腎功能檢查及臨床意義2015版

1、腎功能檢查及臨床意義,梅河口市新華醫(yī)院,1、血尿素氮(BUN) 參考值：正常情況：二乙酰-肟顯色法 1.8～6.8mmol/L 尿素酶-鈉氏顯色法 3.2～6.1mmol/L。,臨床意義：增高：急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰、休克、大量?jī)?nèi)出血、燒傷、失水、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。,2、血肌酐(Scr) 參考值：正常情況：成人 男79.6～132.6μmol/L 女70

2、.7～106.1μmol/L 小兒26.5～62.0μmol/L 全血88.4～159.1μmol/L。,臨床意義：增加：腎衰、尿毒癥、心衰、巨人癥、肢端肥大癥、水楊酸鹽類(lèi)治療等。減少：進(jìn)行性肌萎縮，白血病，貧血等,3 、血尿素 參考值：正常情況：3.2～7.0mmol/L。,臨床意義：升高表示急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰、休克、燒傷、失水、大量?jī)?nèi)出血、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、前列腺肥大、慢性

3、尿路梗阻等,4、血尿酸 參考值：正常情況：成人 男149～417μmol/L 女89～357μmol/L >60歲 男250～476μmol/L 女190～434μmol/L。,臨床意義：增加：痛風(fēng)、急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性貧血、腎衰、肝衰、紅細(xì)胞增多癥、妊娠反應(yīng)、劇烈活動(dòng)及高脂肪餐后等。,5、尿肌酐(Cr) 參考值：正常情況：嬰兒88～176μmmol·kg-1/d 兒童44～352μmol

4、83;kg-1/d 成人7～8mmol/d。 臨床意義：增高：饑餓、發(fā)熱、急慢性消耗等疾病，劇烈運(yùn)動(dòng)后等。 減低：腎衰、肌萎縮、貧血、白血病等。,6、尿蛋白 參考值：正常情況：定性 陰性,臨床意義：正常人每日自尿中排出約40～80蛋白，上限不超過(guò)150mg，其中主要為白蛋白，其次為糖蛋白和糖肽。這些蛋白的0.60(60%)左右來(lái)自血漿，其余的來(lái)源于腎、泌尿道、前列腺的分泌物和組織分解產(chǎn)物，包括尿酶、激素、抗體及其降解物等

5、。生理性增加：體位性蛋白尿、運(yùn)動(dòng)性蛋白尿、發(fā)熱、情緒激動(dòng)、過(guò)冷過(guò)熱的氣候等。,7、選擇性蛋白尿指數(shù)(SPI) 參考值：正常情況：SPI0.2表示選擇性差。 臨床意義：當(dāng)尿中排出大分子IgG的量少時(shí)，表示選擇性好。相反，表示選擇性差。,8、β2-微球蛋白清除試驗(yàn) 參考值：正常情況：23～62μl/min 臨床意義： 增高：腎小管損害。本試驗(yàn)是了解腎小管損害程度的可靠指標(biāo)，特別有助于發(fā)現(xiàn)輕型患者。,9、尿素清除率

6、 參考值正常情況：標(biāo)準(zhǔn)清除值 0.7～1.1ml·s-1/1.73 m2 (0.39～0.63ml·s-1/m2) 最大清除值 1.0～1.6ml·s-1/1.73 m2 (0.58～0.91ml·s-1/m2)。,臨床意義見(jiàn)菊粉清除率。 兒童糾正清除值=1.73/兒童體表面積×實(shí)得清除值 兒童體表面積與成人相差甚大，糾正公式為：最大清除值=1.73/兒童體表面積×實(shí)得清除

7、值。,10、血內(nèi)生肌酐清除率 參考值：正常情況：血漿 一般情況下成人 0.80～1.20ml·s-1/m2 尿液 成人 男0.45～1.32ml·s-1/m2 女0.85～1.29ml·s-1/m2 50歲以上，每年下降0.006ml·s-1/m2。,內(nèi)生肌酐清除率降至0.5～0.6ml·s-l/m2(52～63ml/min/1.73 m2)時(shí)為腎小球?yàn)V過(guò)功能減退，如<0.3

