肺功能檢查概述及臨床意義詳解

1、,肺功能檢查概述及臨床意義,僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考,審批號358.023,022  有效期至2016年2月12日,,內(nèi)容摘要,什么是肺功能檢查？肺功能檢查有什么臨床意義？我國肺功能應用現(xiàn)狀？如何提高肺功能檢查對臨床的指導價值？,,肺功能檢查,醫(yī)學計量測試技術（計量儀＋計算機）： 其原理是通過對呼吸容量、流速、壓力等的測定和呼吸氣體成分的分析，了解呼吸系統(tǒng)器官、組織的功能狀態(tài)。,肺功能檢查的基本物理參數(shù),各式肺功

2、能儀器,,容量（Volume，V；Capacity，C）TV、RV、FRC、FVC、TLC流速/流量（Flow，F(xiàn)、V）PEF、MMEF、V50、V75壓力（Pressure，P）Plmax、Pemax時間（Minute，min；Second，sec）FEV1.0、MVV氣體分析（Concentraion、Fiction）N2、He、CO、O2、CO2、……,朱蕾, 李麗. 中華結核和呼吸雜志 2012;35(2):1

3、58-160.,肺功能測定內(nèi)容及方法,肺容量測定：慢肺活量、氮沖洗法、氦稀釋法、體積描計法肺通氣功能測定：靜息通氣量、分鐘通氣量、時間肺活量肺換氣功能測定：彌散功能（一口氣法、重復呼吸法、慢呼氣法）血氣分析氣道阻力測定：體積描計法、強迫振蕩法、口腔阻斷法支氣管反應性測定：支氣管激發(fā)試驗、支氣管擴張試驗氣體分布測定：閉合氣量、核素肺通氣功能運動心肺功能測定：平板運動、踏車運動、上樓運動、手臂運動 呼吸肌肉功能：力量、耐力

4、、肌電,鄭勁平. 中國醫(yī)療器械雜志. 1999;5:284-288朱蕾, 李麗. 中華結核和呼吸雜志 2012;35(2):158-160.,肺量計檢查,中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能專業(yè)組.中華結核和呼吸雜志 2014;37(6):402-658,時間-容積曲線,流速容量曲線,FEV1/FVC,b,a,0,1,2,3,4,5,6,時間（秒）,,,內(nèi)容摘要,什么是肺功能檢查？肺功能檢查有什么臨床意義？我國肺功能應用現(xiàn)狀？如何提高

5、肺功能檢查對臨床的指導價值？,,肺量計檢查的適應證,中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能專業(yè)組.中華結核和呼吸雜志 2014;37(6):402-658,肺功能檢查的臨床意義,早期檢出肺、氣道病變,中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能專業(yè)組.中華結核和呼吸雜志 2014;37(6):402-658,肺功能損害與氣促的關系,,,,,,0,25,50,,氣促程度,FEV1%（占預計值）,,,75,100,中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能專業(yè)組.中華結核和呼吸

6、雜志 2014;37(6):402-658,COPD - 肺功能和吸煙,0,20,40,60,80,100,20,30,40,50,60,70,80,90,FEV1 (%),年齡(歲),,,,,,,,,,,,,,,,死亡,活動能力喪失,癥狀,,戒煙年齡 45,,戒煙年齡 55,正常,吸煙者,咳嗽，喘息，呼吸困難氣道阻塞部分癥狀與哮喘重疊但有慢性癥狀吸煙史,Fletcher C, Peto R. British Medical J

7、ournal. 1977;1:1645-1648,肺功能檢查的臨床意義,早期檢出肺、氣道病變 鑒別呼吸困難和咳嗽的原因,中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能專業(yè)組.中華結核和呼吸雜志 2014;37(6):402-658,病例,蘇XX，女，29歲，大學老師 反復發(fā)作性咳嗽3年 近3年間有咳嗽，干咳為主，少許白粘痰?？人猿Ｓ谔鞖庾兓蛉諝鉁刈兓^大時加重。日、夜均可發(fā)作，夜間稍重?；顒?、接觸油煙味等可誘發(fā)。從無喘

