肺功能檢查zlc

1、肺功能檢查,肺功能檢查的臨床應用,了解呼吸功能的基本狀態(tài)，確定呼吸疾病的主要受損部位，明確呼吸功能障礙的程度及類型；觀察呼吸功能損害的可復性，判斷疾病的預后，胸心外科或其他外科領域手術術前肺功能的評估，康復醫(yī)療或進行勞動能力的鑒定；判斷藥物治療的效果；重癥監(jiān)護的肺功能監(jiān)測；進行呼吸生理研究。,肺功能檢查的禁忌癥,呼吸系統(tǒng)：劇烈咳嗽，自發(fā)性氣胸，肺大泡者，活動性咯血（2周內），活動性肺結核，肺栓塞；心血管系統(tǒng)：急性心梗，不穩(wěn)定

2、心絞痛，急性心功能不全，嚴重心律失常，主動脈瘤，未控制的高血壓(血壓≥160/100mmHg)；其他：胸部、上腹部、頭顱血管瘤，高熱，神志不清，癲癇，嚴重紫紺，腦血管病急性期，妊娠，近期白內障手術等。,呼吸生理模式,,正常呼吸功能的維持,肺通氣功能；肺換氣功能；氣體分布能力；血流灌注；通氣/血流比值；彌散功能。,肺容量測定（靜態(tài)肺容積、慢肺活量）：氮沖洗法、氦沖洗法、體積描記法；肺通氣功能測定（動態(tài)肺容積）：每分鐘靜息通

3、氣量、分鐘通氣量、時間肺活量；肺換氣功能測定（彌散功能）：一口氣法、重復呼吸法 、慢呼吸法、血氣分析；氣道阻力測定：體積描記法、強迫振蕩法、口腔阻斷法；氣道反應性測定：支氣管激發(fā)試驗、支氣管舒張試驗；氣體分布測定：閉合氣量、核素肺通氣功能；運動心肺功能測定：平板運動、踏車運動、上樓運動、手臂運動呼吸肌肉功能：力量、耐力、肌電；,肺功能測定內容及方法,一、肺容積的測定,又稱靜態(tài)肺容積，是指安靜狀態(tài)下，測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變

4、化，不受時間限制，具有靜態(tài)解剖學意義；4種基礎肺容積：VT、IRV、ERV、TRV；4種基礎肺容量：IC、VC、FRC、TLC；,肺容積,潮氣容量(VT)：這是指平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。 正常參考值：成人400~500ml，8~15ml/kg；補吸氣量(IRV)：指平靜吸氣后再用力吸入的最大氣量。 正常參考值： 1.5~2L；補呼氣量(ERV)：指平靜呼氣后再用力呼出的最大氣量。 正常參考值：0.9~1.2L；殘氣量

5、(RV)：在完全的呼出過程后肺部的殘留氣量。 正常參考值：1~1.5 L不超過TLC的35%；以上4項為基礎容積，可直接測得，彼此互不重疊；,肺容量,深吸氣量(IC)：指平靜呼氣后能吸入的最大氣量，TV+ IRV ；肺活量(VC)：最大吸氣后能呼出的最大氣量 ，IC + ERV； 正常參考值： 男3.5L，女2.4L；功能殘氣量(FRC)：指平靜呼氣后肺內所含氣量 ，ERV

6、+ RV， 正常參考值：2.5L左右，約為TLC的40%；肺總量（TLC）：深吸氣后肺內所含有的總氣量，VC+RV；以上4項分別由2個或2個以上基礎容積組成，間接測得；,肺容積測定的基本過程,功能殘氣量（FRC）的測定,人體體積描記法： 根據(jù)波義耳（Boyle）定律：若溫度和質量不變，氣體的壓力