8、ml·s-1/m2(31ml/min/1.73 m2)為腎小球?yàn)V過(guò)功能?chē)?yán)重減退。注意：在慢性腎炎或其他腎小球病變的晚期，由于腎小管對(duì)肌酐的排泌相應(yīng)增加，使其測(cè)定結(jié)果較實(shí)際者高。同樣，慢性腎炎腎病型者，由于腎小管基膜通透性增加，更多的內(nèi)生肌酐從腎小管排出，其測(cè)得值也相應(yīng)增高。,11、尿素氮/肌酐比值(BUN) 參考值：正常情況：12:1～20:1 臨床意義：增高：腎灌注減少(失水，低血容量性休克，充血性心衰等)，尿路

9、阻塞性病變，高蛋白餐，分解代謝亢進(jìn)狀態(tài)，腎小球病變，應(yīng)用糖皮質(zhì)類(lèi)固醇激素等。 降低：急性腎小管壞死。,12、酚紅(酚磺太)排泄試驗(yàn)(PSP) 參考值：正常情況：15min0.25～0.51(0.53) 30min0.13～0.24(0.17) 60min0.09～0.17(0.12)120min0.03～0.10(0.06) 120min總量0.63～0.84(0.70)。,臨床意義：腎小管功能損害0.50(50%)時(shí)，開(kāi)始表現(xiàn)有

10、PSP排泄率的下降。 降低：慢性腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，腎血管硬化癥，范可尼綜合征，心衰，休克，重癥水腫，妊娠后期，尿路梗阻，膀胱排尿功能不全等。,尿量（Vol） 檢查尿液量 一般情況下正常成人一晝夜（24小時(shí)）排尿O.8～2.0升。但飲水量、運(yùn)動(dòng)、出汗、氣溫皆可影響尿量 一晝夜尿量>2500毫升為多尿，500毫升，尿比重<1.018為夜尿量增多。,尿色（Col） 檢查尿液顏色 正常尿液為淡黃

11、色至黃褐色。常受飲食、運(yùn)動(dòng)、出汗等影響。尿崩癥、糖尿病等患者多尿時(shí)幾乎無(wú)色；肝細(xì)胞性黃疽、阻塞性黃疸時(shí)見(jiàn)桔黃色或深黃色，即膽紅紊尿，但如服用核黃素、復(fù)合維生紊B、呋喃類(lèi)藥物亦可呈深黃色，應(yīng)與上述膽紅素尿區(qū)別；泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)石、結(jié)核或外傷及急性炎癥時(shí)（如急性膀胱炎）出現(xiàn)血尿，外觀呈紅色，顯微鏡下可見(jiàn)大量紅細(xì)胞，尿中出現(xiàn)大量白細(xì)胞、微生物、上皮細(xì)胞或有大量非晶形磷酸鹽及尿酸鹽時(shí)呈乳向色。此外還可見(jiàn)醬油色、紅葡萄酒色、黑褐色等顏色尿，除外藥

12、物影響后，建議去醫(yī)院進(jìn)一步檢查,透明度（Clr） 檢查尿透析透明度 新鮮尿清澈透明無(wú)沉淀。放置一段時(shí)間后，可出現(xiàn)絮狀沉淀。尤其女性尿。 尿液排出時(shí)即混濁，往往由于白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、粘液、微生物等引起，需作顯微鏡檢查予以鑒別，少數(shù)病人尿中非晶形磷酸鹽等析出，亦使尿混濁，則無(wú)臨床意義。,比重（SG） 檢查尿液的比重 正常人24小時(shí)尿的比重在1.015左右。常在1.010～1.025間波動(dòng)，因受飲食、運(yùn)動(dòng)、出汗等

13、影響。隨意尿比重波動(dòng)范圍為1.005～1.030.,24小時(shí)混合尿比重增高時(shí)，見(jiàn)于高熱脫水、急性腎小球腎炎、心功能不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。24小時(shí)混合尿比重降低見(jiàn)于尿崩癥、慢性腎炎等腎臟濃縮功能減退時(shí)。測(cè)定任意一次隨意尿，尿中無(wú)蛋白及糖時(shí)，比重≥1.025，表示腎臟濃縮功能正常，比重≤1.005表示腎臟稀釋功能正常，如固定在l.010左右，稱(chēng)等張尿。為腎實(shí)質(zhì)受損，腎臟濃縮及稀釋功能降低所致,酸堿反應(yīng)（pH） 檢查尿液的