8、息、胸悶或氣促。 在當?shù)蒯t(yī)院多次胸部X線檢查均未見異常。診斷為“支氣管炎”，經(jīng)予多種抗菌素治療，癥狀仍有反復。 查體：未發(fā)現(xiàn)陽性體征,以上病例為模擬案例，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考,支氣管激發(fā)試驗陽性，重度氣道反應性增高,肺的通氣功能在正常范圍支氣管組胺激發(fā)試驗陽性（吸入組胺累積劑量0.275 mg，F(xiàn)EV1下降大于20%）,以上病例為模擬案例，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考,肺功能檢查的臨床意義,早期檢出肺、氣道病

9、變 鑒別呼吸困難和咳嗽的原因 評估疾病的性質(zhì)及病情嚴重程度,中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能專業(yè)組.中華結核和呼吸雜志 2014;37(6):402-658,肺通氣功能障礙分類,中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能專業(yè)組.中華結核和呼吸雜志 2014;37(6):402-658,全球六大COPD治療指南均以FEV1作為分級標準,GOLD 2014 updatedERS COPD guildline 2004ATS COPD guildlin

10、e for doctors 2004,ERS: 歐洲呼吸協(xié)會; ATS:美國胸科協(xié)會; BTS: 英國胸科協(xié)會;NICE:英國國家衛(wèi)生健康協(xié)會CTS: 加拿大胸科協(xié)會; JRS: 日本呼吸協(xié)會,NICE COPD guildline 2004CTS 2007 updateJTS COPD guildline 2004,,肺功能檢查的臨床意義,早期檢出肺、氣道病變 鑒別呼吸困難和咳嗽的原因 評估疾病的性質(zhì)及病情嚴重程度 評估

11、疾病的進展,中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能專業(yè)組.中華結核和呼吸雜志 2014;37(6):402-658,哮喘急性發(fā)作following FACET study analysis,峰流速,緩解藥使用,,OCS,ICS劑量,Tattersfield AE, et al. AM J RESPIR CRIT CARE MED 1999;160:594–599.,AECOPD的肺功能恢復時間,Seemungal et al. AJRCCM 2

12、000;161:1608-1613,每日平均呼氣峰流速（PEFR），以基線%表示,天,入選101例中重度COPD患者（平均FEV1為41.9%預計值），隨訪2.5年，在穩(wěn)定期和發(fā)作期（504次）定期隨訪。患者每天記錄晨間呼氣峰流速（PEFR）及呼吸道癥狀的變化。34例患者同時記錄了每天的肺功能。COPD發(fā)作定義為主要癥狀（呼吸困難加重、膿痰、痰量增加）和次要癥狀。,時間（天）,中位PEFR占基線百分比（%）,肺功能損害與COPD生存率,

13、Mannino et al, Thorax 2003;58:388-393,GOLD 3/4,GOLD 2,GOLD 1,無肺部疾病,限制性疾病,GOLD 0,隨訪時間（年）,存活患者比例,美國第一次國家健康和營養(yǎng)調(diào)查（NHANES I）長達22年的隨訪：入選5542例受試者，依據(jù)GOLD疾病嚴重程度標準中的FEV1水平、FEV1/FVC和是否存在呼吸道癥狀將受試者分為：重度、中度和輕度COPD、僅有呼吸道癥狀、限制性肺疾病和無肺疾病。

14、評估肺部疾病嚴重程度對死亡風險的影響。,肺功能檢查的臨床意義,早期檢出肺、氣道病變 鑒別呼吸困難和咳嗽的原因 評估疾病的性質(zhì)及病情嚴重程度 評估疾病的進展 評定藥物和其它治療方法的療效,中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能專業(yè)組.中華結核和呼吸雜志 2014;37(6):402-658,霧化吸藥后FEV1平均變化率,,,,,,,,,,,,,,,,沙丁胺醇溴化異丙托品沙丁胺醇+溴化異丙托品,時間min,FEV1%,,,,,,360,1

15、80,60,30,15,5,李靖等. 中國實用內(nèi)科雜志, 1996年08期：465-466.,隨機、開放、對照研究，入選46例COPD住院患者，隨機分為三組進行霧化吸入治療：A組：沙丁胺醇，B組：溴化異丙托品，C組：沙丁胺醇+溴化異丙托品。所有患者在霧化前、霧化后5、15、30、60、180、360分鐘做肺通氣功能測定。,布地奈德/福莫特羅改善肺功能,P<0.001 信必可與安慰劑和布地奈德比; P<0.001 福莫特羅與安