7、（P）和容積（V）的乘積為一常數(shù)。閉式氦稀釋平衡法：,,影響肺容量的相關因素,年齡、身高、體重；性別；種族；體位；晝夜變化；體力勞動、體育鍛煉；,,性別，種族：年齡：周歲；身高：裸高；體重：接近裸重最佳；溫度、適度、海拔高度：,需準確記錄以下信息；,二、肺通氣功能的測定,又稱動態(tài)肺容積，指在單位時間內隨呼吸運動進出肺的氣量和流速。包含5項指標，VE、 VA、MVV、PEF、FVC；,肺通氣的臨床應用,時間-容量曲

8、線和流速-容量曲線,肺通氣指標1,1、每分靜息通氣量（VE）：是VT與呼吸頻率的乘積，VT約為500ml，f約為15次/分，其通氣量為7.5L/min；2、肺泡通氣量（VA）：指在吸氣時進入肺泡的有效通氣量。 VA=（VT-無效腔量）×f； 其中，生理無效腔量（VD）=解剖無效腔量+肺泡無效腔量；,肺通氣指標2,3、最大通氣量（MVV ）： 指在單位時間內以最大幅度、最快速度進行呼吸的最大氣

9、量，是衡量肺組織彈性、呼吸道阻力、胸廓彈性和呼吸肌力量的指標； 通常被檢者深快呼吸15秒鐘，呼出的總氣量乘以4，得到MVV；,,,臨床應用：用于胸科術前病人肺功能狀況的評價與職業(yè)病勞動能力的鑒定。正常值：>93%； <86%：通氣功能儲備不佳；<70%：通氣功能嚴重受損，為手術禁忌。,鑒別阻塞或限制：＜1.0：阻塞性； ＞1.0：限制性；,肺通氣指標3,4、呼氣高峰流量（PEFR）：在TLC位，猛

10、力快速之最高呼氣流量，受性別、年齡及身高的影響，指用力呼氣高峰的瞬間流量。 臨床應用：用于支氣管哮喘的病情、療效判斷；呼吸疾病的流行病學調查；,=,＞20%為異常；,,,,,,流速,容量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,正常,阻塞,限制,混合,RV,TLC,流速-容量曲線,PEF,5、用力肺活量（FVC）： 指以最快的速度作呼氣肺活量； 正常人FVC=VC； 正常人在呼

11、出的第1秒時約有80%的容積，以FEV1.0/FVC或FEV1.0表示，正常值均＞80%；,肺通氣指標4,時間-容量曲線,,時間-容量曲線主要指標,FVC：FVC≤VC；正常值≥80%；FEV1.0：正常值≥80%；FEV1.0/FVC：正常值＞80%；MMEF（中段呼氣流速）；FVC、FEV1.0、FEV1.0/FVC用于判斷通氣功能障礙的類型；,通氣功能障礙類型,阻塞性通氣功能障礙： FEV1.0/FV

12、C < 80%正常預計值；限制性通氣功能障礙： TLC < 80%正常預計值（體描法）；混合型通氣功能障礙： FEV1.0/FVC < 80%正常預計值； TLC < 80%正常預計值（體描法）,評定通氣功能障礙簡易方法,通氣功能障礙類型,阻塞性通氣功能障礙,限制性通氣功能障礙,混合性通氣功能障礙,三、小氣道通氣的測定,小氣道是指吸氣

13、狀態(tài)下內徑≤2mm的細支氣管，包括全部細支氣管與終末細支氣管；用于慢性阻塞性肺疾病的早期診斷及發(fā)病機制的探討研究；測定方法：氮氣法，測定閉合容積(CV)；受試者呼氣到殘氣位，吸入純氧至TLC位，然后緩慢均勻呼氣，在x-y記錄儀上記錄出肺容量及相應氣流速度的曲線，即最大呼氣流量-容積曲線（MEFV或V-V），以肺活量75%、50%、25%時的流量為定量指標。,流速-容量曲線,流速-容量曲線主要指標,PEF：峰流速：正常值≥80%；F

