肺功能講座ppt課件

1、肺功能基礎知識,,,,,,,,肺功能檢查適應癥,1、呼吸功能的評價：利用肺功能檢查結果可對受試者的呼吸功能進行評價，確定呼吸功能是否減損、減損程度、減損類型等。2、疾病診斷、病情評估、干預策略的制定，如呼吸困難的鑒別、外科術前評估、內科慢性支氣管疾病干預治療后療效評價等。3、肺切除術及上腹部手術前肺功能評估，規(guī)避手術風險。4、康復方法的選擇或運動處方的確定。5、職業(yè)病殘疾等級及勞動能力的測定。,檢查主要項目,肺通氣功能檢查彌散

2、功能檢查支氣管舒張試驗支氣管激發(fā)試驗氣道內壓力檢查,我們科室開展的項目,肺通氣功能檢查彌散功能檢查支氣管舒張試驗支氣管激發(fā)試驗,,,肺功能診斷,1．通氣功能障礙的診斷與分型： (1)阻塞性通氣功能障礙(obstructive ventilatiory defect)：指氣流吸入或呼出受限引起的通氣功能障礙。原則上以FEV1／FVC降低(不考慮幅度)伴FEV1占預計值％<80％為診斷標準。若FEV1／FVC占預計值％8

3、0％也可以診斷為阻塞性通氣障礙。在輕中度阻塞患者，VC多正常，在中重度患者多下降，常合并RV、FRC和RV／TLC的升高。也常因氣體分布不均和通氣血流比例(V／Q)失調而出現(xiàn)DLCO的下降。 參考2000年美國醫(yī)學會的肺功能分級標準 肺功能診斷，朱蕾（復旦大學附屬中山醫(yī)院）,,(2)限制性通氣功能障礙(restrictive ventilatory defect)：指肺擴張和回縮受限引起的通氣功能障礙。其診斷標準是TLC(或VC)

4、<80％，多有DLCO下降，F(xiàn)EV1／FVC正?；蛏摺３０殡SRV、FRC的下降，RV／TLC可正常、下降或升高。,,（3）混合性通氣功能障礙(mixed ventilatory defect)：指同時存在阻塞性和限制性通氣功能障礙。其診斷要點是先明確阻塞存在，即FEV1／FVC下降，此時應該伴隨TLC在正常上限、VC正常(輕中度)，或TLC升高、VC降低(中重度)，RV、FRC在正常上限或升高，若TLC、VC、FRC、RV降低或

5、在正常低限水平，則應診斷同時合并限制性通氣功能障礙。當然也可先根據(jù)肺容積的變化診斷限制性通氣功能障礙。再分析阻塞性通氣功能障礙的存在，見上述。,換氣功能障礙：,從上述各種通氣障礙的特點可以看出，換氣障礙常是通氣障礙伴隨的必然結果，無需特別注明換氣功能障礙或一氧化碳彌散量下降。但結合每升肺泡容積的一氧化碳彌散量(DLCO／VA)常有一定的鑒別診斷價值，在肺實質或周圍氣道疾病，常同時有DLCO和DLCO／VA的下降；在肺實質疾病，DLCO／

6、VA下降更明顯。在單純肺外結構病變、肺內孤立性病變、肺部分切除術等導致的限制性通氣功能障礙，DLCO下降，但由于通氣肺組織的結構正?；蚧菊?，DLCO／VA多正常。若肺容量、通氣功能參數(shù)皆正常，僅有DLCO下降，則肺功能診斷為肺通氣功能正?；蚧菊?，換氣功能障礙(或DLCO下降)，是肺血管病變的特點。,,小氣道功能障礙(small airway dysfunction)：指反映小氣道功能的參數(shù)，主要是用力呼出50％肺活量的呼氣流量