16、慰劑比; P=0.005 布地奈德與安慰劑比,P<0.001信必可與安慰劑和布地奈德比; P=0.002 信必可與福莫特羅比; P<0.001 福莫特羅與安慰劑比,FEV1與基線值比較的平均值（%）,Szafranski,Calverley,Szafranski W, et al. Eur Respir J 2003;21:74–81.Calverley PM, et al. Eur Respir J 2003; 22:

17、912-919.,12個月、隨機、雙盲、安慰劑、平行組研究，入選812例COPD患者，隨機分為布地奈德/福莫特羅（n=208）、福莫特羅（n=201）、布地奈德（n=198）和安慰劑組（n=205）。記錄嚴重發(fā)作、FEV1（主要變量）、PEF、COPD癥狀和健康相關生命質(zhì)量（HRQL）等,FEV1與基線值比較的平均值（%）,入選1022例COPD患者，初始吸入福莫特羅9μg bid和口服潑尼松龍30mg/日，治療2周。之后隨機分組，分別

18、接受布地奈德/福莫特羅（n=254）、福莫特羅（n=255）、布地奈德（n=257）和安慰劑（n=256）治療12個月。主要評估變量為首次急性發(fā)作的時間和治療后FEV1的變化。,注：奧克斯都保治療和預防可逆性氣道阻塞。在維持治療中,本品也適用于作為抗炎藥治療時的附加藥物,布地奈德福莫特羅治療中國COPD病人注冊研究,Zhong NS，Zheng JP, et al. Current Medical Research & Opin

19、ion 2012;28(2):257–265,布地奈德/福莫特羅,布地奈德,,吸入藥物后1小時的FEV1水平,時間（周）,平均FEV1（L）,* P<0.001,健康相關生命質(zhì)量SGRO評分自基線改變,總評分,SGRO評分自基線改變,癥狀評分,活動評分,Impact,緩解藥使用：與單用布地奈德組相比，布地奈德/福莫特羅組緩解藥使用顯著減少（總量、晨間和夜間緩解藥使用均減少，所有P<0.05),6個月、多中心、隨機、平行組、

20、雙盲、雙模擬研究，入選308例中重度COPD患者，隨機給予布地奈德/福莫特羅 160/4.5μg 2吸 bid（n=156）或布地奈德 200 μg 2吸 bid（n=152）。評估指標：肺功能、日間癥狀、緩解藥使用和健康相關生命質(zhì)量（SGRO評分）。,早期治療與肺功能改善,FEV1的每年增長（%預計值）,Agertoft L & Pedersen S, Respiratory Medicine. 1994;88:373-381

21、,受控制的前瞻性研究，入選216例哮喘患兒，前1-2年未使用布地奈德，之后的3-6年吸入布地奈德。62例對照組患者使用茶堿、β2受體激動劑和色甘酸鈉治療，但未吸入激素，同樣隨訪3-7年。,肺功能檢查的臨床意義,早期檢出肺、氣道病變 鑒別呼吸困難和咳嗽的原因 評估疾病的病情嚴重程度 評估疾病的病情進展 評定藥物和其它治療方法的療效 勞動強度、耐受力的評估 危重病人的監(jiān)護 評估胸肺外科手術耐受力,中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能專

22、業(yè)組.中華結核和呼吸雜志 2014;37(6):402-658,肺功能檢查在臨床指南中的應用,國際指南,GOLD1 GINA2 ……,國內(nèi)指南,慢阻肺診治指南3 哮喘診治指南4 咳嗽診治指南5,療效評價 病情隨訪追蹤,肺功能檢查是“金標準”,疾病診斷 嚴重度分級,,,GOLD 2014 updateGINA 2014 revised中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺

23、疾病學組. 中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）2014;6(2):67-80中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會. 中國實用內(nèi)科雜志. 2013;33(8):615-622中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組. 全科醫(yī)學臨床與教育. 2009;7(5):453,肺功能檢查是慢性氣道疾病診斷的重要標準,,慢性阻塞性肺疾病 是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的疾病。氣流受限進行性發(fā)展，與氣道和肺對有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反