14、酸堿反應(yīng) 正常新鮮尿多為弱酸性，pH6.O左右，因受食物影響，pH常波動(dòng)在5.O～8.O之間。,在熱性病、大量出汗、蛋白質(zhì)分解旺盛時(shí)，特別在酸中毒時(shí)，尿液酸性增強(qiáng)呈強(qiáng)酸性，pH下降，服用氯化銨、氯化鈣、稀鹽酸等藥物時(shí)，尿亦呈酸性。堿中毒時(shí)，尿中混有大量膿、血時(shí)，服用蘇達(dá)等堿性藥物時(shí)，尿液呈堿性，pH上升。,泌尿系統(tǒng)細(xì)菌性感染的指標(biāo) 定性試驗(yàn)：陰性 異常提示有尿路感染的可能性,尿亞硝酸鹽（NIT） 泌尿系統(tǒng)細(xì)菌

15、性感染的篩選指標(biāo) 定性試驗(yàn)：陰性 正常人尿中含有硝酸鹽。經(jīng)細(xì)菌（主要是腸桿菌科細(xì)菌）還原而成。因此當(dāng)尿路感染時(shí)（如膀胱炎、腎盂腎炎）可呈陽(yáng)性，由于腸桿菌科細(xì)菌（如大腸希氏菌、變形桿菌等）為尿路感染的常見(jiàn)菌，所以此項(xiàng)檢查常做為尿路感染的過(guò)篩試驗(yàn),尿蛋白定性（PRO） 尿蛋白檢查是腎臟疾病診斷、治療、預(yù)后觀察重要指標(biāo) 定性試驗(yàn)：陰性,檢查方法,1、內(nèi)生肌酐清除率檢查 這在腎功能檢查腎小球受損程度時(shí)比較常見(jiàn)

16、 試驗(yàn)前和試驗(yàn)日攝低蛋白飲食共三天，禁食肉類(lèi)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。試驗(yàn)日晨8時(shí)排光尿，再于此后至次晨8時(shí)的24小時(shí)將尿液收入加入有甲苯防腐劑的潔凈容器內(nèi)。試驗(yàn)日抽取靜脈血2~3ml。將血、尿同時(shí)送檢。正常值范圍為109~148升/24小時(shí)(或80~120毫升/分)，平均值為128升/24小時(shí)(或100毫升/分)。清除率小于正常值的80%，提示腎小球?yàn)V過(guò)功能減退。清除率在70~51毫升/分為輕度降低，在50~31毫升/分為中度降低，小于30

17、毫升/分為重度降低。清除率在20~11毫升/分為早期腎功能不全，在10~6毫升/分為晚期腎功能不全，小于5毫升/分為終末期腎功能不全。,2、血尿素氮和血肌酐測(cè)定 這是腎功能檢查比較常用的檢查 取靜脈血1毫升，注入抗凝管內(nèi)，充分混勻。正常的血尿素氮為9~20毫克/公升，血肌酐為1~2毫克/公升。各種嚴(yán)重的腎臟疾病引起腎功能不全時(shí)全增高。上消化道出血、嚴(yán)重感染和飲食中蛋白質(zhì)過(guò)多時(shí)，均可使血尿素氮暫時(shí)升高。血肌酐濃度受飲食等因素影

18、響比較少，明顯升高時(shí)，提示預(yù)后差。,3、酚紅(PSP)排泄試驗(yàn) 試驗(yàn)前不能用阿斯匹林、青霉素等藥物。試驗(yàn)前及試驗(yàn)中應(yīng)避免飲茶和咖啡等利尿飲料。試驗(yàn)前20分鐘囑患者先去排尿，然后飲水300~400毫升，以后不再飲水。用1毫升注射器準(zhǔn)確抽取0.6%酚紅溶液1毫升由靜脈注入。注射后于15、30、60、120分鐘準(zhǔn)收集尿液一次，分別收集于清潔標(biāo)本瓶?jī)?nèi)，并及時(shí)送驗(yàn)。正常注射后15分鐘排泄率在于或等于25%，120分鐘總排泄率大于55%。如

19、小于正常值，表示腎功能損害，凡能引起腎血流量改變的疾病如心力衰竭、嚴(yán)重高血壓和腎盂腎炎等，也使酚紅排泄率降低。,4、尿濃縮與稀釋功能試驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)日患者攝普通飲食。晝夜24小時(shí)內(nèi)每隔三小時(shí)排尿一次，分別收集于清潔標(biāo)本瓶?jī)?nèi)。正常的日間尿量與夜間尿量比為3~4∶1;12小時(shí)夜間尿量不超過(guò)750毫升;尿液最高比重在1.020以上。最高比重之差不少于0.009。夜間尿量超過(guò)750毫升，此種現(xiàn)象常為腎功能不全的早期表現(xiàn);最高比重小于1.08表示