7、(FEF50)、FEF75、呼氣中期流量(MMFF)下降而常規(guī)通氣功能參數(shù)正常的病理生理狀態(tài)。這是小氣道輕微病變或肺組織彈性輕微下降的標志，常見于COPD的早期和支氣管哮喘的緩解期，以及老年人和長期吸煙者。若同時出現(xiàn)FEV1／FVC下降等改變，則診斷為阻塞性通氣功能障礙；若同時出現(xiàn)TLC、VC下降則診斷為限制性通氣功能障礙，而不能診斷為小氣道功能障礙。,肺功能障礙分級,最大自主通氣量(MMV)是反映通氣能力的最科學指標，既往多用于反映通

8、氣功能障礙的程度。MVV測定比較困難，但其和FEV1呈非常好的線性正相關，可用后者進行換算。這實際上并無多大價值，故目前直接用FEV1的實測值評價通氣功能，而不再進行換算。不同國家或學術部門的分級標準不同，簡述如下。,肺通氣功能障礙的分級,2000年美國醫(yī)學會的肺功能分級標準：輕度：60％≤FEV1占預計值％LLN 健康人群低限(lower limit of normal，LLN) 中度：41％≤FEV1占預計值％

9、≤59％重度：FEV1占預計值％≤40％,肺通氣功能障礙的分級,2005年ATS／ERS（美國胸科學會(ATS)與歐洲呼吸學會 (ERS)的標準為：輕度：70％≤FEV1占預計值<80％中度：60％≤FEVl占預計值％≤69％中重度：50％≤FEV1占預計值％≤59％重度：35％≤FEVl占預計值％≤49％極重度：FEV1占預計值％<35％相比較，美國醫(yī)學會的3度分級方法比較合理，和彌散功能的分級標準一致，可操

10、作性強。,肺通氣功能障礙的分級,上海和國內多數(shù)單位的分級方法與其相似，即：輕度：60％≤FEV1占預計值％<80％中度：40％≤FEV1占預計值％<60％重度：FEV1占預計值％<40％。,,換氣功能障礙的分級：各國對DLCO的分級標準比較一致，皆采用3級分類法，我國的標準為：輕度：60％≤DLCO占預計值％<80％中度：40％≤DLCO占預計值％<60％重度：DLCO占預計值％<40％。

11、DLCO／VA的分級相同。,,客觀評價分級標準：肺功能異常的判斷標準和分級標準選擇的參數(shù)不一致，故少數(shù)情況下會出現(xiàn)FEV1／FVC已明顯下降(如MVV增大，其下降幅度常小于VC和TLC。目前的通氣功能分級標準皆選擇FEV1，使可操作性增強，但也出現(xiàn)一定的問題，故需靈活掌握。COPD的肺功能分級標準采用4級分類法，與上述標準皆不同。多年的研究結果證明，肺功能情況及肺功能障礙的程度與受檢者的運動能力、臨床癥狀相關性比較弱，臨床評估需綜合考

12、慮，但固定的標準還是必要的。,彌散功能測定及臨床意義,CO彌散的測定方法主要有單次呼吸法，也稱一口氣法、恒定狀態(tài)法和重復呼吸法。目前我們醫(yī)院要開展的主要是一口氣法。主要是吸入0.3%CO、10%He、20%O2的混合氣體，待受試者吸氣至肺總量位，屏氣10秒鐘后呼氣來測定彌散功能。,彌散功能臨床意義,1、肺組織病變：主要包括肺泡、肺泡毛細血管、肺間質和肺血管疾病。常見疾病有：各種原因引起的肺間質纖維化，各種原因肺間質和肺泡水腫等。2、肺

13、外結構改變：胸廓畸形、胸廓損傷、胸腔積液、胸膜肥厚粘連、氣胸、縱膈占位、橫隔麻痹、大量腹水或腹部腫瘤、炎癥影響。,彌散功能臨床意義,3、肺部分切除術：若切除范圍不大，通過正常肺組織的代償，彌散功能可無改變，若切除范圍較大，正常肺組織不能代償時，DLCO（彌散量）下降，KCO（彌散率）正常。4、氣流阻塞性病變：大、中起到阻塞，慢性阻塞性肺疾病，支氣管哮喘，其它原因引起的氣道阻塞。,彌散功能臨床意義,5、肺內孤立性疾病：如肺內彌散性大泡，