14、EF25：25%的呼氣流速，又稱MEF75；FEF50：50%的呼氣流速，又稱MEF50；FEF75：75%的呼氣流速，又稱MEF25；PIF：吸氣峰流速；FEF25~FEF75較少用力依賴，是檢測早期氣道閉塞的更好指標；,對氣道病變部位的診斷,中、小氣道病變；上氣道阻塞：胸內型UAO；胸外型UAO,胸內型UAO,胸外型UAO,固定型上氣道阻塞,質量控制1,質量控制2,最大呼氣流量-容積曲線（MEFV）檢測要求：充分吸氣至

15、肺總量位（重復變異＜5%）；突發(fā)呼氣；迅速用力最大呼氣（外推容量＜5%FVC）；無中斷；呼氣時間≥6秒；,肺通氣分布功能,肺泡通氣決定于肺泡的順應性和氣道阻力。肺泡局部順應性改變可以影響肺泡接受的氣量，呼吸道阻力可以影響接受氣量的速率。測定方法：一次呼吸法（氮稀釋法），由RV位吸入純氧達TLC位后緩慢做深呼氣達RV位，測定呼出其中氮濃度的改變，計算呼氣750ml和1250ml時氮濃度的增加值。正常值N2%<1.5%，老年

16、健康者<4%；,通氣/血流比值測定（V/Q）,肺臟的氣體交換有賴于通氣與血流的密切配合，二者分布均勻并保持一定的比例。在靜息狀態(tài)下成人肺血流量約5~6L/min，,彌散功能測定,氧與二氧化碳通過血氣屏障（呼吸膜）是依靠彌散作用被動地進行的。其氣體彌散原則是由高分壓處向低分壓處擴散，直至壓力趨于平衡。肺的彌散是指氧從肺泡通過呼吸膜、血漿、紅細胞膜、紅細胞內液直到和血紅蛋白結合的整個過程的速率。測定方法：以一氧化碳為指示氣體，以

17、一次呼吸法進行測定。,彌散功能測定,臨床應用：彌散功能減低：由于彌散面積減少引起，如肺氣腫、肺切除、肺部感染、肺水腫、氣胸、脊柱側彎等。亦可由于肺泡毛細血管床阻滯（肺呼吸膜增厚）所致，如肺間質纖維化、結節(jié)病、石棉肺、硬皮病等；彌散功能增加：見于紅細胞增多癥、心內左向右分流致肺動脈高壓，特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥急性期。,氣道反應性測定,氣道擴張試驗：FEV1.0<70%預計值；氣道激發(fā)試驗：FEV1.0≥70%預計值；,支氣管

18、舒張試驗,用于測定氣道阻塞的可復性；適應癥：,支氣管舒張試驗,試驗前注意事項：試驗前48小時停用長效茶堿和抗組胺藥；試驗前24小時起停用長效吸入型支氣管舒張劑(沙美特羅、福莫特羅、茚達特羅)和噻托溴銨；試驗前12小時停用口服β2受體激動劑和茶堿；試驗前8小時停用短效吸入型β2受體激動劑和異丙托溴銨；試驗前6小時停止吸煙；,支氣管舒張試驗,試驗方法：試驗前休息20min；測定基礎肺功能；吸入沙丁胺醇氣霧劑（萬托林）4

19、00ug；吸入后15~30min后重復測定肺功能；,支氣管舒張試驗肺功能圖,支氣管舒張試驗,評價指標：FEV1.0改善量= FEV1.0藥后-FEV1.0藥前（ml）FEV1.0改善率=（FEV1.0藥后-FEV1.0藥前）/FEV1.0藥前×100%FEV1.0改善量≥200ml且FEV1.0改善率≥12%；對β2受體激動劑擴張試驗陰性者，可口服強的松20-30mg/d，連用7天，復查肺功能，如FEV1.0改善率