24、應增強有關。急性加重和合并癥對患者的嚴重程度產(chǎn)生影響——GOLD 2014,必須進行肺功能檢查確診,,,支氣管哮喘 是一種異質(zhì)性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征。其定義包含隨時間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息，氣短，胸悶和咳嗽，同時具有可變性呼氣流量受限 ——GINA 2014,慢性阻塞性肺疾病全球防治創(chuàng)議,支氣管哮喘全球防治創(chuàng)議,癥狀 呼吸困難 喘息 慢性咳嗽 咳痰,危險因素 吸煙 職業(yè)

25、 空氣污染 過敏原,世界肺功能日活動,世界肺功能日,World Spirometry Day 2014,“肺部健康生活”是有史以來規(guī)模最大的肺部健康運動之一。通過全方位的活動，項目和推廣，提高醫(yī)療保健專業(yè)人士、科研人員、全科醫(yī)師、病人、政策制定者和公眾對肺臟健康的重要性的認識。2014年世界肺功能日主題是“呼吸清潔的空氣”,http://www.europeanlung.org/en/projects-and-research/p

26、rojects/healthy-lungs-for-life/home/,內(nèi)容摘要,什么是肺功能檢查？肺功能檢查有什么臨床意義？我國肺功能應用現(xiàn)狀？如何提高肺功能檢查對臨床的指導價值？,,肺功能檢查在我國的現(xiàn)狀：日趨發(fā)展，但不平衡1,儀器不斷更新，測定技術不斷改進，測定項目不斷增加， 應用范圍日趨擴大 與肝、腎、心功能檢查相比，普及率仍相當?shù)?開展極不平衡：2002年和2012年全國肺功能應用調(diào)查顯 示，欠發(fā)

27、達地區(qū)和基層醫(yī)院大部分仍處于空白狀態(tài),中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能專業(yè)組.中華結核和呼吸雜志 2014;37(6):402-658鄭勁平.中華結核和呼吸雜志，2002,25:69-71.,2,我國肺功能臨床應用調(diào)查：三級醫(yī)院顯著高于二級醫(yī)院,三級醫(yī)院開展的臨床應用顯著高于二級醫(yī)院，經(jīng)秩和檢驗，兩組平均每月肺功能檢測次數(shù)和平均每月每病床應用次數(shù)的T值分別為1405和2020，p均<0.01。,鄭勁平.中華結核和呼吸雜志，2002

28、,25:69-71,肺功能檢查：區(qū)域發(fā)展不平衡,何權瀛等. 中華結核和呼吸雜志 ，2003;26(1):39-40,,周玉民等. 中華內(nèi)科雜志 ，2009;48(5):358-361.,注：COPD：慢性阻塞性肺疾??；*4種疾病為肺氣腫、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、COPD,中國農(nóng)村：肺功能檢查率極低,,中國36家大型綜合性醫(yī)院肺量計檢查報告質(zhì)量的多中心調(diào)查：我國醫(yī)院肺量計檢查質(zhì)量有待提高,目的: 了解我國肺量計檢查報告質(zhì)最控制現(xiàn)狀

29、方法: 參照ATS和ERS的肺活量測試標準進行質(zhì)量分析結果：共收集345例報告單82.5%(282/342)的報告單符合測試起始質(zhì)量的標準；65.8%(219/333)的報告單達到分析呼氣流暢質(zhì)量的標準； 50.6%(119/235)的報告單達到分析測試結束質(zhì)量的標準；22.6%(78/345測試次數(shù)≥3次,其中可分析重復性占總數(shù)的18.0%(62/345)；同時符合上述4項標準的僅占總數(shù)的7.2%(25/345)結論：

30、我國醫(yī)院的用力肺功能檢查質(zhì)量有待提高.,高怡，等. 中華結核和呼吸雜志， 2010,33:247-250.,內(nèi)容摘要,什么是肺功能檢查？肺功能檢查有什么臨床意義？我國肺功能應用現(xiàn)狀？如何提高肺功能檢查對臨床的指導價值？,,如何提高肺功能的臨床應用水平？,深入了解我國肺功能的現(xiàn)狀和存在的問題提高認識，加強宣傳（學術會議、媒體、……）積極普及，大力推廣（學習班、肺功能聯(lián)盟、……）關注肺功能檢查的質(zhì)量控制制定質(zhì)量控制標準（指南）