肺功能ppt課件

1、肺功能測定及其臨床應(yīng)用,呼吸---機體與外界環(huán)境之間的氣體交換,,O2,CO2,外呼吸（肺通氣、肺換氣）,氣體在血液中運輸,O2,CO2,腦肝臟腎臟胃腸道肺心臟…,內(nèi)呼吸,肺功能測定的臨床應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和嚴(yán)重程度呼吸系統(tǒng)疾病的療效評估呼吸困難的鑒別診斷手術(shù)前的安全評估重癥患者的呼吸監(jiān)測…,肺功能檢查項目,肺容量：VT IRV ERV RV FRC VC TLC RV/TLC

2、通氣功能：MV MVV FVC FEV1 FEV1/FVC PEF換氣功能（彌散）：DLCO氣道阻力支氣管反應(yīng)性：激發(fā)試驗 舒張試驗運動心肺功能…,基礎(chǔ)肺容積和肺容量,潮氣量（Tidal volume VT）,VT,,平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣體量正常值：8~15ml/kg體重潮氣量與呼吸頻率決定每分通氣量,補吸氣量（IRV）和深吸氣量（IC）,,IRV,IC,IRV：平靜吸氣末，用力吸氣所能吸入的

3、 最大氣量正常值：1500~2000mlIC：IRV+VT反映了肺和胸廓在靜態(tài)時的最大膨脹度,補呼氣量（ERV）,,ERV,平靜呼氣末，再用力呼氣，所能呼出的最大氣量正常值：900~1200ml反映了呼吸肌和腹肌的力量,肺活量（VC）,VT,,IRV,ERV,IC,VC,深吸氣后，最大呼氣所能呼出的氣體量VC=IC+ERV=IRV+VT+ERV正常值：VC%pred≧80%,功能殘氣量（FRC）,,

4、ERV,RV,FRC,平靜呼氣末，肺內(nèi)所含的氣體量FRC=ERV+RV正常值：占預(yù)計值的80%~120%作用：穩(wěn)定肺泡內(nèi)氣體分壓,殘氣量（RV）和肺總量（TLC）,RV：深呼氣后，肺內(nèi)殘存的氣體量 正常值：1000~1500ml 作用同F(xiàn)RCTLC：深吸氣后，肺內(nèi)所含的總氣體量 TLC=VC+RV=IC+FRC=IRV+VT+ERV+RV殘總比：RV/TLC% 判斷肺氣腫嚴(yán)重程度正常值：≦35

5、%,肺容量測定---慢肺活量,,RV位,TLC位,TLC、RV、FRC測定方法,方法：體積描記法（體描箱）原理：Bohr定律密閉容器內(nèi)壓力與容積的乘積恒定數(shù)據(jù)：胸內(nèi)壓 經(jīng)口壓 經(jīng)口呼吸流量,通氣功能測定--- MV和MVV,靜息每分通氣量（MV）MV=VT×RR正常值：5~8L/min通氣過度：＞10L/min通氣不足：＜5L/min,最大自主通氣量（MVV）MVV=FEV1×33+9（臨床估計）通

6、氣儲備：（MVV-MV）/MVV×100%93%以上，可勝任任何開胸手術(shù)92%~87%，可以考慮＜86%，慎重考慮76%~60%，禁忌手術(shù),通氣功能測定---時間肺活量,深吸氣至TLC位，用力快速呼氣至RV位FVC FEV1 FEV2 FEV3一秒率：FEV1/FVC%正常值：＞80%老年人會有所降低,時間-容量曲線,FEV2,FEV3,RV位,正常通氣功能,流量（L/s）,0,10,10,容積（L）,流速-容

7、積環(huán),,,TLC,RV,PEF,時間-容量曲線,,RV位,阻塞型通氣功能障礙,流量（L/s）,0,10,10,容積（L）,流速-容積環(huán),,TLC,RV,時間-容量曲線,,,,,RV位,COPD的肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)及氣流受限分級,吸入支氣管擴張劑后,FEV1/FVC<70%GOLD分級 Ⅰ FEV1%pred ≧ 80% Ⅱ 50%≦FEV1%pred <80% Ⅲ 30%≦FEV1%p

8、red <50% Ⅳ FEV1%pred <30%,限制型通氣功能障礙,流量（L/s）,0,10,10,容積（L）,流速-容積環(huán),TLC,RV,時間-容量曲線,,,,,,RV位,限制型通氣功能障礙,肺功能表現(xiàn)TLC降低 RV降低 RV/TLC不定FEV1降低 FVC降低 FEV1/FVC可能不降低,常見疾病大量胸腔積液 氣胸 肺不張肺間質(zhì)纖維化 肺水腫,混合型通氣功能障礙,流量（L/s）,0,10,10

9、,容積（L）,流速-容積環(huán),TLC,RV,,,,限制的基礎(chǔ)上出現(xiàn)阻塞常見于COPD、哮喘的后期,小氣道功能檢查,流量（L/s）,0,10,10,容積（L）,流速-容積環(huán),,,TLC,RV,PEF,,MEF75%,MEF50%,MEF25%,內(nèi)徑小于2mm的細(xì)支氣管阻力：0.2~0.4cmH2O/L/min測定方法閉合氣量最大呼氣流速-容積曲線等流速容量,肺換氣---彌散,原理：氣體的擴散Fick彌散定律V∝ΔP·

10、;η·A/dV:彌散速率，ΔP：氣體分壓差η：擴散系數(shù)，A：彌散面積D：彌散距離,,彌散功能測定-CO彌散量,CO在血液中的溶解度是O2的210倍單次呼吸法(single breath)恒定狀態(tài)測定法重復(fù)呼吸測定法,“四元氣”21% O210% He 0.3% CO 平衡 N2,CO彌散量（DLCO）的影響因素,,需要血紅蛋白進(jìn)行校正紅細(xì)胞增多癥，DLCO升高貧血者，DLCO降低,降低常見疾病肺間質(zhì)纖

11、維化結(jié)節(jié)病結(jié)締組織病肺損傷腫瘤占位肺水腫…,氣道反應(yīng)性測定,,包括支氣管舒張和支氣管激發(fā)試驗通常用FEV1的變化來觀察氣流阻塞的存在和阻塞的可逆程度,支氣管舒張試驗,,測定吸入支氣管擴張劑前后的FEV1吸入沙丁胺醇200ug~400ug，15分鐘FEV1的改善率=（用藥后FEV1-用藥前FEV1）/用藥前FEV1陽性：絕對值增加＞200ml 改善率≧12%陽性考慮支氣管哮喘可能,支氣管激發(fā)試驗,,吸入藥

12、物激發(fā)、運動激發(fā)乙酰甲膽堿、組織胺方法：潮氣量吸入法FEV1下降超過20%PD20或者PC20乙酰甲膽堿PD20＜12.8umol肺功能正常的可疑哮喘患者,,C,6,9,3,8,7,10,BD,5,4,2,1,運動心肺功能檢查,,踏車運動平板運動…,肺功能檢查的注意事項,,測試前病人需安靜休息15分鐘高熱、劇烈咳嗽、極度衰弱的病人不宜肺大泡、自發(fā)性氣胸不宜咯血病人不宜傳染病患者不宜,肺功能檢查的質(zhì)量控制,,肺功能