20、≥12%，則擴張試驗陽性；,支氣管舒張試驗陰性的原因,舒張試驗陰性的可能原因,1.輕度氣道狹窄者，其肺功能接近正常，用藥后氣道舒張程度較小。2.狹窄的氣道內有較多分泌物堵塞氣道，如重癥哮喘患者支氣管腔內有較多粘液栓，影響吸入藥物在氣道內的沉積和作用。3.藥物吸入方法不當，致使藥物作用不佳，為保證藥物作用，可采用霧化吸入方法。,舒張試驗陰性的可能原因,4.藥物使用劑量不足，故有時為了明確了解支氣管的可舒張性，常用較大劑量，如MDI

21、吸入400ug沙丁胺醇5.縮窄的氣道對該種支氣管舒張劑不敏感，但并不一定對所有的支氣管舒張劑不敏感，可考慮換藥試驗。6.患者在實驗前數(shù)小時內應用了支氣 管舒張劑。,支氣管激發(fā)實驗,通過某些刺激，誘發(fā)氣道收縮反應的測定方法常借助肺功能指標的改變來判定支氣管縮窄的程度氣道縮窄程度測量：氣道管徑,支氣管激發(fā)試驗分類,刺激方式：吸入藥物(心得安、His 、Ach、

22、 LTD4) 生理刺激(運動、 HS、冷空氣)作用原理：直接支氣管激發(fā)試驗(His 、Ach) 特點；方法簡單、已標準化、且 敏感性高， 但對臨床疾病的診斷特異性不足 間接支氣管激發(fā)試驗(過度通氣、

23、 HS、運動、AMP) 通過誘發(fā)組織細胞的炎癥介質和生物活性物質釋放， 進而間接引起氣道功能的改變。這種間接性激發(fā)試驗具有 特異性高，與臨床療效關系更為密切等優(yōu)點,直接激發(fā)試驗作用原理,組織胺乙酰甲膽堿 (抗膽堿能藥物),,,,直接刺激,支氣管平滑肌

24、收縮,迷走神經(jīng)末梢,,支氣管平滑肌收縮,***平滑肌對兩種試劑相同劑量的刺激，反應程度一致,支氣管激發(fā)試驗結果判斷,陽性：FEV1下降≥20%，氣道反應性增高 (AHR)；陰性： FEV1下降<15%，排除影響氣道反應性的因素；可疑陽性： FEV1下降15%- 20% ，無氣促、喘息，復檢（2-3周）,,幾種不同情形的劑量-反應曲線,支氣管激發(fā)試驗結果定量判斷（Ach）,支氣管激發(fā)試

25、驗注意事項,1.測試前48小時停用抗組胺藥；2.測試前24小時停用色甘酸鈉；3.測試前12-24小時停用糖皮質激素；4.測試前8-12小時停用β2受體激動劑、M受體拮抗劑；5.備有支氣管擴張劑(β2受體激動劑)；6.最好備有霧化吸入裝置；7.備有吸氧及其他搶救藥物和器械；8.試驗中有經(jīng)驗豐富的醫(yī)師在場；,支氣管激發(fā)試驗適應癥,1.肺量及支氣管舒張試驗正常，但病史提示哮喘伴偶發(fā)喘鳴；2.慢性咳嗽，夜間加重，不伴喘鳴者；3

26、.短暫時胸悶，伴咳嗽，時有呼吸困難者；4.隱匿性哮喘者；5.反復發(fā)作的氣管支氣管炎，浸潤性肺炎反復發(fā)作于不同肺段者，可伴有隱匿性哮喘；6.難以解釋的運動耐力下降，及好發(fā)于冷空氣條件下的呼吸困難；,支氣管激發(fā)試驗禁忌癥,對誘發(fā)吸入劑明確過敏；肺通氣功能損害嚴重（FEV1<60%預計值或FEV1<1L）；心功能不穩(wěn)定；近期有腦血管意外；肺通氣功能檢查已誘發(fā)氣道阻塞發(fā)生；近期呼吸道感染（<4周）；癲癇需用藥