14、多發(fā)肺囊腫等。6、心血管疾?。罕热缧难芟忍飚惓７窝鳒p少者，常伴有彌散量的降低。7、貧血：各種貧血理論上彌散量降低；由于CO和血紅蛋白的結合能力非常強大，且貧血患者常伴有代償性血流速度增快，故CO彌散量變化不大。,,,,支氣管舒張試驗,,支氣管舒張試驗,用途：用于檢查肺功能氣道阻塞的可逆性，有效的支氣管舒張藥可使發(fā)作時的氣道痙攣得到改善，肺功能指標好轉，協(xié)助診斷支氣管哮喘。常用舒張劑：常用吸入型的支氣管舒張劑如沙丁胺醇、特布他林

15、及異丙托溴銨等。舒張試驗陽性診斷標準：1.FEV1較用藥前增加12%或以上，且其絕對值增加200ml或以上；省中大于10%數(shù)值標出供臨床參考2.PEF較治療前增加60L/min或增加>20%。,支氣管舒張試驗注意點,1.吸人支氣管擴張劑15min后FEV1增加>12%以上，且絕對值超過200ml為支氣管舒張試驗陽性。表示氣道反應性增高。有助于診斷哮喘。（必要時延長至30min）2.判斷舒張試驗陽性與否，要兼顧舒張前后

16、指標變化的百分比和絕對值兩個方面。因為變化的百分比受舒張前基礎值的影響，如果舒張前基礎值很低，舒張后微小的增加就會使得百分比變化很大;相反，舒張前基礎值較大，舒張后則需相當大的增加，才會使百分比有明顯的變化。,支氣管舒張試驗注意點,3.支氣管舒張實驗陽性有助于哮喘的診斷，但結果陰性則不足以據(jù)此否定哮喘的診斷，尤其是晚期重癥患者或合并慢性支氣管炎的哮喘患者。部分患者舒張實驗后，F(xiàn)EV1無明顯變化，但癥狀改善，運動耐量提高，可能是由于RV減

17、少、VC增加、彌散功能和通氣/血流比的變化原因，故舒張實驗陰性不能排除支氣管擴張藥治療的益處。4.約10%的COPD患者支氣管舒張實驗可為陽性。,,,支氣管激發(fā)試驗,支氣管激發(fā)試驗系用某種刺激，使支氣管平滑肌收縮，再用肺功能做指標，判定支氣管狹窄的程度，從而用于測定氣道高反應性(AHR)。其臨床應用主要為協(xié)助哮喘診斷、做為哮喘治療的參考指標、研究哮喘等疾病的發(fā)病機制等。,支氣管激發(fā)試驗的評價指標,支氣管受到藥物刺激后，平滑肌痙攣，支氣

18、管口徑變窄。因直接測定支氣管的口徑比較困難，通常是以某些肺功能指標在剌激前后的變化來間接反應支氣管口徑的變化。最常用的肺功能指標為：FEV 、最大呼氣流量PEF、肺總阻力(RI )與比氣道傳導率(sGaw)。通常將FEV1下降20%，絕對值降低200毫升以上作為是否陽性指標。,支氣管激發(fā)試驗意義,1.協(xié)助哮喘的診斷AHR 是哮喘最典型的病理生理特征之一 ，有些患者僅以慢性咳嗽為哮喘的唯一癥狀，經(jīng)多種檢查均不能明確原因，此時做支氣管激發(fā)

19、試驗陽性，則可協(xié)助診斷。這種患者隨訪數(shù)月或數(shù)年后可出現(xiàn)典型的哮喘癥狀。2. 做為哮喘治療的參考指標支氣管高反應性常與哮喘的輕重程度相平行。高反應性輕者表明可減少用藥，重者表示要積極治療。哮喘患者經(jīng)長期治療，支氣管反應性正常后，即意味著哮喘得以控制，因此將測定支氣管反應性作為隨訪的手段甚為重要。另支氣管反應性的改變常作為判斷藥物療效的指標。3. 研究哮喘等疾病的發(fā)病機制支氣管高反應性作為哮喘的特征，如能闡明高反應性的形成原因，也就