 1. 基礎FEV1（實/預）<70%2. 無吸入?2激動劑的禁忌證3.懷疑為支氣管哮喘而不適宜做激發(fā)試驗者4. 希望了解COPD患者氣道氣流受阻可逆程度，以確定是否需長期應用支

33、氣管舒張藥物5. 受試前一月無呼吸道急性感染史,（二）受試者排除對象 1．心、肺功能不全 2．高血壓 3．甲狀腺功能亢進 4．妊娠 注意點：受試前6小時停用?-受體興奮劑吸入，12小時停用口服氨茶堿，48小時停用長效口服氨茶堿。,,氣道反應性測定是臨床上十分有用的檢測技術，在診斷哮喘上占有獨特地位，目前尚沒有一種能替代氣道反應性測定更合適的診斷哮喘的技術。,我們RSFJ-1000型肺功能儀報告中

34、常用的指標用力肺活量FVC%>90-正常,>80-無明顯降低，>60-稍有降低，>40-明顯降低，70(-)正常,>60-(+)稍有降低,90-正常，>80-無明顯降低，>60-稍有降低，>40-明顯降低，<40-顯著降低；,第一秒用力呼氣量FEV1%判斷標準：>90-正常，>80-無明顯降低，>60-稍有降低，>40-明顯降低，<40-顯著降低；,,